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乙状结肠肿瘤的微创手术与化疗治疗方案

疾病详情
乙状结肠肿瘤患者,CEA和CA199偏高,12月1日接受了雷替曲塞化疗,询问手术方式和时机,担心是否需要造瘘,希望尽快得到专业的医疗建议。
就诊科室: 普通外科
医生建议
对于乙状结肠肿瘤,我们建议进行手术切除,手术方式将根据患者的具体情况而定。术后需要进行化疗,使用的药物是雷替曲塞。在手术前,患者需要注意饮食和休息,保持良好的心态。手术后,需要遵循医生的指导进行恢复和康复。
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我是主任助手,已收到您的病史信息。
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主任建议首先进行手术切除肿瘤,并在术后进行化疗。
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背部褥疮,症状严重,寻求护理和治疗方法。患者男性92岁

就诊科室:普通外科

总交流次数:48

医生建议:褥疮护理需避免受压,保持清洁,可使用褥疮贴、褥疮膏和抗菌剂。加强防护,勤翻身。治疗上,磺胺嘧啶银乳膏、莫匹罗星软膏、复方多粘菌素B软膏等西药有一定效果,但需注意副作用。建议加强生活护理,保持乐观态度。

李传云

主任医师

首都医科大学附属北京佑安医院

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我最近大便变细软了,不知道是不是肠道有问题,患者信息:无其他不适症状,担心是肠道长息肉或肿瘤的表现。

就诊科室:普通外科

总交流次数:8

医生建议:根据您的描述,可能是肠功能紊乱引起的。建议先服用三天的整肠生观察一下。同时,平时要注意饮食卫生,多吃高纤维食物,避免过度疲劳和精神压力。如果症状没有改善,建议及时就医,进行进一步的检查和治疗。

李传云

主任医师

首都医科大学附属北京佑安医院

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患者在14号完成手术,询问接下来的治疗方案,包括是否需要化疗和使用芬瑞净的必要性。患者男性38岁

就诊科室:普通外科

总交流次数:12

医生建议:在治疗疣体时,手术和化疗都是重要的选择。手术可以切除部分病灶,但需要注意不能无限制地切除。化疗则是通过抑制细胞生长来控制病情,芬瑞净的使用是必要的。请按照医嘱进行,避免影响治疗效果。同时,保持良好的生活习惯和心态也对康复有帮助。

李传云

主任医师

首都医科大学附属北京佑安医院

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文章 脾动脉栓塞治疗

患者王×,男性,53 岁,因“肝病史 5 年,腹胀 8 天”入院,诊断为原发性胆汁性肝硬化 失代偿期、腹水,Meld 评分 12.71,经积极术前准备后行亲属供肝同种异体原位肝移植术,术中见肝脏萎缩,质硬,大小 28×15×11cm,各叶比例失调,脾脏淤血肿大,供肝(右半肝)重约 685g,移植物重量与受者体重之比(GW/RW )为 0.82%,供肝体积与受者标准肝体积之比(GV/ESLV )为 51.28%,术后予以抗排异、保肝利胆、抗凝、抑酸、抗感染及营养支持治疗,定期检测血常规、肝功、凝血等项目,超声多普勒检测门静脉及肝动脉血流。 术后 2 周转氨酶逐渐降至正常水平,但 TBil 持续在 150umol/L 左右,血小板进行性降低,虽每日输注人血白蛋白 20g,但 Alb 持续偏低,超声检查提示门静脉内径 13mm,平均流速 45.6cm/s,流量 3451ml/min,肝动脉内径 2mm,最大流速 24.4cm/s,流量 22ml/min,肝静脉血流通畅,每百克肝组织门静脉灌流量为 503.80ml/min,提示存在门静脉过度灌注而肝动脉灌流严重不足,此后患者逐渐出现腹胀,影像学检查提示腹水逐渐增多,转氨酶亦有轻度升高,虽经利尿、纠正低蛋白血症等对症支持治疗,症状持续无缓解,于术后 40 天行腹腔动脉造影显示肝动脉显影较差,脾动脉增粗、迂曲,实质期脾脏明显增大、增厚,考虑为脾动脉窃血所致“小肝综合征”,遂在脾动脉主干及其主要分支的合适位置放置金属弹簧圈 10cm×15mm 三枚、5cm×8mm 一枚,造影见脾动脉血流明显减慢,脾脏实质染色变淡,肝动脉造影可见较栓塞前明显增粗,血流速度增快,肝内分支显影清晰,栓塞后行超声检查提示门静脉内径 10mm,平均流速 21.9cm/s,流量 1387ml/min,肝动脉内径 5mm,最大流速 96.1cm/s,流量 374ml/min,每百克肝组织门静脉灌流量下降至 202.48ml/min,脾动脉栓塞术后 2 天腹水逐渐减少,转氨酶下降,血小板、Alb 迅速恢复正常,患者康复出院。

李传云

主任医师

首都医科大学附属北京佑安医院

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文章 亚急性肝衰竭肝移植术后血小板减少原因的讨论及处理

患者女性,27岁,主因“皮疹、发热3月,乏力、食欲不振1月,尿黄3周”收入院。 患者3月前出现皮疹、发热、咽痛,2月前外院诊断“成人still病”,服用“尼美舒利分散片”退热治疗;1月前乏力、食欲不振,伴有腹胀、恶心,间断餐后呕吐,呕吐物为胃内容物,并厌食油腻。3周前出现尿色加深,并出现皮肤、巩膜黄染,6天前外院化验肝功能异常,乙肝五项、丙肝抗体、戊肝抗体均无特殊提示。辅助检查:血常规:WBC 6.6×109/L,NEUT 58.6%,PLT 234×109/L,Hb 125g/L,肝功:ALT 580U/L,AST 518U/L, ALB 46.1g/L,Tbil 146.2umol/L,Dbil 116.3umol/L、PTA64%。乙肝五项:HBsAb(+),余均阴性。丙肝抗体、戊肝抗体阴性。腹部超声:胆囊腔液性结构消失;胆囊壁增厚;尿常规正常。 入院诊断: 肝功能异常原因待查(药物性肝损害可能性大、自身免疫性肝病不除外)、成人still病 内科诊疗经过: 患者自入院后病情进展迅速,黄疸持续上升,凝血功能快速下降,PTA仅两天时间由64.9%降至(6月21日)50%、Tbil 146umol/L升至168umol/L, (6月25日)Tbil 270umol/L,Dbil 148umol/L ,ALT 580U/L,AST 518U/L,ALB 46.1g/L,患者有重型肝炎倾向,治疗上给予加强保肝、退黄、促进肝细胞生长等,但疗效欠佳、凝血功能持续恶化(7月2日)APTT 65.9s,PTA 36.9%,PT 23.2s,经免疫学检查排除自身免疫性肝病,考虑药物性肝损害可能性大。 6月30日患者出现发热,体温反复升高,并出现皮疹,为红色充血性丘疹,麻疹病毒IgM(+)。转往感染科隔离治疗,经积极对症,支持等治疗后,麻疹临床治愈,转出感染科。但肝功能逐渐恶化,并出现胸腹水,凝血功能逐渐减低,(7月8日、13日)PTA不凝集,曾行两次血浆置换,患者凝血功能一度稳定在40%-47%,胆红素有所减低。18日开始出现持续高热,体温最高39.8度,伴有白细胞明显升高,曾应用亚胺培南、替考拉宁、莫西沙星抗感染治疗,患者白细胞一度有所降低,但仍有发热,痰培养为嗜麦芽寡氧单孢菌、导管血培养溶血葡萄球菌。血白细胞14×109/L,血涂片可见中毒颗粒,凝血项提示不凝集。并出现血小板下降由(7月19日)PLT97×109/L降至(7月20日)PLT30×109/L,到(7月26日)WBC 7.81×109/L,NEUT 58.6%,PLT8×109/L,Hb 71g/L,经外科会诊咨询患者家属要求外科肝移植手术。 术前诊断:药物性肝损害、亚急性肝衰竭,腹水 腹腔感染、肺部感染、败血症,肝性脑病(I期),麻疹,慢性胆囊炎、血小板减少原因待查 术后病情变化 患者于7月31日下午在全麻下行同种异体原位肝移植术,患者手术顺利,术中出血800ml,术中输悬浮红细胞2400ml、冰冻血浆1200ml、血小板3个单位,尿量1130ml。 患者下手术台后病情危重,持续呼吸机辅助通气,出现发热T在38.5度左右,循环不稳定,HR110-150次/分、BP100/50mmHg(应用去甲肾上腺素0.4-0.6ug/kg.min持续泵入)、肌酐由20升至163umol/L,并出现严重混合感染:胸片及血气分析提示肺部感染、ARDS,且患者术前就存在严重感染,考虑感染中毒性休克可能,给予积极扩容补液效果明显、循环稳定、肌酐降至正常。但术后第3天到第15天间断有高热,体温波动在37.5-39度之间;痰培养:屎肠球菌、阴沟肠杆菌、抗坏血酸杆菌、嗜麦芽寡氧单孢菌;血CMV-DNA明显升高,考虑CMV(巨细胞病毒)感染,血培养:嗜麦芽寡氧单孢菌、真菌G试验:96pg/ml(参考值<10 pg/ml);中心静脉导管血培养:山羊葡萄球菌,更换中心静脉导管,于术后第10天,行气管切开呼吸机辅助通气,根据药敏试验应用敏感抗生素控制感染治疗,患者术前术后一直存在三系减少,表现为严重、持续性血小板减低,输注血小板治疗效果较差,手术下台PLT 18×109/L,有严重出血倾向(患者术后第一天有消化道出血,经积极治疗出血控制);虽每日输1-2单位血小板,但仅维持PLT在6—20×109/L之间;WBC偏低,间断给予粒细胞集落刺激因子,WBC维持在2.26-7.81×109/L;患者虽无明显出血,但需间断补充红细胞,方能维持血色素在70g/L-85g/L之间。 术后第7天、血CMV-DNA明显升高,考虑CMV(巨细胞病毒)感染,应用更昔洛韦0.5g/Qd抗CMV感染,考虑CMV(巨细胞病毒)感染引起的特发性血小板减少性紫癜可能,应用丙种球蛋白20g Qd冲击5天、同时补充血小板,但无明显效果。于术后第11天行骨髓穿刺,穿刺结果:骨髓增生活跃,M:E=3.77:1,粒系早中阶段比例增高,其他阶段比例大致正常、红系晚红比例稍低,淋巴单核细胞无明显异常,全片公数巨核细胞11个,以颗粒型为主,涂片可见零星血小板。 经加强抗感染治疗(抗生素为舒普深3g Q8h+万古霉素 1g Q12h+更昔洛韦0.25 Q12h+伏立康唑200mg Q12h),患者于术后第15天体温逐渐下降,全身情况好转,三系逐渐升高,血小板上升至31×109/L、且未再输血小板;术后第19天体温降至正常,胸片提示肺部感染明显消退、全身情况好转、脱离呼吸机, WBC6.51×109/L,HGB 82g/L,PLT 68×109/L。患者于术后41天康复出院,出院是复查WBC7.54×109/L,HGB 102g/L,PLT 147×109/L。 患者术后凝血功能一直比较稳定:PTA:60%-80%,PT:12-14秒,APTT:25-40秒,D二聚体(-),肝功能恢复较好、肾功能基本正常。

李传云

主任医师

首都医科大学附属北京佑安医院

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李传云

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