黑色素瘤原发灶已经无法查清，但是检查发现了在她的肝脏，有着一个接近二十公分的巨大占位——也就是说，这个女孩的肝脏已经绝大部分都是肿瘤.....

 

受访医生 | 北京肿瘤医院 肾癌黑色素瘤内科 主任医师 迟志宏

文 | 一心一医

监制 | 黑凤梨

 

受访医生：迟志宏

 

 “医生，我还能活多久？”迟主任静静地坐在诊室中，看着窗口那朵美丽却即将凋零的白色小花，不禁想起了四年前曾经萦绕在她耳边的话语。

 

四年前，北京大学肿瘤医院的诊室中，一个清秀漂亮的年轻女孩坐在迟主任身前，瘦小、憔悴，眼眸中带着对生命的渴望和对未来的担忧。迟主任端详着手中的病例，眉头微微皱起。

 

女孩叫王旭（化名），在别的医院被诊断出来黑色素瘤。

 

黑色素瘤

 

黑色素瘤！一种由黑色素细胞形成的恶性肿瘤，晚期的黑色素瘤，几乎可以被称之为“癌中之王”，治疗难度可想而知。

 

王旭的黑色素瘤原发灶已经无法查清，但是检查发现了在她的肝脏，有着一个接近二十公分的巨大占位——也就是说，这个女孩的肝脏已经绝大部分都是肿瘤。

 

根据迟主任的经验和判断，这种黑色素瘤晚期病人，生命剩下的时间往往只有几个月。“医生，我是两个孩子的妈妈，大女儿已经四五岁了……但是小的，还不会说话呢……”王旭轻声说着，眼眸中闪烁着温情与不舍，她紧紧抓着身边爱人的手。几个月……对于眼前的女孩，实在太残酷了！

 

 

要如实相告吗？迟主任酝酿着话语，最后郑重地一字一句地道：“不要害怕，肿瘤病人的生存时间长短影响因素很多，主要还要靠你自己的努力，我会尽全力的帮助你，如果你能够配合治疗，调整好心态，一定是能够创造奇迹的。”至少，努力能让她多陪陪孩子吧……迟主任默默想着。

 

多陪陪孩子

 

经过交谈，详细了解过病情后，女孩走出了诊室。女孩的爱人悄悄地留在了诊室，他压抑着悲伤，向迟主任鞠躬：“拜托了，拜托给她一些希望，多给她一些鼓励，我们一定配合治疗！”迟主任稍微安慰女孩家属的同时，思考着有可能施行的治疗方案。王旭的肝脏已经绝大部分都是肿瘤了，治疗方案必须小心翼翼。与死神赛跑，刻不容缓。

 

迟主任评判着女孩的综合情况，经过详细、严谨、快速的一系列评估后，与家属充分沟通，治疗方案敲定了。

 

 

在四年前，黑色素瘤，特别是晚期的病人，其实并没有太多治疗方法，唯一可能有效果的就是——化疗。

 

迟主任与她的团队在化疗的同时，为了控制肝脏肿瘤的进展，尽全力延长王旭生命，也采取了肝介入联合治疗。

 

化疗

 

与此同时，为了避免影响王旭残存的正常肝功能，迟主任小心翼翼地制定和调整着治疗方案。但王旭的体力比较弱，对药物太敏感了，治疗后出现了很强烈的消化道副反应。这个柔弱如花的女孩，在做介入治疗的那几天，既不能吃也不能喝。

 

她闭着眼睛，一睁开眼睛就想吐。迟主任有些担忧她能不能把治疗坚持下来。但这个女孩比迟主任想象的更坚强。睫毛不断颤动，女孩躺在病房上，哪怕脸色苍白、满脸痛苦，每次看到医生时都会努力挤出笑容，努力配合着治疗。“我要多看看孩子们。”她这样说着。

 

 

迟主任身为一个母亲，能够理解王旭的坚强从何而来。女本柔弱，为母则强。在孩子的成长过程中，没有人能够替代母亲的角色。

 

所以，哪怕再痛苦，她也会努力坚持下来。“这次复查，肿瘤小了一些额，肿瘤组织的代谢也下降了……”“只要控制住肿瘤，坚持下去，一定是能够多陪陪孩子们的。”

 

 一位母亲的化疗

 

迟主任每次走到她身边时，都微笑着将一些希望传递给这个坚强的女孩。但那时候，晚期的黑色素瘤，依旧是慢慢地将希望给夺走。时间终究抵不过病魔的蚕食，半年后，在得知了自己仅有几个月的时间后，始终努力微笑的女孩呆滞了一会儿，然后眼泪再也忍不住地滑落脸颊。她大哭着，不是为了自己。是觉得，陪孩子的时间也太少了吧。

 

不过再次令迟医生感叹和心疼的是，这个女孩依旧是没有放弃，大哭一场后，依旧努力配合着哪怕只有一丝希望的治疗。

 

 

晚期黑色素瘤，特别在肿瘤负荷巨大的情况下，肿瘤细胞代谢异常旺盛，会将患者的营养抢夺过去，导致患者身体出现一系列问题，身体机能不断下降，对于抗肿瘤药物的耐受力也越来越差。

 

最终……王旭还是没有抢救过来。用尽了当时一切治疗手段的迟主任，那天坐在诊室中沉默了很久，为这个美丽生命的逝去惋惜。

 

四年后，迟主任每每想起这件事，都会有些遗憾。如果是今天，也许结果就会有所不同。因为现在有了更多的治疗药物和手段。

 

前两年，一位女士找到了迟主任，同是体质柔弱，同样是患了黑色素瘤。

 

医生是直视死亡的职业

 

唯一与王旭不同的是，这位病人的肿瘤分期比杨迅要早一些。迟主任在完善病人的各项检查之后，根据国内外黑色素瘤诊治指南，很快决定为病人进行手术。越早治疗，黑色素瘤的预后情况就会越好。

 

不过这位病人身体对于药物比较敏感，迟主任原本打算手术之后对病人进行干扰素治疗。干扰素，是当时手术后各个指南推荐的辅助治疗药物。但是这位病人没有办法承受干扰素的副作用，身体反应非常大，只用了一周，就不得不停止治疗。1年后，狡猾的黑色素瘤开始悄悄地蔓延。

 

这位患者的肝脏，同样出现了肿瘤转移。难道……悲剧要再次上演吗？

 

 

因为这个病人按照医嘱定期复查，发现比较及时，所以黑色素瘤在肝脏的转移灶并不大。迟主任当时根据病人的身体情况，没有选择再用化疗。病人既然身体无法承受干扰素治疗，很可能也无法承受副作用同样大的化疗药。

 

但迟主任并未束手无策。因为不久前，万众瞩目的PD-1单抗免疫药物刚刚上市。PD-1作为一种重要的免疫抑制分子，在肿瘤的发展过程中，能够帮助肿瘤细胞逃避免疫系统的追捕，PD-1单抗免疫药物便是针对这种机制而研发，对于很多晚期肿瘤都有效果，一度被认为是抗癌神药。

 

逐渐消失的肿瘤

 

而它，对于晚期黑色素瘤也同样有效，临床试验已经证实PD-1单抗能够有效地延长病人的生存时间。不过PD-1单抗作为刚上市的新药，当时还没有进入到医保，所以这位病人需要自费治疗，一次治疗要六七千，一个月要进行两次。虽然花费巨大，但是争取到了慈善救助。这位患者积极配合治疗。

 

治疗半年后——肝脏上的肿瘤消失！

 

 

迟主任让患者又继续使用三个月的PD-1单抗，来巩固治疗。这一治疗，大大延长了黑色素瘤病人的生存时间。迟主任心中十分欣慰，却也没有放松警惕，晚期的黑色素瘤可没有这么简单啊……迟主任嘱咐着病人一定要继续定期复查。

 

与此同时，迟主任所在科室积极承接大量的临床试验，希望能够找到更多的手段，更好地对黑色素瘤患者进行治疗。今年年初，这位病人来复查，虽然没有身体症状，却发现腹腔再次出现一个肿瘤占位，迟主任立马让其进行穿刺检查，做完病理之后发现果然是黑色素瘤转移。

 

药品临床实验

 

迟主任正承接着一个临床试验，用PD-1单抗和CTLA-4单抗联合治疗晚期肿瘤。CTLA-4单抗，另一种抗肿瘤免疫药物，在国外已上市多年，在国内还处于临床试验阶段。临床试验，并不是拿病人当小白鼠，而是探索并确定更先进或有效的治疗。

 

因为这个病人有一定的医学常识，所以迟医生和她之间的沟通比较顺畅，这位病人欣然地参加了这个临床试验。过程并不是一帆风顺。三次治疗后复查，这位病人的肿瘤继续增大，并且出现了一些症状。这不禁令人疑惑——这种药物有效吗？

 

 

迟主任看着眼前来咨询的病人，想起了之前的那位年轻妈妈，脑海中关于这些药物的数据和资料不断闪现，最终建议道：“不要急于下结论，最好再等等。”这类免疫药物能够诱导免疫淋巴细胞增殖，去攻击消灭肿瘤细胞，在这个免疫细胞进入肿瘤组织的阶段，肿瘤也会增大。

 

迟主任认真地对这位病人解释道：“药物起效的时间一般在两月和四个月之间，现在肿瘤增大，并不一定是肿瘤增生了，也有可能是淋巴细胞进入到肿瘤中，正在消灭肿瘤。”

 

“再用一段时间，等到下次复查时，如果那时候还没有好转，再考虑停用这类药物。”迟医生的推断是正确的。

 

正确的治疗

 

继续治疗两次后，肿瘤减小了！虽然现在病人的肿瘤还没有完全消失，但是她的预期生存时间已经有所延长了，能够陪伴家人去看山、看水、看着孩子长大。

 

“医学是不断发展的，我还会继续努力，寻找更有效的手段和方法去治疗黑色素瘤。”迟医生坐在诊室中，看着窗外一朵刚刚绽放的白色花朵，坚定地道。

2024年9月5日，凌晨2点46分，东城区的王女士焦急地在互联网医院上与一位医生进行了长达数小时的在线问诊。王女士的母亲因感冒输液后出现肚子疼，疑似阑尾炎和药物肝肾损伤。经过详细的问诊和交流，医生初步判断可能是子宫卵巢感染引起的腹腔感染，建议王女士的母亲尽快去医院挂急诊，找妇科医师评估是否需要手术治疗。医生还提醒王女士注意观察母亲的病情变化，及时调整治疗方案，并强调了在治疗过程中始终面临休克风险，需要密切关注。王女士对医生的专业和耐心表示感激，并表示会尽快带母亲去医院就诊。

　　腹腔脓肿是一种常见的腹膜炎并发症，由于细菌感染或手术操作等原因导致腹腔内积聚脓液，形成脓腔。了解腹腔脓肿的症状对于早期诊断和治疗至关重要。

　　一、诊断

　　1. 膈下脓肿

　　全身症状：发热、高热、脉搏增快、舌苔厚腻、乏力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦、白细胞升高、中性粒细胞比例增加。

　　局部症状：持续钝痛、深呼吸加重、疼痛位于肋缘下和剑突下方、肾区疼痛、颈部、肩部放射痛、嗝逆、胸水、咳嗽、胸痛、脓胸、局部皮肤凹陷性水肿、局部皮肤发烫、温度升高、患侧胸部呼吸活动幅度变小、肝脏浊音界扩大升高、脓腔中含有气体、叩击出四层不同的音响区。

　　2. 盆腔脓肿

　　全身症状：体温正常后又再次升高。

　　局部症状：直肠或膀胱刺激症状、里急后重、大便频繁而量少、大便混有粘液、尿频、尿急、尿痛、排尿困难、直肠指检可发现肛管括约肌松弛、直肠前壁可触及直肠腔内膨隆、有触痛、有时可有波动感。

　　3. 肠间脓肿

　　全身症状：低热。

　　局部症状：局限性腹痛、隐痛、腹胀、腹部压痛、可触及腹部肿块、脓液随大小便排出、机械性肠梗阻。

　　二、治疗

　　腹腔脓肿的治疗需要综合治疗方案，包括抗生素治疗、手术治疗、支持治疗等。

　　1. 抗生素治疗：根据细菌培养和药敏试验结果选择合适的抗生素。

　　2. 手术治疗：清除脓液、开放脓腔、放置引流管。

　　3. 支持治疗：补充营养、纠正电解质紊乱、维持水、电解质平衡。

　　三、预防

　　预防腹腔脓肿的关键是预防腹膜炎和感染，包括：

　　1. 严格无菌操作。

　　2. 加强术后管理。

　　3. 及时治疗感染。

　　4. 增强体质。

生活中，我们难免会遇到一些意外情况，比如误吞食物。近日，南方医科大学第三附属医院普外科就接诊了一位因误吞枣核而陷入危险的林女士。这颗看似微不足道的枣核，竟然刺穿了她的小肠肠壁，最终不得不通过微创手术取出。

林女士误吞枣核后，并未立即出现严重症状，但一周后，她突然出现下腹部剧烈疼痛，疼得无法站立。她误以为是胃痉挛或阑尾炎发作，但在南医三院急诊科进行腹部CT检查后，发现左下腹部小肠内有一个高密度影，疑似穿孔。

在医生的建议下，林女士最终选择接受手术。普外科医生通过腹腔镜微创手术，成功取出了一颗长达3.5厘米的枣核。这枚枣核两头尖细，已经刺穿了小肠肠壁，如不及时手术，后果不堪设想。

南医三院普外科韩鲁浙副主任医师表示，类似林女士的情况在临床上并不罕见。误吞硬物，如枣核、碎骨头等，可能引起肠梗阻、肠穿孔等严重并发症，甚至危及生命。因此，在进食时，应细嚼慢咽，避免误吞硬物。

此外，对于儿童和老年人，更需要加强看护，防止误吞硬物。一旦发生误吞，应立即就医，切勿心存侥幸，延误病情。

以下是一些预防误吞硬物的建议：

• 细嚼慢咽，避免进食过快。
• 小心处理食物，避免食物中混入硬物。
• 教育儿童和老年人，提高安全意识。
• 在进食时，避免说话、嬉戏等分散注意力。
• 如有误吞硬物，及时就医。

总之，误吞硬物虽然看似小事，但可能导致严重后果。我们应该提高警惕，避免此类意外发生。

腹腔脓肿是一种常见的腹腔感染性疾病，其发生原因复杂，可能与多种因素有关。

首先，需要明确腹腔脓肿的病因，是否存在原发感染灶或腹腔脏器感染、炎症刺激等。明确病因后，应及时采取有效措施，消除脓肿对患者的危害，防止感染扩散。

针对腹腔脓肿的治疗，主要采取以下方法：

1. 微创手术：通过引流、抽吸脓液等方式，直接清除脓肿，减少炎症反应。

2. 抗感染治疗：根据病原学检测结果，选择合适的抗生素，有效抑制感染。

3. 加强护理：密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案，防止继发性感染。

4. 针对性治疗：根据患者的具体情况，采取相应的治疗措施，如手术治疗、药物治疗等。

在治疗过程中，患者应积极配合医生，保持良好的心态，有助于提高治疗效果。

此外，日常保养也是预防腹腔脓肿的重要措施。患者应保持良好的生活习惯，增强体质，避免感染。

总之，腹腔脓肿的治疗需根据患者的具体情况制定，采取综合治疗措施，以提高治疗效果。

那是一个阳光明媚的下午，我正坐在家中，突然感觉到肚脐有些不适。过了几天，我发现肚脐周围开始出现红肿，而且还有脓液渗出。我担心病情加重，于是决定尝试线上问诊。

我选择了京东互联网医院，这是一个我听朋友推荐过的平台。注册后，我很快就找到了一位普通外科的医生。医生在详细询问了我的症状后，让我拍了肚脐的照片，以便更准确地判断病情。

医生告诉我，我的肚脐化脓可能是由于感染引起的。他建议我使用碘伏消毒，每天两次，并尽量避免沾水。他还提醒我，如果病情加重或有其他不适，应立即就医。

在接下来的几天里，我严格按照医生的建议进行护理。每天使用碘伏消毒肚脐，并保持干燥。虽然病情没有立即好转，但我没有放弃。在持续的治疗下，肚脐周围的炎症逐渐消退，红肿也消失了。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医疗的便捷。医生的专业知识和耐心解答让我对病情有了更清晰的认识，也让我学会了如何更好地照顾自己。我相信，随着互联网医疗的发展，将会有更多的人受益于这种新型的医疗服务。

那天，我坐在电脑前，心情忐忑。自从腹部出现那些白色的小疙瘩，我一直在寻找解决办法。朋友推荐了我京东互联网医院，于是我在那里开始了我的线上问诊之旅。

记得那天是2024年7月9日，上午8点05分。我点击了医生咨询按钮，医生很快回复了。他首先提醒我，作为一名医生，必须查看患者病例后才能开始诊疗。接着，他又列出了几条注意事项，包括为儿童开具处方时需要监护人和相关专业医师陪伴，以及互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

我开始向医生描述我的病情。那些小疙瘩已经有六年左右了，有时候会红肿起来，痛得让人难以忍受。医生耐心地听着，没有打断我，也没有表现出任何不耐烦。他告诉我，根据我的描述，这些可能是粉刺，也可能是皮下的脂囊瘤。由于它们位于皮肤的下方，平时尽量不要去挤压，也不需要特别治疗。

我又提到了身上一个硬块的问题。医生告诉我，仅凭我的描述，他无法确定是什么，建议我去医院皮肤科就诊。

在询问红肿如何处理时，医生给出了建议：可以涂百多邦软膏或者夫西地酸软膏，每天1-2次外用。最后，医生提醒我，他的回复仅为建议，如有需要，请前往医院就诊。

结束问诊后，我感到心情轻松了许多。虽然问题没有得到完全解决，但至少我知道了下一步该怎么做。京东互联网医院让我感受到了医生的耐心和专业，让我对未来的治疗充满了信心。

腹腔脓肿，这一听起来就令人不安的疾病，究竟是什么？它是否必须通过手术来治疗？本文将为您详细解答。

首先，我们需要了解腹腔脓肿的成因。腹腔脓肿是指腹腔内组织坏死和化脓，被周围组织包围形成脓液，导致继发性腹膜炎。这种疾病可能由腹部手术、外伤或其他疾病引起，常见症状包括腹痛、高烧、腹胀、呼吸急促和咳嗽。

那么，腹腔脓肿是否需要手术呢？这取决于病情的严重性和脓肿的大小和位置。对于较小的脓肿，可以在早期通过保守治疗来控制病情；而对于较大的脓肿，手术切开引流是必要的。

手术步骤通常是通过腹腔镜进行检查，确定脓肿部位，并决定是否需要进行穿刺或切开引流。如果需要微创手术，腹腔镜治疗效果较好，但手术过程相对复杂，患者需要充分了解。

除了手术治疗，患者还需要注意营养补充，保持高蛋白、高热量和高维生素的饮食，并适当休息。一般来说，腹腔脓肿的恢复需要两个月到半年的时间。

手术并非唯一的治疗方法，还有其他一些治疗方法，如药物治疗、物理治疗等。具体治疗方法需要根据患者的具体情况来确定。

总之，腹腔脓肿的治疗需要综合考虑多种因素，包括病情严重性、脓肿大小和位置、患者身体状况等。患者需要积极配合医生的治疗方案，并注意日常保养，以促进康复。

那是一个炎热的七月午后，我躺在病床上，心中有些不安。一个月前，我在***医院做了腹腔脓肿的手术，一切看似顺利，但最近一周，我发现手术切口附近出现了一个硬硬的包块，还有点疼。这让我不禁想起了手术的种种，心中满是疑问。

那天，我鼓起勇气，通过互联网医院预约了一位来自普通外科的医生进行线上问诊。医生非常耐心，详细询问了我的病情，包括疼痛的部位、持续时间、是否有发热等情况。医生告诉我，根据我的描述，这个包块很可能是切口愈合形成的纤维瘢痕，不必过于担心。

医生还告诉我，如果包块没有发热、排便情况没有改变、没有腹痛等症状，那么一般问题不大。他建议我可以尝试用热毛巾敷一下，每次十分钟，或者使用理疗仪进行理疗。如果三天后没有明显好转，再去医院看看。

听到这些，我心中的一块大石头终于落下了。医生的专业和耐心让我感到十分安心，也让我对互联网医院有了全新的认识。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。它让我足不出户就能得到专业医生的诊断和建议，节省了大量的时间和精力。我相信，随着互联网医疗的发展，未来会有更多的人享受到这种便捷的医疗服务。

克罗恩病是一种慢性炎症性肠病，可导致肠道壁出现溃疡和炎症。其中，腹腔脓肿是克罗恩病患者的常见并发症之一，严重威胁患者生命。

近期，《临床胃肠病学与肝病学》杂志发表的一项研究表明，对于患有腹腔脓肿的克罗恩病患者，经皮穿刺引流术联合抗肿瘤坏死因子（TNF）治疗的效果与手术治疗相当。

该研究回顾分析了1999年至2006年间，梅奥医院95例克罗恩病患者因腹腔或盆腔脓肿接受治疗的情况。其中，40例患者接受了手术治疗，55例患者接受了经皮穿刺引流术联合抗TNF治疗。

研究结果显示，两组患者在短期和长期复发率方面无显著差异。此外，药物治疗组的住院时间明显短于手术组。这表明，对于部分克罗恩病患者，药物治疗是一种安全有效的治疗方案。

然而，对于血流动力学不稳定或长期纤维化狭窄性疾病的患者，手术治疗仍然是更佳选择。

该研究为克罗恩病患者提供了更多治疗选择，有助于改善患者预后。

　　肠道健康：人体健康的基石（连载之二）

　　提到人体消化系统，很多人首先想到的是胃和肠道。而在这其中，小肠作为人体的重要器官之一，扮演着至关重要的角色。与心、肝、脾、肺、肾一样，小肠对我们的生活至关重要。

　　然而，小肠并非人们想象中的“废物通道”。它并非一条粗细一致的管道，而是由十二指肠、空肠和回肠三部分组成，全长约4-6米。正是由于其足够的长度，小肠才能有效地消化食物。

　　十二指肠位于胃与空肠之间，虽然只有十二个手指宽，但其作用却至关重要。它不仅是食物由胃到肠道的过渡，还接受来自胰腺的胰液和来自肝脏的胆汁，将它们与食物混合，帮助消化吸收。

　　胰液中含有多种酶，能帮助消化食物中的淀粉、脂肪和蛋白质。胆汁则能将脂肪分解成脂肪颗粒，提高肠道对脂肪的吸收率。此外，胆汁还决定了粪便的颜色。

　　十二指肠之后，食物进入空肠和回肠，这是消化吸收的重要场所。食物中的大部分营养物质在这里被吸收，包括米面、植物油、肉类、蔬菜、水果等。同时，大部分水分也被小肠吸收。

　　食物在小肠中经过3-8小时的旅程后，营养物质被吸收，残渣变成粪便，进入大肠。

　　除了小肠，阑尾也是一个值得我们关注的器官。阑尾位于腹部的右下方，与盲肠相通，但远端却是封闭的。阑尾几乎不能吸收营养物质，一旦食物误入阑尾，会引起炎症，导致腹痛。

　　虽然阑尾是一种退化器官，但它在人体免疫系统中发挥着重要作用。阑尾中的淋巴组织能促进免疫细胞的生成，并分泌多种消化酶，帮助肠管蠕动。

　　因此，关注小肠和阑尾的健康，对于维护人体健康至关重要。