眩晕，又是耳朵惹的祸……

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张宝华

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4月22日，耳鼻喉科与CT室利用晨会时间，在CT室医生办公室，由牛志斌副院长和李九胜主任主持，两科在岗医生共同阅片、共同讨论该病例并查阅文献，结合患者病史及体征，确诊为：上半规管裂综合征。

上半规管裂综合征是由于颅底上半规管骨质缺损所导致，特别是在弓状隆起处。目前该病的确切生理机制尚不清楚。常表现为内源性声音放大、耳鸣、自听增强、耳胀满感、听力下降、眩晕、头晕、不平衡感和震动幻视等。在做Valsalva 动作、拎重物、使劲、擤鼻涕、强声刺激时，可诱发该病。

眩晕分为中枢性与周围性（耳部疾病引起眩晕），我院耳鼻喉科眩晕小组目前已掌握常见周围性眩晕的疾病——良性位置性眩晕（耳石复位）、梅尼埃病、突发性聋伴眩晕、前庭神经炎、大前庭导水管综合征、上半规管裂综合征、中耳炎引起的眩晕、迷路炎合并颅内感染、直立性头晕眩晕等等的诊断与治疗。

患者朋友们，在出现眩晕时，在排除中枢问题时最好到耳鼻喉科就诊，再看看是不是耳朵惹的祸。

耳鼻喉科张宝华

2021年04月26日（转自榆次区人民医院公众号）

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文章浅谈良性阵发性位置性眩晕（耳石症）

良性阵发性位置性眩晕（BPPV）又名“耳石症”，是以头位改变所诱发的、反复发作的短暂眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周前庭病变。有自限性，因而被称为“良性眩晕”,是耳鼻喉科最常见的外周性眩晕疾病，女性高发，40岁以后高发。半数患者为特发性BPPV，多见于老年人与女性，可能与年龄增长有关，激素水平改变、钙代谢紊乱及骨质疏松等为易患因素。继发性BPPV最常见的原因是头外伤和前庭神经炎，其他还有：梅尼埃病、突发性聋、中耳或内耳的感染和手术，长期卧床等。典型症状为头位变化时突然出现短暂的（通常不超过1分钟）眩晕发作伴眼球震颤。可伴恶心、呕吐等自主神经症状，眩晕和眼震在头位保持不变后很快消失，发作过后可无任何不适或有头昏和轻度不平衡感。常见诱发动作有：起卧床、头前倾、头后仰、床上翻身和快速转头等。诊断明确后应通过耳石复位治疗，原则上药物并不能使耳石复位，极少数复位治疗后仍迁延不愈的、对日常生活和工作有较大影响的可考虑手术治疗。病例1.患者XXX，女，62岁，主因“从右侧卧床时短暂旋转感伴恶心、呕吐半月”就诊榆次区人民医院耳鼻喉科，行体位试验后诊断：良性阵发性位置性眩晕（右后半规管管结石），行手法复位后症状消除离院。病例2.患者XXX，男，46岁，主因“左侧翻身时短暂性漂浮感伴恶心、出汗1周”就诊榆次区人民医院耳鼻喉科，行体位试验检查后诊断：良性阵发性位置性眩晕（左外半规管管结石），行手法复位后症状消除离院。在出现位置性眩晕时可就诊耳鼻喉科，排除良性阵发性位置性眩晕（耳石症），不要让这块石头一直困扰你。参考第九版耳鼻咽喉头颈外科学

张宝华

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文章一位门诊医生的倾诉（一）

患者就诊时是带着疾病来的，还未就医已经是三分恼火，转头看看医院门诊，排队、等候，和大夫接触时间短的1-2分钟，长一点的也不过10分钟，为此、患者的恼火再次增加3分，如果大夫稍有着急，患者内心的火就会被点燃，像鲁迅文章里面的两脚圆规一样。这样的情况常见么？在国家级、省级三甲大医院极少，但在县、市级医院屡见不鲜，再到乡镇卫生院基本没有，这种“怪象”该如何解释？其实细想并不难解释，乡镇卫生院医疗水平较低，可以说是底层医院，无论从医护人员技能、硬件设施等各方面，都有不足之处，这也就让乡村群众产生了“那儿能看得了病？快去县医院吧”的想法，即使乡镇卫生院对于某一常见多发病治不好、甚至病情逐渐加重时，患者及家属也不会产生抵触、埋怨的心理，更不会出现之前说的“怪象”，“赶快转院吧。”怪象制造者冷嘲热讽的说着。来到县市级医院，不管是乡村人员还是居住在城市的居民，打心底认为“我的病可定有治了。”、“大夫，赶紧的，这个严重，难受的不行。”殊不知来医院的哪个患者好受了，排队、等候，等坐在大夫面前时，看病时间不过数分钟，“怪象”制造者就有可能喋喋不休的问东问西，甚至同一问题反复提问，他从来不考虑后面候诊患者的心理感受，更不会体恤门诊大夫的辛苦，如果大夫稍有言语偏差就有可能成为“怪象”的导火索。“你们就这样给我看病了？”“什么医院了？连个这也看不了”、“既然处理不了做什么检查？看什么？”、“走，去省医院去”怒气冲冲的走了，回头扔给门诊大夫的可能是说不出的委屈，也可能是未知的投诉，最重要的是心理创伤。省级医院在老百姓心中就是省内医术最高的地方了，设备先进，他们没有怀疑，甚至没有怨言，因为号源少，就算排队一上午看病一分钟、等候1周做个检查、等床位住院1月做个阑尾手术都心甘情愿、心悦诚服。因为绝大部分人已经再没有能力去更高级的医院了，“怪象”也就极少出现了。 “怪象”不是每天都有，但是每个门诊大夫都会碰到。“象”由心生，所以门诊大夫已经见怪不怪。他们并不祈求可怜，而是缺乏理解。

张宝华

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文章眩晕，又是耳朵惹的祸……

病例：患者，女，52岁，主因“间断眩晕2月”入院。患者2月前翻身后出现眩晕，自行缓解，但是之后出现了听觉敏感，偶有耳鸣，走路不稳，伴有畏声畏光。之后数次发作，症状较前加重，伴有恶心、呕吐，多次去多家省市级医院就诊，行头颅CT、头颅核磁（DWI弥散）、颈椎核磁、听力检查、前庭功能检查、体位试验，均未见明显异常，先后考虑诊断为“耳石症、梅尼埃病”，予以口服改善微循环、对症止晕药物，无效。近日到我院耳鼻喉科专家门诊就诊，李九胜主任经过详细的问诊后，以“眩晕待查：上半规管裂综合征？”收住院后，行颞骨CT检查，初步考虑：上半规管裂综合征。 4月22日，耳鼻喉科与CT室利用晨会时间，在CT室医生办公室，由牛志斌副院长和李九胜主任主持，两科在岗医生共同阅片、共同讨论该病例并查阅文献，结合患者病史及体征，确诊为：上半规管裂综合征。上半规管裂综合征是由于颅底上半规管骨质缺损所导致，特别是在弓状隆起处。目前该病的确切生理机制尚不清楚。常表现为内源性声音放大、耳鸣、自听增强、耳胀满感、听力下降、眩晕、头晕、不平衡感和震动幻视等。在做Valsalva 动作、拎重物、使劲、擤鼻涕、强声刺激时，可诱发该病。眩晕分为中枢性与周围性（耳部疾病引起眩晕），我院耳鼻喉科眩晕小组目前已掌握常见周围性眩晕的疾病——良性位置性眩晕（耳石复位）、梅尼埃病、突发性聋伴眩晕、前庭神经炎、大前庭导水管综合征、上半规管裂综合征、中耳炎引起的眩晕、迷路炎合并颅内感染、直立性头晕眩晕等等的诊断与治疗。患者朋友们，在出现眩晕时，在排除中枢问题时最好到耳鼻喉科就诊，再看看是不是耳朵惹的祸。耳鼻喉科张宝华 2021年04月26日（转自榆次区人民医院公众号）

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耳鼻咽喉科

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过敏性鼻炎(111例) 急性咽炎(68例) 鼻炎(57例)

专业擅长：耳鼻喉科常见病、多发病的诊断与治疗，如急、慢性鼻炎-鼻窦炎，鼻腔、鼻窦肿瘤，鼻中隔偏曲，急、慢性咽炎，急、慢性扁桃体炎，腺样体肥大及相关并发症，喉部急性炎症，喉异物、喉梗阻，咽喉部良恶性肿瘤，声带麻痹，环杓关节脱位，反流性咽喉炎，急、慢性中耳炎，分泌性中耳炎，先天性耳前瘘管，外耳道良性肿瘤，耳聋、耳鸣，前庭外周性眩晕：尤其是良性阵发性位置性眩晕（耳石症）以及腮腺、甲状腺肿物等。能够熟练的应用等离子、射频电极、鼻内镜、耳内镜、支撑喉镜行常见的手术操作治疗及微创行经皮气管切开术。熟练掌握分泌性中耳炎，扁桃体肥大，慢性扁桃体炎，腺样体肥大，鼻中隔偏曲，喉良性肿物的诊断与手术治疗。

好评率：99% 接诊量：6.8万

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