痔疮复发：治疗方法和生活建议-京东健康

疾病详情

患者有痔疮，已复发2-3次，之前用痔疮栓缓解，但这次效果不佳，询问治疗方法和生活建议。

就诊科室：中医肛肠科

医生建议

对于痔疮复发的患者，除了使用马应龙痔疮膏和复方角菜酸酯栓外，多喝水、多吃蔬菜水果、避免长时间坐着或站着也非常重要。同时，避免辛辣、油腻食物，保持大便通畅。如果症状持续或加重，建议及时就医。

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问答详情

问答交流仅供参考，不构成任何诊疗建议

医生

您好，请问现在有什么不适的症状？

患者

我有痔疮，已经复发了2-3次。

医生

了解，痔疮复发的原因可能是生活习惯、饮食不当等。请问您有出血的症状吗？

患者

没有出血。之前用痔疮栓就能缓解，但这次效果不佳。

医生

可以尝试使用马应龙痔疮膏外用，并用复方角菜酸酯栓塞肛。同时，建议您多喝水、多吃蔬菜水果，避免长时间坐着或站着。

患者

请问我还需要注意些什么？

医生

除了上述建议外，避免辛辣、油腻食物，保持大便通畅也很重要。如果症状持续或加重，建议及时就医。

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医生建议：对于痔疮术后的疼痛，可以使用红外线理疗灯进行治疗，促进伤口愈合。同时，保持良好的生活习惯和饮食习惯也很重要。多喝水，多吃蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物。请注意，使用红外线理疗灯时要注意温度和时间，避免过度照射。

乐正波

副主任医师

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就诊科室：药剂科

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文章痔疮手术后刀口不愈合，赘皮怎么办？

我记得那天，阳光透过窗户洒进房间，照亮了我焦虑的脸庞。手术已经过去17天了，刀口却依然没有愈合。赘皮的存在让我感到不安，仿佛它在提醒我，我的身体还没有完全恢复。我拿起手机，打开京东互联网医院的APP，开始与医生进行在线咨询。医生问我手术后多久了，我回答说是7月3号下午做的。医生建议我上传肛门局部的照片，以便更好地分析病情。我有些犹豫，但还是按照医生的指示做了。医生看了照片后告诉我，手术后一般需要4到6周左右的时间伤口才能愈合，具体要看伤口恢复情况。他还提醒我每天便后要用药物熏洗坐浴，坚持换药直到伤口愈合。我问医生我这个算不算水肿，医生说不算，解释道那是痔疮切除后保留的皮肤，只要没有出血疼痛就没有关系。我有些放心，但仍然担心赘皮会不会影响我的生活。医生告诉我，如果皮赘没有出血疼痛可以不用切除，但如果想让它消退，只有通过手术切除，用药是消退不了的。我问医生做手术会不会很疼，医生说打了麻药就不会疼痛。我陷入了沉思，赘皮的存在让我感到不舒服，但手术的风险和疼痛也让我犹豫不决。医生看出了我的担忧，安慰我说赘皮不切除对后面的生活没有影响，除非它开始出血或感染。他的话让我稍微放心了一些，但我仍然决定再观察一段时间，看看赘皮是否会自行消退。在接下来的日子里，我继续按照医生的建议进行治疗，每天坚持换药和坐浴。虽然赘皮依然存在，但我开始接受它的存在，毕竟它是手术的副产品，也是我的身体在恢复过程中的一部分。现在回想起来，那段时间的经历让我更加珍惜自己的健康，也让我明白了在面对疾病时，及时寻求专业的医疗帮助是多么重要。感谢京东互联网医院的医生们，他们的耐心解答和专业建议让我在困惑和焦虑中找到了方向和希望。

跨界医疗探索者

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文章 II度和III度痔疮治疗：痔疮切除术 vs 胶圈套扎术

痔疮是最常见的直肠疾病之一。痔疮的治疗最初以保守治疗为主，如改变生活方式、饮食和排便行为等。有些患者需要进行手术，痔疮切除术被认为是黄金标准，最常见的微创手术是胶圈套扎术（RBL），其他微创手术还包括硬化治疗和激光治疗。这些治疗方法通常限于I度和II度痔疮患者，RBL也可用于III度痔疮患者。III度和IV度痔疮可采用开放性痔疮切除术、半封闭性痔疮切除术，可能还有痔疮动脉结扎术（HAL）。许多关于痔疮治疗的研究和荟萃分析已经发表，这些研究多集中在外科手术上。通常将II度和III度痔疮的微创治疗（硬化治疗和RBL）与III度和IV度痔疮的外科手术（痔疮切除术）区分开。然而，选择微创治疗还是外科手术的标准并不那么明确，在手术指征方面存在重叠。比较两种最常见治疗方法RBL和痔疮切除术的临床结局的试验很少。2005年的一项系统综述对3项小型异质性试验得出结论，RBL组的复发率较高，但疼痛较轻，并发症更少，患者的压力较小。近日一项系统综述评估了在有症状的II度和III度痔疮患者中，RBL对比痔疮切除术的临床疗性。共有8项随机对照试验（RCTs）被纳入分析，这8项试验共包括1208名II度和III度痔疮患者，接受了RBL或痔疮切除术（分别有608人和600人）。复发率 8项试验中有4项的结局为痔疮复发率。结果显示， RBL治疗比痔疮切除术的复发率更高（4项研究，322名患者）。术后疼痛患者采取RBL治疗后的疼痛程度较轻（7项研究，1110名患者）。研究之间有中等程度的异质性，可能是由于测量术后疼痛的方法或评分时间不同所造成。只有Izadpanah等进行的研究使用了视觉模拟量表来测量疼痛评分，结果也显示，RBL治疗后的疼痛评分更低。术后出血包括1110名患者和84个事件的7项研究将术后出血作为其中一个结果指标。结果显示，术后出血在RBL治疗后不太常见。痔疮切除术后，有15名患者的出血需要重新干预，Murie等研究者报告称，输血是痔疮切除术后出血患者使用的唯一干预措施。在RBL组中，有一名患者需要重新住院治疗，没有描述再次给予的干预措施。尿潴留 6项研究报告了尿潴留的数据。这些研究都显示，需要使用导尿管的尿潴留在痔疮切除术后比在RBL后更为常见（6项研究，1054名患者）。 RBL后的尿潴留率为0-4%，而痔疮术后为6.7-56%。肛门失禁和肛门狭窄 3项研究对肛门失禁进行了评分，其中没有1项研究发现RBL术后出现失禁（236名患者）。Ashghar等人描述了痔疮切除组的尿失禁，分别为5%和7.7%。5项研究报告了肛门狭窄情况，痔疮切除术后，1-8.3%的患者出现肛门狭窄；RBL后的肛门狭窄只发生在了1名患者身上。患者满意度 Ashgar等人报告说，痔疮切除术组的患者满意率为93%，而胶圈套扎术组为86%，主要由于RBL组需要重复进行手术的缘故。关于患者负担，Saeed等研究者报告说，痔疮切除术后住院时间为2.5天，而RBL后为1天。Murie等研究者报告说，RBL治疗后损失的工作日更少（32天 vs 3天），这一差异具有统计学意义。讨论分析该系统综述的结果表明，痔疮切除术在减轻症状方面优于RBL，但会导致更多的术后疼痛和不良事件。本研究以1年内需要再治疗或自我报告的残余症状来定义痔疮疾病的控制情况。4项研究报告了治疗效果或复发情况，但没有给出具体定义或随访结果，因此很难解释结果。3项研究只提到对出血、脱垂或瘙痒的治疗效果，而没有提到痔疮疾病的其他症状。这使得很难对疗效进行评估。总的来说，术后并发症在痔疮切除术后更为常见。所有研究都提到了术后出血和疼痛，并且在痔疮切除术后更常见。然而，没有1项研究对出血进行定义，只有1项研究使用视觉模拟量表来评估术后疼痛。此外，大多数研究没有说明评估这些结果的时间。有些研究对RBL与更具侵入性的手术进行了对比，发现RBL后的疼痛程度较轻。在Watson等人的研究中，183名患者被要求在RBL后的不同时间点用1-5分量表来评估疼痛程度。最严重疼痛发生在RBL后的4小时，1周后，75%的患者完全感觉不到疼痛。在HubBle进行的试验中，与外科手术相比，RBL后1天和1周的疼痛程度均较轻；3周和6周后，两组的疼痛评分相似。痔疮切除术后更经常发生尿潴留。文献中报告的尿潴留率微：痔疮切除术后为2-34%，RBL后为0-0.4%。手术切除的范围与发生尿潴留的风险相关，可能是由于术后水肿和疼痛较多。 3项研究报告了痔疮切除术后的肛门失禁情况，发生率范围为0-7.7%。没有研究报道RBL后有肛门失禁。然而，这些研究都没有使用有效的肛门失禁评分工具。使用Vaizey或Cleveland失禁评分工具的文献中有提到RBL和痔疮动脉结扎术的评分相似。1名患者在RBL后发现肛门狭窄，在痔疮切除术后虽然也不常见（26/472），但二者的差异是有统计学意义的。治疗痔疮的目的是改善症状，生活质量成为衡量治疗成功的重要标志。两组间的患者满意度相似，但遗憾的是，研究没有使用有效的调查问卷。关于痔疮治疗后患者满意度的文献很少。Brown等人在一项比较RBL和痔疮动脉结扎术的研究中发现，从长期来看，RBL后的患者满意度与痔疮动脉结扎术没有区别。结论本系统综述的结果表明，与胶圈套扎术相比，痔疮切除术为II-III级痔疮患者提供了更好的症状控制，但也伴随着更多的术后疼痛和并发症。然而，该系统综述所纳入的研究质量都较差，因此，尚不能得出关于治疗方案的建议。未来需要进行高质量的试验，重点关注患者相关结局。参考文献： Tech Coloproctol. 2021;25(6):663-674. 京东健康互联网医院医学中心作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

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文章手术后痔疮脱肛更严重了怎么办？

那是一个普通的午后，阳光透过窗户洒在医院的走廊上，空气中弥漫着消毒水的味道。我，一个普通的上班族，却因为痔疮脱肛的困扰，踏入了这家医院。我坐在普外科的永医生面前，他看起来四十多岁，戴着一副眼镜，眼神里透露出温和和坚定。我告诉他我的病情：痔疮脱肛，做了外剥内扎痔疮切除术，结果术后脱肛反而更严重了，痔疮已经体外四天了。永医生没有立刻回答，而是静静地听我讲述，偶尔点头，偶尔记录。我注意到他的手指轻轻敲打着桌子，似乎在思考着什么。我紧张地看着他，心里充满了焦虑和不安。 “术后多久了？”永医生终于开口了。 “大概一个月吧。”我回答。 “目前主要的不适症状是什么？”他又问。 “主要是疼痛和不适，走路都困难。”我回答。永医生沉默了一会儿，然后说：“痔疮是几乎每个成年人都有的疾病，治疗原则就是，没有症状无需要治疗，平日生活注意即可，症状不重，用药物保守治疗缓解，严重的痔疮，或想要根治痔疮，考虑手术治疗。” 我听着他的话，心里五味杂陈。我知道，我想要的不仅仅是缓解症状，我想要的是根治，我想要的是恢复正常的生活。接下来的几天，我在永医生的指导下，开始了治疗。他给我开了药，告诉我如何护理，如何调整饮食。我按照他的建议去做，虽然过程痛苦，但我没有放弃。终于，在经过一段时间的治疗后，我的病情有了明显的改善。我能够正常走路，疼痛也减轻了许多。我知道，这是永医生的帮助，是他给了我新的生活。现在，我已经康复了，回想起那段日子，我感慨万分。我想对那些正在经历类似困扰的人说，不要害怕，不要放弃，相信医生，相信自己，你一定能够战胜病痛。想问问大家，有没有出现过类似的情况？有没有什么好的建议？希望大家都能健康快乐地生活。

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