我最近体检发现血糖偏高，可能是糖尿病前期？请问是否需要服用药物？患者女性38岁
就诊科室： 内分泌科
对于糖尿病前期，首先要做的是通过规律的饮食和运动来控制血糖。如果餐后血糖仍然高于8mmol/L，可以考虑使用阿卡波糖。此外，保持规律的饮食和运动习惯，避免高糖和高脂肪的食物，多吃蔬菜和水果也是非常重要的。
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医生建议：初步判断可能是淋巴结肿大，建议先观察几天，必要时服用通用名的消炎药来控制炎症。肿块可能会自行消退，但需要动态观察其变化。生活中要保持良好的个人卫生，避免接触可能引起感染的物质，并及时治疗其他健康问题，如免疫系统疾病。
徐俊
副主任医师
天津医科大学朱宪彝纪念医院
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孩子被诊断为1型糖尿病，最近排便不正常，已经五天没大便了，如何管理和调理？患者男性2岁9个月
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医生建议：对于1型糖尿病患者，需要定期注射胰岛素并控制饮食。同时，益生菌和粗纤维的蔬菜可以帮助调理肠胃，改善排便问题。如果血糖低了，需要立即给孩子吃糖或主食。建议多吃黄瓜、西红柿等增加饱腹感的食物，避免低血糖。
徐俊
副主任医师
天津医科大学朱宪彝纪念医院
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我是一名糖尿病患者，最近开始用格华止和拜糖平控制血糖，想知道是否可以只用一种药物，并询问如何调整生活方式以更好地管理我的糖尿病。患者女性57岁
就诊科室：内分泌科
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医生建议：对于糖尿病患者，合理的用药和生活方式调整至关重要。根据患者的血糖控制情况，单独使用格华止是可行的。同时，建议患者保持健康的饮食习惯，适量运动，并定期监测血糖水平。每三个月检查一次糖化血红蛋白，以评估长期血糖控制情况。
徐俊
副主任医师
天津医科大学朱宪彝纪念医院
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文章 糖尿病足患者的营养问题
糖尿病足患者的营养问题。 总体目标是通过健康的饮食及运动习惯，强调各类营养丰富的食物的合理搭配，以改善整体健康状况，特别强调： 第一，达成个体化的血糖、血压、血脂及白蛋白的控制目标； 第二，达到并保持体重目标值； 第三，促进糖尿病足溃疡的愈合。 足溃疡患者，如果营养不良或营养风险大于 3 分，建议的压力性溃疡患者每天能量和蛋白质摄入量，即：热卡 30-35Kcal/kg/d，蛋白质 1.25-1.5g/Kg/d 以及足够的维生素和矿物质。 宏量营养素的热卡分布比例应与传统饮食模式（即 45-60%的碳水化合物、25-30%的脂肪和 15-20%的蛋白质）的分布相似；溃疡创面愈合需要额外的蛋白质来支持所需增加的氨基酸供应。对于体重过轻的患者，建议将热量摄入增加到 35-40Kcal/kg。如果患者总能量需求没有得到满足，那么补充额外的微量营养素、蛋白质、氨基酸或其他营养成分很可能不会成功。 碳水化合物的补充 推荐碳水化合物占每日摄入总热卡的 45%-60%。建议使用富含膳食纤维或者低升糖指数的碳水化合物食物如蔬菜、豆类、水果、全麦面包和谷类食品等。 蛋白质和氨基酸的补充 蛋白质占每日摄入总热卡的 15%-20%。提倡摄入深海鱼、鸡蛋、大豆等优质蛋白为主。如果患者已出现肾功能异常，蛋白质的每天摄入量要低于 0.8g/kg。对于糖尿病足溃疡患者，考虑到伤口愈合所需，蛋白质每天需要量可适当增加到 1.25-1.5g/kg。每日补充 17-30g 的精氨酸及约 0.57g/kg 的谷氨酰胺，有利于伤口的愈合。
徐俊
副主任医师
天津医科大学朱宪彝纪念医院
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局部预防 每天检查足与鞋袜 建议糖尿病患者穿合适、保护脚部形状的鞋子，包括有足够的长度，宽度和深度。袜子需保持干燥、透气性，应选择无接缝、无压迫性的跟帮、白色或浅色的棉袜，因其吸汗、柔软舒适，渗液易被发现。 胼胝与嵌甲的处理 胼胝的处理 胼胝去除应由接受过糖尿病足专业培训的医护人员进行。胼胝形成后立即修剪，约每 2～3 周 1 次，建议胼胝修剪后使用减压鞋具进行减压治疗。 嵌甲的处理 无论是修剪趾甲、拔甲、趾甲支架还是使用化学烧灼法去除嵌甲均需要由经过专业培训的医护人员进行，不宜去公共浴室或修脚处修理嵌甲。 足真菌感染的处理 足癣较轻的患者可以局部使用抗真菌药物；在混合细菌和真菌感染的情况下，单独使用克霉唑和酮康唑可能会加剧细菌感染，特比萘芬可能更适用。需注意降糖药与抗真菌药物之间的相互作用，在使用时要谨防血糖的过度降低。 皮温测定 糖尿病神经病变、血管病变及感染均与皮肤温度有一定关系。测量皮温可以在任何情况下，由任何人在诊所或患者家中完成。加强足部皮肤温度监测，特别对于糖尿病高危足患者，有助于发现隐匿的糖尿病足、神经病变、血管病变及是否存在感染，做到早期诊断、早期治疗。
徐俊
副主任医师
天津医科大学朱宪彝纪念医院
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大家都知道，我国已经成为世界糖尿病的第一大国，有超过 1 亿的糖尿病患者。糖尿病本身并不可怕，可怕的就是由于长期的血糖控制不佳，导致的并发症的出现，比如糖尿病肾病，糖尿病视网膜病变，糖尿病周围神经病变，糖尿病周围血管病变。还有就是糖尿病足。糖尿病足是糖尿病患者住院的主要原因，而且治疗以来比较困难，患者也非常的痛苦，因为足部疼痛而整夜不能入睡，往往比较严重的糖尿病足患者需要做手术，需要截趾，更严重的需要截肢，甚至因为糖尿病足而丧失生命。而糖尿病足的一个重要的特点就是预防比治疗效果好，下面我就从什么是糖尿病足，有哪些危险因素，糖尿病患者如何预防糖尿病足的发生依次给大家介绍。 1. 什么是糖尿病足？有哪些危害？ 糖尿病足是糖尿病的慢性并发症之一，是在糖尿病患者有周围血管病变、周围神经病变的基础上，出现了足部的溃疡，然后感染，引起组织的破坏。 全球每 20 秒钟就有一例糖尿病患者因足部问题而截肢。 糖尿病足预后很差，甚至比除肺癌、胰腺癌等以外的大多数癌症的病死率和致残率还高。 糖尿病足溃疡患者年死亡率高达 11%，而截肢患者更是高达 22%。 全球每年约有 400 万糖尿病患者发生足溃疡。 足溃疡是糖尿病足最常见的表现形式，也是造成糖尿病患者截肢的主要原因。 85%以上的糖尿病患者截肢起因于足溃疡，5 个溃疡中有 4 个始于外部创伤。 糖尿病足的主要不良结局是截肢和死亡。 空军总医院报告该院自 2001 年-2015 年 1771 例糖尿病足患者总截肢率为 18.24%，其中大截肢为 2.32%，小截肢为 15.92%；截肢患者血糖控制更差、炎症指标更高、营养学指标更差，合并下肢血管病率更高。我国 2010 年的多中心糖尿病截肢率调查收集了 39 家医院共有 1684 例患者截肢数据，其中 475 例是因糖尿病足截肢，占 28.2%，但各医院的糖尿病截肢所占全院同期截肢率的百分比差别很大，最低为 2.5%，最高为 95.2%。 最新的报告是我国糖尿病患者 1 年内新发溃疡发生率为 8.1%，糖尿病足溃疡患者 1 年内新发溃疡发生率为 31.6%。 糖尿病足加重糖尿病患者的医疗经济负担，贫穷也与糖尿病足发生有关，不卫生的习惯导致感染性足病。延迟就诊在我国较为普遍，尤其在偏远经济不发达地区。
徐俊
副主任医师
天津医科大学朱宪彝纪念医院
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