治疗

1、重症监护：

重症患者需要进入 ICU 监护与治疗。治疗上除了免疫治疗，还包括生命支持和并发症的治疗。

2、免疫治疗：

这是自身免疫性脑炎的重点，具体分为一线免疫治疗、二线免疫治疗和长程免疫治疗。

（1）一线免疫治疗：糖皮质激素、静脉注射免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin,IVIg )、血浆置换(plasma exchange,PE )、免疫吸附。

（2）二线免疫治疗：利妥昔单抗或者奥法妥木单抗等单抗类药物，环磷酰胺，适用于一线免疫治疗效果不佳的患者。

（3）长程免疫治疗：吗替麦考酚酯，硫唑嘌呤等，用于维持疗效，预防复发。

3.手术治疗 

抗 NMDA 受体脑炎患者一经发现卵巢畸胎瘤尽快予以手术切除治疗。AE 合并恶性肿瘤患者，须予系统化手术治疗、化疗和/或放疗。

4.抗癫痫治疗

伴癫痫发作患者对抗癫痫药物反应较差，需在免疫治疗基础上联合抗癫痫治疗。抗癫痫药物，可用地西泮、丙戊酸钠、左乙拉西坦、拉莫三嗪和托吡酯等。

5.精神异常治疗 

轻症可选用奥氮平、氟哌啶醇、氯硝西泮等药物，重症需选用麻醉镇静剂，如咪达唑仑、丙泊酚等。

6.不自主运动治疗  

轻症可选择氟哌啶醇、氯硝西泮和苯巴比妥等药物。重症可选择麻醉剂镇静剂（如咪达唑仑、丙泊酚）。

7.中枢性低通气治疗 

重症患者常伴中枢性低通气，需做好机械通气准备，并随之启动呼吸支持。

8.自主神经功能障碍治疗 

重症患者常伴血压异常波动、心率异常波动和心律失常等自主神经功能障碍，甚至可发生心脏停搏，从而危及生命。因此需要加强心血管监测，做好安装临时心脏起搏器的准备。部分患者可出现阵发性交感神经过度兴奋综合征，可使用非选择性β受体阻滞剂、苯二氮草类药物。

9.预后评估

自身免疫性脑炎大部分患者预后良好，重症抗 NMDA 受体脑炎患者和重症抗 LGI1 抗体脑炎患者的病死率分别仅为 2.9%~9.5%和 6%。抗 NMDA 受体脑炎患者的复发率为 12.0%~31.4%，可单次或多次复发，复发间隔平均 5 个月；不伴肿瘤患者比肿瘤术后患者更易复发，二线免疫治疗患者比一线治疗患者更易复发，复发后病情较首次轻。