患者向医生咨询可能与心脏或胆囊相关的症状,医生建议进行心电图、心肌酶和血压检查以排除心脏病的可能性,并提到胆囊炎也可能是原因之一。
就诊科室:心血管内科
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郭华
主治医师
郑州市第二人民医院
患者因炎症问题接受抗感染药物治疗,并进行了CT检查。CT结果显示为良性,但胸外科建议再次进行昂贵的CT检查,而呼吸内科专家认为没有必要。患者在寻求医生的意见以确定下一步的行动。
就诊科室:心血管内科
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郭华
主治医师
郑州市第二人民医院
患者在服用阿奇霉素分散片的同时,身上被孩子挖出血,喷了酒精后清水洗净,询问伤口处理和药品用法问题。
就诊科室:心血管内科
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郭华
主治医师
郑州市第二人民医院
文章 甘油三酯高,如何应对?
一说到血脂,很多人就以为是说甘油三酯,这是不准确的。血脂包括多种成分,甘油三酯只是其中一种类型。除了甘油三之外,血脂还包括胆固醇,后者更为重要,跟动脉粥样斑块形成的关系最为密切。尽管如此,甘油三酯也不容忽视,因为它与心血管病的发生发展同样存在密切关系。
甘油三酯是什么东西?你炒菜用的植物油就是甘油三酯,很多加工食品中使用的肥油(大油,即动物油)也是甘油三酯,肥肉的主要成分也是甘油三酯。甘油三酯是人体储存能量的一种重要形式。你吃的油太多、肥肉太多,都会转变成脂肪储存在体内,脂肪就是甘油三酯。你吃的主食太多、运动过少,没有消耗掉那些食物,也会转变成甘油三酯(即脂肪)储存在体内。甘油三酯可以储存在肠子上,你的将军肚就是这么来的,肠子上肥油多了肚子自然会变得很大;甘油三酯也可以过度沉积在肝脏中,这就是脂肪肝;如果你的血液中甘油三酯太多了,就形成了高甘油三酯血症。有的人抽血化验时发现血液呈乳白色,这叫做乳糜血,这是因为血液中甘油三酯严重升高。有兴趣的人可以试一试,你吃一大碗肥肥的红烧肉,过两个小时去抽血化验,你的血液有可能漂着一层油,你的甘油三酯水平有可能很高。
甘油三酯就是我们人体的能量银行,当我们吃进肚子里的饭食很多、没有消耗完的时候,就会把这些剩余的食物变成甘油三酯储存起来;当我们暂时没有饭吃的时候,体内储存在甘油三酯就会分解、产能,供我们日常生命活动需要。
但是,现在很多人都把甘油三酯看成坏东西,这是为什么呢?这是因为目前我们的食物很充足,几乎每顿饭都能吃得饱饱的,根本消耗不完所摄入的热量,所以每天都会储存起来一些甘油三酯,慢慢的我们就变胖了。变胖怎么了?“一胖招百病”!太胖的人常常会发生一种病态现象,叫做“胰岛素抵抗”。一旦发生胰岛素抵抗就麻烦了,因为这是导致糖尿病、冠心病、脑梗死等多种疾病的重要土壤。所以啊,要想预防糖尿病、冠心病、脑梗死,就尽量避免肥胖。要想避免肥胖,就尽量少吃肥肉、少吃油,主食也不要吃太多,并且每天要有足够量的体力活动,把吃进肚子里的热量都消耗掉,不让体内储存太多甘油三酯。
有些人发现血液中甘油三酯增高后,会急着找医生开药降甘油三酯,这并不是最好的方法,最有效的方法还是改善饮食结构、增加运动量,降低体重,把你的将军肚瘦下去。做到这些不仅能降低甘油三酯,还能降低发生糖尿病、心梗和脑梗的风险。与此同时,你还会变得体态矫健、玉树临风。
发现甘油三酯增高后应该咋办?可参照以下流程应对:
找病因
对于由明确原因(如酗酒、肥胖、糖尿病、药物、甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能亢进等)所致的继发性高甘油三酯血症患者,应首先针对病因进行治疗。治疗好了上述疾病,多数患者的甘油三酯增高可以得到有效控制。
改变不良生活习惯
控制饮食、增加运动、减轻体重、不喝酒、不吃油腻性食物可以显著降低甘油三酯水平。
应用贝特治疗
如果甘油三酯明显升高(≥5.65mmol/L),很容易发生急性胰腺炎。这种情况下应该立即应用贝特类药物治疗(如非诺贝特),尽快将甘油三酯降到相对安全的水平。
应用他汀治疗
对于甘油三酯轻中度升高的患者(2.26-5.65mmol/L),应该结合患者其他情况确定用药种类。如患者已经发生冠心病、脑梗死或颈动脉等大动脉狭窄(狭窄超过50%),应该首选他汀治疗。虽然他汀降低甘油三酯的作用较贝特弱,但前者有助于降低心脑血管事件的风险,故应该积极应用。糖尿病患者更容易发生甘油三酯增高,但多数糖尿病患者均具有使用他汀治疗的指征。因此除非甘油三酯严重升高,多数糖尿病患者均应首选他汀治疗。
联合用药
经过他汀治疗后甘油三酯仍然增高者,可以考虑联合应用非诺贝特。联合应用非诺贝特与他汀类药物时,二者的剂量均不宜过高,采取早晨服用贝特类药物,晚上服用他汀类药物,避开两种药物的血药浓度峰值。联合用药时可能增加不良反应风险,故应加强肝功能和肌酸激酶的监测。
主治医师郭华
文章 高血压可以停药吗?
一到夏天,很多人确实会血压低一些,主要有几个原因:
1、夏天温度高,出汗多,相对于冬季或者春秋季而言,水分蒸发多,盐分丢失也多。
出汗一多,水分损失就多,血容量就会降低;盐丢失也多,血管紧张度会下降,血压随之降低。不夸张地说,夏天出汗就相当于服用了一片利尿降压片。
2、夏天天气热,人体表血管阻力下降,血压相应下降,相当于我们服用了钙拮抗剂。 听说低血压对身体的危害比高血压还大,是这样吗?
01
当然,低血压会造成器官、组织血液供应不足。老年人对低血压的耐受性更差,更容易出现器官血液灌注不足和缺血现象,甚至导致缺血性脑卒中、心绞痛和肾功能不全等严重后果。
02
既然低血压如此危险,高血压患者是否可以在夏天停药呢?
我们先来说说减压药的种类,常用的降压药物有5类,即钙拮抗剂(CCB)、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、利尿剂和β受体阻滞剂。
该不该停药,要具体情况具体分析,一般来说,高血压患者出现下面这两种情况,就应该考虑去医院调整降压药了。
1、在家里自测血压,如果收缩压经常低于120mmHg,就应该去医院调整用药方案了;
2、吃药后出现无力、虚弱、头晕等症状,尤其是站起来头晕,眼前发黑、甚至出现跌倒等,应立即平卧,测血糖和血压。如果血压过低,应立即暂停用药并及时到医院就诊。
有很多轻度高血压的患者,如果收缩压在140-159mmHg,舒张压在90-99mmHg之间,到了夏天血压就会降下来,这时候你该去看看医生,咨询降压药的使用。
下面这几种情况要注意,就算血压不高也不能停用降压药
03
1、长期高血压合并急性或慢性心衰患者,不能停用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或者血管紧张素受体拮抗剂(ARB)类药物。因为这时候降压药的目的不再是降压,而是用来治疗心衰和保护心脏功能。
许多心梗患者需要使用ACEI或者ARB类药物进行二级预防,防止再发生心肌梗死或防止心肌梗死患者发生心衰。
2、某些糖尿病或者肾病,尤其合并大量蛋白尿的患者,往往需要使用ACEI或者ARB类药物降低蛋白尿,保护肾脏功能。
强调一下,高血压患者必须养成在家自测血压的习惯,否则无法及早发现低血压,甚至都摔倒了、摔坏了还不知道怎么回事。
长期用药调整应主要根据家里自测的血压水平,而不是在医院测得的血压。
一个月一次的医院测得血压并不具有代表性,患者每日在家测得的血压水平反而更具参考价值。
如果在家测得血压收缩压低于120mmHg,应加强监测血压,认真记录血压水平,并去医院调整用药方案。
总结一下,高血压的季节性变化,在四季分明的地方会比较明显。一定要规律监测,谨遵医嘱。千万不能擅自减药甚至停药!
主治医师郭华