抗NMDAR脑炎的治疗方法和生活建议-京东健康

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我头混混沌沌，出院后回家睡眠不好，曾经因发烧烧抽一次，智力尚可，但对医院的治疗不太放心，想了解这个病的治疗方法和生活建议。患者男性40岁

就诊科室：中医内科

医生建议

首先，抗NMDAR脑炎的总体预后良好，大约80%的患者功能恢复良好。其次，治疗方案包括免疫治疗、癫痫发作和精神症状的症状治疗、支持治疗、康复治疗等。最后，生活上要注意戒烟酒，放松心情，规律生活，调整睡眠，避免刺激性物质，如有需要可以使用舒眠胶囊来改善睡眠。

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患者

我头混混沌沌，出院后回家睡眠不好。因为发烧曾经烧抽一次，智力现在还行。对医院的治疗不是很放心。

医生

抗NMDAR脑炎是一种自身免疫性疾病，需要综合治疗。治疗包括免疫治疗、对癫痫发作和精神症状的症状治疗、支持治疗、康复治疗。合并肿瘤者进行切除肿瘤等抗肿瘤治疗。

医生

针对您的症状，建议您戒烟酒，放松心情，规律生活，调整睡眠，睡前不接触电子产品，咖啡，浓茶等。可以尝试使用舒眠胶囊来改善睡眠。

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郭芬

副主任医师

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文章自身免疫性脑炎-2

治疗 1、重症监护：重症患者需要进入 ICU 监护与治疗。治疗上除了免疫治疗，还包括生命支持和并发症的治疗。 2、免疫治疗：这是自身免疫性脑炎的重点，具体分为一线免疫治疗、二线免疫治疗和长程免疫治疗。（1）一线免疫治疗：糖皮质激素、静脉注射免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin,IVIg )、血浆置换(plasma exchange,PE )、免疫吸附。（2）二线免疫治疗：利妥昔单抗或者奥法妥木单抗等单抗类药物，环磷酰胺，适用于一线免疫治疗效果不佳的患者。（3）长程免疫治疗：吗替麦考酚酯，硫唑嘌呤等，用于维持疗效，预防复发。 3.手术治疗抗 NMDA 受体脑炎患者一经发现卵巢畸胎瘤尽快予以手术切除治疗。AE 合并恶性肿瘤患者，须予系统化手术治疗、化疗和/或放疗。 4.抗癫痫治疗伴癫痫发作患者对抗癫痫药物反应较差，需在免疫治疗基础上联合抗癫痫治疗。抗癫痫药物，可用地西泮、丙戊酸钠、左乙拉西坦、拉莫三嗪和托吡酯等。 5.精神异常治疗轻症可选用奥氮平、氟哌啶醇、氯硝西泮等药物，重症需选用麻醉镇静剂，如咪达唑仑、丙泊酚等。 6.不自主运动治疗轻症可选择氟哌啶醇、氯硝西泮和苯巴比妥等药物。重症可选择麻醉剂镇静剂（如咪达唑仑、丙泊酚）。 7.中枢性低通气治疗重症患者常伴中枢性低通气，需做好机械通气准备，并随之启动呼吸支持。 8.自主神经功能障碍治疗重症患者常伴血压异常波动、心率异常波动和心律失常等自主神经功能障碍，甚至可发生心脏停搏，从而危及生命。因此需要加强心血管监测，做好安装临时心脏起搏器的准备。部分患者可出现阵发性交感神经过度兴奋综合征，可使用非选择性β受体阻滞剂、苯二氮草类药物。 9.预后评估自身免疫性脑炎大部分患者预后良好，重症抗 NMDA 受体脑炎患者和重症抗 LGI1 抗体脑炎患者的病死率分别仅为 2.9%~9.5%和 6%。抗 NMDA 受体脑炎患者的复发率为 12.0%~31.4%，可单次或多次复发，复发间隔平均 5 个月；不伴肿瘤患者比肿瘤术后患者更易复发，二线免疫治疗患者比一线治疗患者更易复发，复发后病情较首次轻。

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