位于咬肌与下颌支外侧骨板之间的间隙感染。多来自下颌第三磨牙冠周炎。早期表现下颌角区红肿，感染向上扩散可波及整个腮腺咬肌区，向下可累及颌下区。可产生严重的牙关紧闭和疼痛，穿刺可抽出脓液，应及时切开引流。

病因及常见疾病

• 咬肌间隙感染主要来自下颌智牙冠周炎，脓肿形成后不易扪及波动，但张口受限极明显。长期积脓，易形成下颌骨升支边缘性骨髓炎。

鉴别诊断

• 局部表现：受累区域有不同程度的红、肿、热、痛及功能障碍，局部淋巴结肿大；可出现开口困难、语言及吞咽功能障碍，严重者可出现呼吸困难甚至窒息。
• 全身反应：感染重者可有发冷、发热、头痛、脉搏快、全身不适、恶心、呕吐、食欲减退、尿黄、便干等症状；病程较长时，可出现水、电解质和酸碱平衡失调、营养不良、贫血及水肿等；极度严重者可发生感染性休克。

检查

• 辅助检查：化脓性炎症可有白细胞计数增高，拭子涂片染色、细菌培养加药敏试验、血培养等可发现致病菌。

治疗原则

• 下颌骨外斜线外下切口引流治疗咬肌间隙感染：
• 下颌骨外斜线外下切口位置，较以往的口内翼下颌韧带稍外侧切口位置低且靠前，切开时切口不宜向前延长过多，以免损伤颏神经，因颏孔多位于下颌第二前磨牙或第一、二前磨牙之间的下方，故切口向前延长以不超过下颌第一磨牙近中为宜。
• 下颌骨外斜线外下切口与口外下颌下缘切口相比，避免了损伤面神经以及因颌下瘢痕影响美观。此外，颌下切口需切开咬肌下缘的附丽，在感染控制后，因咬肌的收缩使附着上移，容易造成两侧面部的不对称，而下颌骨外斜线外下切口无此担忧。该切口还可以根据患者的实际病情进行适当延长或扩展，如伴有翼颌间隙和颞下间隙感染时，可将切口向上扩展到翼下颌韧带稍外侧直至上颌结节，伴有颊间隙感染时可以将切口向前延长，可以使颊间隙脓肿得到更好的引流。对张口受限的患者，因该切口位置较翼下颌韧带稍外侧切口位置低且靠前，可以不受张口度的限制，即使牙关紧闭的患者亦可以进行顺利操作。
• 高渗盐水纱条治疗咬肌间隙感染：
• 咬肌间隙脓肿切开引流后当天放置橡皮片引流，每日予生理盐水行切开冲洗后仍放置橡皮片引流，一般持续 3~5d。然后取浓度为 10%规格为 10ml 的高渗盐水 2 支，15cm 长的纱条 4 条与该 2 支盐水充分混合浸润后放入弯盘中备用。依旧先予生理盐水冲洗伤口后直至见冲洗液由浑浊变清，絮状坏死物减少后，再用血管钳扩开伤口探查至下颌骨升支外侧骨面，退出血管钳夹取备用的高渗盐水纱条一端塞入切口直至咬肌间隙，缓慢填塞纱条，松紧度以患者能忍受为宜。纱条尾端外露，以便抽取，敷料包扎后完毕。每日更换高渗盐水纱条，一般 3~5d 后引流即干净，切口稍干燥后即可作Ⅱ期缝合，闭合伤口，行下颌骨部 B 超检查脓腔闭合无异常后即可嘱患者出院。

咬肌间隙感染是指位于咬肌与下颌支外侧骨板之间的间隙感染。多来自下颌第三磨牙冠周炎。早期表现为下颌角区红肿，感染向上扩散，可波及整个腮腺咬肌区，向下可累及颌下区，可产生严重的牙关紧闭和疼痛，穿刺可抽出脓液。局部表现为受累区域有不同程度的红、肿、热、痛，以及功能障碍，局部淋巴结肿大，可出现开口困难、语言以及吞咽功能障碍，严重者可出现呼吸困难，甚至窒息。全身表现，严重感染者可有发冷、发热、头痛、脉搏快、全身不适、恶心、呕吐、食欲减退、尿黄、便干等症状。病程较长时可出现水、电解质和酸碱平衡失调、营养不良、贫血以及水肿等。极度严重者可发生感染性休克。

咬肌间隙感染最常见是牙源性的感染，下颌第三磨牙阻生、冠周炎，是致病的最常见病因。主要临床症状是局部软组织肿胀伴局部触诊触及凹陷性水肿、张口受限或张不开嘴，第三磨牙周围组织肿胀甚至牙周溢脓，经常伴有全身症状，如发热、乏力，实验室检查白细胞升高甚至出现核左移等。治疗需要对病灶牙周进行冲洗、排脓，如果出现触诊触及凹陷性水肿，需行咬肌间隙切开排脓、引流，全身抗感染药物治疗，半流质高能量饮食，卧床休息，出现发热的需物理或药物降温。

咬肌间隙感染是指咬肌间隙的化脓性感染，感染的来源主要来自下颌智齿冠周炎及下颌磨牙的根尖周炎、磨牙后三角黏膜炎症扩散而进入咬肌间隙。本病主要临床表现是以咬肌为中心的急性炎性红肿、跳痛、压痛。咬肌间隙蜂窝织炎时，除全身应用抗生素外，局部可行物理疗法或外敷中药。若脓肿形成则进行切开引流。待炎症缓解后，治疗病灶牙。