患者「打嗝」怎么处理？3 步法搞定常见呃逆！
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贺锋
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呃逆，也就是俗称的「打嗝」，常常出现在饱食、刺激、情绪激动之后，几分钟或者几小时内可自行停止。然而有些患者会出现持久性的呃逆，需要临床干预，丁香公开课刘翔老师为大家总结了 3 步处理法。
1、判断性质
明确患者的呃逆是顽固性还是一过性(症状是否持续大于 48 h )，诱因明确还是不明确。
2、对症处理
对于一过性的呃逆，可以先物理治疗，包括冰水含咽部、Valsalva 动作、刺激呕吐、纸袋呼吸、针灸等；如果无效再考虑药物治疗。
对于顽固性的呃逆，药物使用经验如下：
- 药物 A
- 药物 B
- 药物 C
3、全面排查病因
有些呃逆可能是器质性疾病的征兆，需要谨慎鉴别全面排查，避免误诊漏诊，常见呃逆病因如下：
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呃逆，也就是俗称的「打嗝」，常常出现在饱食、刺激、情绪激动之后，几分钟或者几小时内可自行停止。然而有些患者会出现持久性的呃逆，需要临床干预，丁香公开课刘翔老师为大家总结了 3 步处理法。 1、判断性质 明确患者的呃逆是顽固性还是一过性(症状是否持续大于 48 h )，诱因明确还是不明确。 2、对症处理 对于一过性的呃逆，可以先物理治疗，包括冰水含咽部、Valsalva 动作、刺激呕吐、纸袋呼吸、针灸等；如果无效再考虑药物治疗。 对于顽固性的呃逆，药物使用经验如下： 药物 A 药物 B 药物 C 3、全面排查病因 有些呃逆可能是器质性疾病的征兆，需要谨慎鉴别全面排查，避免误诊漏诊，常见呃逆病因如下：
贺锋
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竹山县人民医院
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文章 这种原因引起的头晕，你了解吗？
病例资料 患者男性，64 岁，因「头晕、行走不稳 1 天」入院。 现病史 患者 1 天前如厕过程中突发头晕、行走不稳，软瘫在地，在他人搀扶下尚可行走。无视物重影，无视物旋转，无意识不清，无肢体麻木抽搐，无大小便失禁。 既往史 患者 1 月前开始出现口腔溃疡，于当地诊所予以头孢曲松钠(4 g qd 静滴)、甲硝唑注射液(0.5 g qd 静滴)等药物治疗，静滴药物共持续 23 天，因口腔溃疡进食不佳，每餐食粥或无糖豆奶粉约 1 碗。 糖尿病病史 15 年，规律注射「诺和灵 50R 早晚各 30～40u」，未系统监测血糖；高血压病史 10 年，血压最高 160/100 mmHg，不规律口服「卡托普利片、替米沙坦片」，未系统监测血压；心肌梗死病史 10 余年；尘肺病史 10 年；双眼白内障手术 10 年。 体格检查 BP150/100 mmHg，神清，言语欠清晰，两侧额纹对称，两侧眼球活动自如，眼震(-)，两侧瞳孔等大等圆，直径约 3.0 mm，对光反射灵敏，两侧鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力肌张力正常，两侧指鼻试验稳准，睁闭眼闭目难立征(+)，右侧巴宾斯基征(±)。 来源：作者提供 辅助检查 随机血糖： 11.38 mmol/l，空腹血糖： 8.89 mmol/l，糖化血红蛋白： 12.4% ，甘油三酯： 2.91 mmol/l，同型半胱氨酸： 24.2 mmol/l。 血细胞分析、尿液分析、肝功能、肾功能、电解质、C 反应蛋白、降钙素原、凝血四项、D-2 聚体、甲功五项均未见明显异常。 心电图示：窦性心律，P 波增宽，左心室肥厚。心脏超声： EF： 47% ，二尖瓣少量返流，左室肥厚，左心功能减退。 颈动脉超声：左侧颈动脉内中膜局部增厚，双侧颈动脉斑块形成，左侧颈内动脉起始段狭窄 50% 。双下肢静脉超声未见异常。 胸部 CT：右肺上叶小结节，右肺上叶肺大泡形成，双肺陈旧性病变。 头颅核磁：双侧齿状核异常信号，代谢性病变？脱髓鞘性病变？ 来源：作者提供 诊断 甲硝唑脑病可能性大，Wernicke 脑病待除外 诊断思路 患者老年男性，急性起病，表现为头晕及行走不稳，查体可见共济失调，颅内病灶为小脑齿状核双侧对称性改变，患者静点甲硝唑注射约 1 月，故考虑甲硝唑脑病可能性大。另外该患存在进食差，未行维生素 B1 测定，故 Wernicke 脑病待除外。 治疗经过 停用甲硝唑，维生素 B1 注射液 100 mg 日三次肌肉注射，维生素 B12 注射液 0.5 mg 日一次肌肉注射。 转归 病情好转，于入院第 3 日可不需搀扶自行行走。 文献复习 甲硝唑的神经毒性主要包括前庭小脑系统功能损害、自主神经损害、视神经损害、周围神经损害及癫痫发作等。甲硝唑引起的中枢神经系统损害多具有可逆性，及时停药后，临床症状可在短期内改善或消失。 甲硝唑脑病是因使用甲硝唑所导致的一种中毒性脑病，通常急性或亚急性起病，以眩晕、恶心、呕吐、步态不稳、构音障碍、癫痫发作、精神意识改变为主要临床症状。 甲硝唑脑病的发病机制尚不明确。血管源性和细胞毒性水肿、线粒体功能障碍、甲硝唑中间代谢产物结合神经细胞核酸以及修改小脑和前庭的 γ-氨基丁酸受体是其可能机制。 甲硝唑的代谢中间产物为一种维生素 B1 类似物，可抑制维生素 B1 焦磷酸化，导致肠道吸收维生素 B1 减少。有学者认为，甲硝唑脑病与韦尼克 (Wernicke ) 脑病存在一定的共同病理生理途径。 甲硝唑脑病的临床症状具有可逆性，及时停药后可消失。因此，部分学者认为，该病从本质上看是可逆的轴突水肿过程，而不是脱髓鞘过程。 本病最常受累的部位为小脑齿状核，影响前庭小脑系统、小脑传出纤维，出现眩晕、眼震、共济失调；累及双侧下丘核，影响听觉传导通路，出现双耳听力下降；还可影响胼胝体压部联系双侧枕叶视皮质的神经纤维，出现视觉障碍；影响胼胝体压部、小脑齿状核、中脑，出现精神行为异常；影响脑白质，出现智能减退等。 甲硝唑脑病的首选检查方法为头颅 MRI，可见特征性病灶分布。典型病变区域位于小脑齿状核、中脑、脑桥被盖、延髓背侧及胼胝体压部，通常双侧对称受累；其他区域包括大脑半球的白质和下橄榄核等。小脑齿状核对称性病变常用来区分其他原因引起的脑病。 甲硝唑脑病主要的鉴别诊断包括其他中毒性脑病、中枢神经系统脱髓鞘疾病、代谢性脑病等。其中 Wernicke 脑病是最需与甲硝唑脑病鉴别，也是最难鉴别的疾病，因为两者具有相似的临床表现和影像学特征。 Wernicke 脑病是因为长期饮酒或营养不良所致维生素 B1 缺乏所致，其临床表现为 3 组特征性症状：眼肌麻痹、精神异常和共济失调。 特征性 MRI 表现为第三和第四脑室旁、导水管周围、乳头体、四叠体、丘脑对称性病灶，小脑齿状核、脑桥被盖、红核、中脑顶盖、尾状核及大脑皮质等部位也可受累。两者可通过详细的病史、用药史、治疗预后情况等进行鉴别。 治疗上，尽早停用甲硝唑及给予支持治疗是针对甲硝唑脑病唯一行之有效的措施，并给予维生素 B1、维生素 B12 营养神经治疗。大多数甲硝唑脑病患者停药后症状可以得到改善，影像学也可出现好转。 甲硝唑在临床应用普遍，有研究显示，长期使用甲硝唑或伴营养不良、恶性肿瘤、肝肾功能不全等的患者更容易患甲硝唑脑病。 因此在临床怀疑甲硝唑脑病的情况下，需详细询问患者病史，并完善头颅 MRI 检查，注意观察典型的影像学表现。一经诊断，应尽早停用药物，并给予支持治疗。对于合并肝功能不全、肝性脑病的患者，进行甲硝唑治疗时应采取预防措施。
贺锋
主治医师
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文章 冠心病调理
冠心病会引起心肌缺血，当心肌缺血为轻度时，一般不会出现心绞痛症状，或者运动后可能出现心绞痛。这种情况，冠状动脉堵塞多在 70%以下。如果冠状动脉堵塞 75%以上，心肌中度缺血，就可能出现明显的心绞痛，表现为心前区、胸骨后、腹部等部位疼痛等。冠心病的全称叫做“冠状动脉粥样硬化性心脏病”。 高危人群可以分为五种: 有脑血管病或外周血管病的患者，如：血栓、动脉瘤、脑卒中等，可能是冠心病的高危人群； 有动脉粥样硬化危险因素的人群，如糖尿病、高血压、高脂血症、肥胖、抽烟、过度疲劳等人群； 男性比女性更易诱发动脉硬化、心脏疾病； 年龄越大，风险越高； 有心脑血管疾病家族史的人，风险较大。 冠心病常见的饮食禁忌 少吃高脂肪、高热量食物: 蛋白质应少摄入:蛋白质不易消化，容易增加心脏的负担。所以摄入蛋白质应适量，每日食物中蛋白质的含量以每公斤体重不超过 1 克为宜，牛奶、酸奶、鱼类和豆制品对防治冠心病有利。 不宜食用生、冷、辛辣刺激性食物:如白酒、麻椒、麻辣火锅等，还有热性食物如浓茶、绿豆、羊、狗肉等都不宜于冠心病人食用。 盐饮食:冠心病患者，尤其是合并高血压者，食盐的摄入量每天控制在 5 克以下，可随季节活动量适当增减。例如：夏季出汗较多，户外活动多，可适当增加盐的摄入量。冬季时，出汗少，活动量相应减少，应控制盐的摄入。 不要大量饮酒:适量的乙醇可以提高血中的高密度脂蛋白而降低低密度脂蛋白。低密度脂蛋白能引起动脉硬化，它在血中的含量越高，则发生动脉粥样硬化的风险性越大；而高密度脂蛋白可将动脉壁内堆积的胆固醇等脂质清除出去，减慢或阻止动脉粥样硬化的发生。 患有冠心病吃什么东西好: 虽说冠心病比较难治，但是如果我们能够在接受科学治疗的同时，在饮食上给予恰当的调理，对于病情是很有益处的，只不过很多患者其实都不知道自己应该吃些什么，那么，患有冠心病吃什么好呢?针对这个问题，饮食专家解答如下： 山楂玉面粥 海带粥:水发海带 25 克，与粳米同煮粥，加盐、味精、麻油适量，调味服食。每日早晨服食。 菊花山楂饮:菊花、生山楂各 15～20 克，水煎或开水冲浸，每日 1 剂，代茶饮用。 柠檬玉面粥:柠檬 1 个，切成片，用蜂蜜 3 匙渍透，每次 5 片，加入玉米面粥内服食。每日服 2 次。 以下食品对冠心病有益 豆类食品:豆类食物，特别是黄豆内含有大量的亚麻二烯酸，这种东西能较好的降低胆固醇与血液的粘滞性。除此外如果经常吃些豆芽、豆腐以及豆制品对于心脏是有比较好的保护作用的。 海产品:海产品对于降低胆固醇是有一定的帮助的，但是有一点需要注意，就是在吃鱼的对于玉米油、葵花籽油的摄入要有一定的限定的，因为这些油会影响到鱼对于细胞的保护。 蒜: 蒜能较好的带走胆固醇，也能降低引起心脏病的物质低密度脂蛋白，而且也能够降低血小板的粘滞性，有效阻止血液的凝固，如果每天能吃上一到三瓣大没有经过加工和除去蒜味的大蒜，那对于冠心病是有一定的预防作用的。 洋葱:洋葱也能降低胆固醇，不管你是煎、炖、煮对于心脏都是有益的。
贺锋
主治医师
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相关问诊
我有时会感到胃部疼痛，尤其是在紧张或情绪激动时。最近做了吹气试验，结果显示幽门螺旋杆菌阳性。我在广东省茂名市信宜县城的医院就诊。请问我需要做什么检查和治疗？
就诊科室：普通外科
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医生建议：根据症状和吹气试验结果，可能存在慢性胃炎的风险。建议进行无痛胃镜检查以确诊。同时，需要对幽门螺旋杆菌进行治疗，使用克拉霉素和阿莫西林等药物。生活中要保持清淡饮食，避免刺激性食物，并定期复查以监测病情。
贺锋
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我骑摩托车摔倒，脸部受伤，想知道如何处理和护理，避免留下疤痕？患者男性17岁
就诊科室：普通外科
总交流次数：16
医生建议：对于面部受伤，首先要做的是保持伤口的清洁和干燥，避免感染。可以使用生理盐水进行清洗。同时，避免食用辛辣刺激性食物和饮酒，以免影响伤口的恢复。去医院处理伤口是非常重要的。虽然可能会留下一些疤痕，但通过正确的护理和治疗，可以最大限度地减少疤痕的形成。
贺锋
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患者刚完成手术，拆线后想知道如何进行护理和饮食，是否可以吃冰淇淋，以及是否需要使用药膏来促进伤口愈合。
就诊科室：普通外科
总交流次数：6
医生建议：在手术恢复期间，保持伤口的干燥和清洁至关重要。适量食用冰淇淋可以缓解不适，但请注意不要过量。拆线后不需要使用特殊的药膏，伤口会自行愈合。为加速伤口的恢复，保持良好的营养状态和充足的休息，避免过度活动和剧烈运动。
贺锋
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