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我的虹膜炎为什么反复发作?

我的虹膜炎为什么反复发作?

安贞医院风湿免疫科 潘丽丽   眼科 郭佳

 

小杜是一名大三的学生,最近复习考研压力有点大。这几天他的眼睛又开始不舒服,觉得怕光,还伴有轻微疼痛。小杜意识到他的“老毛病”又犯了,从上大学开始,小杜就犯过两次虹膜炎,这是第 3 次了。他赶快去了医院。

 

什么是虹膜炎?

虹膜炎属于前部葡萄膜炎,可以是虹膜这个组织的炎症,也可以是虹膜和睫状体联合的炎症。得了虹膜炎患者会表现为眼红、眼痛、畏光、视力下降等症状。

 

经过眼科医生检查,小杜这次是严重的双眼虹膜炎。眼科医生给小杜用了眼睛局部治疗的眼药水,包括地塞米松、双氯芬酸钠等抗炎的眼药以及散瞳孔的眼药水等,并告诉小杜要定期复查。2 周以后小杜再次来到眼科复查,医生觉得他的虹膜炎改善并不明显,而且他的“老毛病”已经犯过 3 次,这引起了眼科医生的警觉。经验丰富的眼科医生建议小杜到风湿免疫科去看一下,进一步寻找一下病因。

 

虹膜炎常见的病因有哪些?

引起虹膜炎的原因可以有感染、外伤、手术、自身免疫因素及一些不明原因的特发性因素。其中较为常见的病因就是和风湿病相关的虹膜炎,包括强直性脊柱炎、白塞病等。

 

风湿科医生仔细询问了询问小杜是否有腰背痛的症状,小杜平时喜欢运动,有时会又腰疼,尤其是早上起床腰背部会发僵,活动活动就好了,没有当回事。医生还询问了小杜的亲属中有没有人患有强直性脊柱炎,小杜说他的叔叔患有强直性脊柱炎,现在脊柱已经变形了,有些驼背。

 

强直性脊柱炎的腰背痛有其特征性的表现—炎性腰背痛

炎性腰背痛是指 ①腰背痛发生在 40 岁以前;②隐匿发作;③运动后可改善;④休息后无缓解;⑤夜间痛,活动后可缓解;上述满足 4 条即可认为是炎性腰背痛。炎性腰背痛对“强直性脊柱关节炎”有重要的提示意义,也有助于和其他腰背痛如腰肌劳损、椎间盘突出等相鉴别。

 

接着,医生给小杜做了脊柱关节的检查,并建议小杜完善免疫学检查、HLA-B27 检查以及骶髂关节核磁,结果提示,小杜的血沉和 C-反应蛋白明显升高,HLA-B27 阳性,核磁提示有骶髂关节炎的表现。

 

什么是强直性脊柱炎?

强直性脊柱炎是一种主要侵犯脊柱关节的慢性进行性炎性疾病,好发于青壮年男性。强直性脊柱炎与 HLA-B27 基因位点密切相关,具有家族聚集性,也就是有遗传倾向。一般先出现骶髂关节炎,进而自下而上影响整个脊柱,长期慢性炎症可造成脊柱活动度减低和脊柱强直。

由于强直性脊柱炎起病比较隐匿,骶髂关节的位置比较深,所以部分患者可以没有典型的腰背痛症状。强直性脊柱炎主要病理基础是附着点炎,就是肌腱附着在骨的部位的炎症,或叫肌腱端炎,可以表现为指/趾炎、跟腱炎、外周关节尤其是下肢关节的炎症,部分患者可伴有前葡萄膜炎也就是虹膜炎。研究表明,有超过 1/4 的强直性脊柱炎患者会出现虹膜炎。

 

强直性脊柱炎合并虹膜炎如何治疗?

首先,眼科局部治疗,尽早应用糖皮质激素类眼药水,如 0.1%地塞米松、1%醋酸泼尼松龙抗炎治疗;应用散瞳眼药水缓解疼痛,防止瞳孔粘连;还可以辅助非甾体类眼药水,如双氯芬酸钠、普拉洛芬等眼药水联合激素抗炎治疗。如果炎症太重或没有及时治疗,可给与糖皮质激素眼部注射或全身使用。

对于强直性脊柱炎来说,治疗应在医生指导下口服非甾体抗炎药,如布洛芬、美洛昔康等,同时服用免疫抑制剂如甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶等。合并虹膜炎的患者,首选的肿瘤坏死因子抑制剂进行治疗。规范治疗不仅可改善强直性脊柱炎的症状、预防脊柱变形,对于减少虹膜炎的复发也非常重要。

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我尝试了各种方法来缓解疼痛,包括按摩、理疗和服用止痛药,但都没有明显的效果。直到有一天,我在网上偶然发现了京东互联网医院,决定尝试一下线上问诊。

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在网上搜索治疗方案时,我找到了肖主任医生。通过线上问诊,肖主任详细了解了我的病情和用药情况,并给出了新的治疗方案。他的方案与传统的风湿科医生有所不同,但他保证这些药物不仅有效,而且对于早期强直的本质性好转必不可少。肖主任的方案包括注射用依那西普(恩利)、甲氨蝶呤、柳氮磺胺嘧啶、羟氯喹和叶酸片口服。这些药物都有明确的用量和用法,肖主任还提醒我在用药前要确保肝肾功能正常,且没有肝肾疾病、丙肝乙肝、肺结核或感染性疾病。

我按照肖主任的方案开始治疗,感冒好了才开始用药。恩利的注射方式和阿达木类似,我可以自己打。肖主任还建议我去检查链球菌指标ASO,并告诉我如果任何包邮问题,可以联系他帮忙解决。他的专业和耐心让我感到安心和信任。

现在我已经开始了新的治疗方案,希望能够早日康复,恢复正常的生活和工作。感谢肖主任的帮助和指导,也感谢互联网医院和线上问诊平台,让我在家就能得到专业的医疗服务。

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由于我爸爸之前的眼底检查结果良好,医生决定先开一些普拉洛芬眼水观察一段时间。同时,医生也提醒我们注意天气变化对眼部健康的影响,避免长时间暴露在高温环境中。经过一周的治疗和休息,我爸爸的视力逐渐恢复正常。这次经历让我深刻认识到在线问诊的便捷性和实用性,尤其是在紧急情况下无法立即就医时。

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在一次偶然的机会中,我听说了西乐葆这款药物,据说它可以有效缓解强制性脊柱炎的症状。于是,我决定尝试一下,希望能够找到一线生机。

通过京东互联网医院的线上问诊服务,我联系到了广东省人民医院赣州医院的风湿免疫科医生。医生非常专业和耐心,详细了解了我的病情后,给我开了一份西乐葆的处方单,并指导我如何正确使用这款药物。

在医生的指导下,我开始了西乐葆的治疗。起初,我对效果持怀疑态度,但随着时间的推移,我发现自己的疼痛感明显减轻了,生活质量也得到了显著的提升。西乐葆真的改变了我的生活,让我重新找回了自信和希望。

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