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肝脏切除术后神经麻痹的治疗方法

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患者三个月前因多发性肝内胆管结石做了肝脏切除4成和胆囊切除手术,术后右边刀口下整片麻,想了解原因和治疗方法。患者男性48岁
就诊科室: 神经外科
医生建议
对于肝内胆管结石患者,手术后可能会出现神经麻痹的情况。治疗上可以尝试口服神经营养药物,如维生素B族、甲钴胺等,并保持良好的心态和规律的生活习惯。同时,定期复查是非常重要的,以便及时发现并处理任何可能的并发症。生活中应避免剧烈运动和重物提取,给予伤口充分的恢复时间。
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患者
早上好,医生。我在三个月前做了肝脏切除4成和胆囊切除手术,因为多发性肝内胆管结石。现在我右边刀口下整片麻,想了解一下这是什么情况?
医生
你好,根据你的描述,可能是手术后神经受损导致的麻木感。这种情况在手术后比较常见,通常会随着时间的推移逐渐恢复。
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胶质瘤会往中枢神经外转移吗?会的,极罕见! 本例,高中生,下肢截瘫,小便失禁。脊髓占位活检,整合诊断,弥漫中线胶质瘤。骨多发占位,经椎体穿刺活检+PET-CT证实全身多发骨转移。本身疾病预后很差,又是广泛脊髓、全身广泛转移。好在两周期治疗后,症状缓解,感觉平面从最早的脐水平面到腹股沟平面,肌力较前有好转。期待再长时间的效果!图1-3治疗前,图4-6两周期治疗后! 治疗前颈椎颈髓核磁 治疗前胸椎胸髓核磁 治疗前腰椎腰髓核磁 2周期后颈椎颈髓核磁 2周期后胸椎胸髓核磁 2周期后腰椎腰髓核磁

蔡洪庆

主治医师

中国医学科学院肿瘤医院

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文章 什么样的脑转移瘤可以手术

近年来,肿瘤发病人数越来越多,发病年龄也越来越年轻。随着手术技术的进步、靶向治疗和免疫治疗的应用,肿瘤患者的生存时间得到很大的提高。在整个疾病的治疗周期中,发生脑转移的风险也增加了很多。大脑是身体的中枢,任何的损伤都会出现严重的症状。因此,相对于身体其它部位肿瘤,脑转移瘤手术难度相对大,稍有不慎,容易出现严重的并发症。同时,因为血脑屏障的存在,药物在脑组织的分布少、很难达到有效的治疗浓度。因此,难治的脑转移瘤成了恶性肿瘤治疗的高地,是最难啃的骨头,严重限制患者长期生存。 对于合适的患者,脑转移瘤手术有着重要的意义。脑转移瘤手术的目的,一方面在于切除肿瘤,解除肿瘤的压迫症状,如头痛、运动和感觉障碍等,改善患者生存状态,为后续治疗赢得时间;另一方面,切除或者活检的组织送病理检查,进一步明确脑转移瘤的性质、基因改变,指导后续治疗。 那么,哪些脑转移瘤患者可以接受手术治疗并能从中获益呢?根据文献报道和我们(中国医学科学院肿瘤医院)的经验,满足下列条件的脑转移瘤患者手术效果较好。 1.单发脑转移瘤 瘤体较大、有明显脑移位和颅内压增高症状的单发脑转移瘤,并且肿瘤位于大脑半球脑叶内或小脑半球内手术可以到达部位者。 2.多发脑转移瘤 多发脑转移瘤约占脑转移瘤的 70%,对于符合以下条件的患者也应考虑行手术治疗: 一般状况良好,年龄 70 岁,术前 Karnofsky 功能状态评分标准(KPS 评分)>70 分; 肿瘤数目较少(2~3 个),位置较为表浅; 肿瘤较大,直径 3cm,颅内高压和神经症状严重甚至脑疝; 原发病灶诊断明确,已行手术或有效控制;或 对放疗或化疗不敏感的肿瘤,如肾透明细胞癌、结肠癌等;或 原发病灶不明确,需病理诊断指导治疗者。 3.复发脑转移瘤 复发脑转移瘤往往已经接受了放疗,考虑到对正常脑组织的保护,短时间内不能再次放疗,化疗效果也很有限。手术切除复发性脑转移瘤也能够让患者获益,具体选择需要全面的评估,可以参照上述多发脑转移瘤手术条件。 4.需要明确组织病理和靶点改变的 治疗期间当怀疑脑转移灶和脑外病灶靶点不一致时,需要脑内病灶活检,明确靶点改变,指导治疗。 5.“假转移瘤”--第二原发胶质瘤 有小部分患者既往有恶性肿瘤病史,当脑内出现病灶(影像学提示恶性),一般会考虑为转移瘤;但病灶切除后病理结果提示为胶质瘤。这一类称为第二原发胶质瘤。我们最近统计中国医学科学院肿瘤医院神经外科收治的病例,发现肾癌患者出现第二原发胶质瘤的可能性较大。对于这一部分患者来说,如果未做手术不明确病理,当做转移瘤治疗,治疗效果肯定不理想。

蔡洪庆

主治医师

中国医学科学院肿瘤医院

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文章 肺癌脑转移瘤-诊疗原则

从这个内容起,接下我将会把脑转移瘤的诊断和治疗我熟悉的部分和大家一起分享学习,主要是外科治疗和药物治疗部分,会尽可能地把总诊疗原则到详细治疗方案搞清楚。 我们首先从脑转移瘤中最常见的肺癌脑转移开始,今天这一部分,将参看两个国内的肺癌脑转移诊疗指南《中国肺癌脑转移诊治专家共识(2017 年版)》和《驱动基因阳性非小细胞肺癌脑转移诊治上海专家共识(2019 年版)》的内容,把脑转移瘤的总体诊疗原则理清楚。需要的朋友可以下载原文(链接: https://pan.baidu.com/s/12xim0Eh4ijW4PC36B6GWAg, 提取码: e0es )。值得说明的是,第一个是由我们医院(中国医学科学院肿瘤医院)孙燕院士领衔组织中国医师协会肿瘤医师分会和中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会全国专家制定的,其中外科治疗部分由我们科室李学记主任起草完成;第二个是由上海市抗癌协会脑转移瘤专业委员会相关专家起草制定。 背景情况 脑转移性肿瘤包括脑实质转移和脑膜转移。我们的数据显示,50%左右的肺癌患者在病程中会发生脑转移,肺癌脑转移中约 50-70%为 EGFR 突变型,肺癌脑转移发生率是原发神经系统恶性肿瘤(胶质瘤等)发生率的 4-10 倍。 临床表现 脑实质转移瘤患者症状因肿瘤部位、大小等因素各异,与原发肿瘤等其它类型肿瘤症状相似;脑膜转移的患者常会有强烈的、难以控制的头痛,脖子硬,颈背疼痛等。如果患者既往有恶性肿瘤病史,出现了神经系统症状和体征,一定高度怀疑出现脑转移。 诊断 影像学诊断:增强 MRI 是发现脑实质转移病灶的首选影像检查,有头颅 MRI 检查禁忌症的患者应行 CT 检查;PET-CT 可有助于肿瘤的定性 诊断,同时可寻找原发肿瘤及评估全身肿瘤情况。 组织学诊断:手术切除或活检组织病理诊断是脑实质转移瘤诊断的金标准,脑脊液细胞学诊断是脑膜转移诊断的金标准。 需要特别注意的是,对不能手术或者不愿意手术的患者,脑转移的诊断往往是结合患者恶性肿瘤病史+影像学检查结果考虑,但是需要排除其它疾病。一定要注意颅内第二原发肿瘤的情况,如上文提到的肾癌合并胶质瘤,及脑部放疗导致出现的坏死或新发原发肿瘤!!!!!! 治疗(最困难、最复杂部分) 原则:全身治疗+局部治疗。全身治疗包括化疗、靶向治疗及免疫治疗等,局部治疗有手术、全脑放疗、立体定向放射治疗。需要综合考虑患者身体情况、全身肿瘤情况及各种治疗方式的优劣和收益权衡制定治疗方案。特别注意的是,治疗方案不是围着指南或共识一成不变,也不是任由医生自己想法胡来。其中手术治疗的适应症见前文“脑转移瘤的外科治疗”。一般情况下,手术后患者需要继续放疗+靶向/化疗/免疫治疗。对于多次复发的病例,需要明确耐药靶点,针对性的调整治疗方案。

蔡洪庆

主治医师

中国医学科学院肿瘤医院

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