我走路就疼，稍微活动就感觉气短，胳膊抬起来也疼，最近工作压力大，经常熬夜，CT检查显示左侧第6肋骨腋段高密度和磨玻璃结节，想知道是什么原因？
就诊科室： 胸外科
根据症状和CT结果，初步判断为肋软骨炎引起的疼痛，建议休息好、调整作息、适度运动，疼痛严重时可以服用散利痛缓解。对于CT中显示的磨玻璃结节，需要定期复查CT，绝大部分的结节都是良性的。同时，注意改善生活习惯，避免熬夜和过度劳累，保持良好的心态和充足的休息。
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42岁男性，近日因生气大喊后出现胸口中间疼痛，深呼吸时隐约疼，伴有头晕症状，去年体检心电图正常，担心是否与心脏有关。
就诊科室：胸外科
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医生建议：根据症状，需要排除心脏病的可能性，建议进行心电图和心脏超声检查。同时，考虑到患者的压力和疲劳，建议在内科进行全面的身体检查。生活上，应注意休息，避免过度劳累和情绪激动。
陆英杰
主治医师
华东医院
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我走路就疼，稍微活动就感觉气短，胳膊抬起来也疼，最近工作压力大，经常熬夜，CT检查显示左侧第6肋骨腋段高密度和磨玻璃结节，想知道是什么原因？
就诊科室：胸外科
总交流次数：34
医生建议：根据症状和CT结果，初步判断为肋软骨炎引起的疼痛，建议休息好、调整作息、适度运动，疼痛严重时可以服用散利痛缓解。对于CT中显示的磨玻璃结节，需要定期复查CT，绝大部分的结节都是良性的。同时，注意改善生活习惯，避免熬夜和过度劳累，保持良好的心态和充足的休息。
陆英杰
主治医师
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患者因干咳半年就诊，CT扫描显示肺部有1.5厘米大小的肿瘤，医生建议进行全身检查并尽早手术。
就诊科室：胸外科
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医生建议：建议患者完善全身检查，包括腹部B超、头颅核磁共振和全身骨扫描等，并尽早进行微创手术治疗。
陆英杰
主治医师
华东医院
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文章 华东医院胸外科消融术治肺结节“可进，可控！”
随着体检发现肺部结节的情况越来越多，对于肺部结节患者的焦虑开始不断显现。除了定期随访外，最为行之有效的手段是手术切除治疗。 但如果遇到一些特别情况，如高龄患者，心肺功能无法耐受手术；或有过肿瘤病史的患者，病灶发生转移；亦或是对于手术实在恐惧，却又想治疗结节的病友们，可通过“消融术”对肺部结节实施治疗。 消融手术是一种微创手术，包括微波、消融和射频消融，是指通过超声或是CT引导，消融针穿刺到肿瘤内部。可以是良性肿瘤也可以是恶性肿瘤，使肿瘤细胞温度升高，此时使肿瘤细胞发生变性和凝固性坏死，进而消除肿瘤的治疗手段。此手术系微创手术，康复较快，达到治疗效果。其中，射频消融（RFA）是利用射频发生仪产生中高频率的射频电流（480Khz），通过裸露的电极针使其周围组织产生高速离子振动和摩擦。升温后，使局部组织细胞蛋白质发生凝固变性和坏死，从而达到杀灭肿瘤组织的目的。 【病例1】50岁的王先生（化名）曾在两年前确诊右肺上叶腺癌，并在外院行右肺上叶切除术。今年在我院随访后，CT发现左肺上叶结节，极大程度上考虑肺癌复发转移。 图-1 复查CT发现左肺上叶结节 由于王先生对于再次手术极为恐惧，但又对结节抱有治疗消除的愿望。华东医院胸外科团队与王先生沟通，告知如有任何出血或气胸等并发症等情况不用害怕，可及时进手术室处理，保证病患安全。在评估身体状况之后，胸外科为王先生实施射频消融术。消融针被精准定位后，打开伞形结构，对病灶进行完全射频消融处理，创伤被控制到最小程度。 图-2 左肺上叶射频消融术后 【病例二】李女士体检发现双肺多发磨玻璃结节后非常焦虑，在充分沟通后，了解到她对于其中体积较大的结节有治疗期望，但难以接受手术对于肺功能的损伤。于是李女士选择“水冷微波消融针”治疗。如之后随访发现结节有变化时，同样可以为其实施微创手术，控制疾病发展，彻底打消了李女士的顾虑。 图-3 磨玻璃结节消融前 图-4 磨玻璃结节消融后 消融针与头部伞形结构 对于肺部转移性肿瘤患者，消融术具有治疗优势。目前随着胸部CT体检普及，不少病友发现磨玻璃结节，此类情况是否合适实施消融术？根据日本临床肿瘤学组织（JCOG）所进行的JCOG0802/WJOG4506L研究在统计了上千例病例后表明：对于磨玻璃成分占主导的周围型肺癌，进行亚肺叶切除是可行有效的。在该研究中的早期肺癌患者被证实为五年肿瘤无复发。因此对于体积较微小的磨玻璃结节，在保证治疗范围足够的情况下，消融术治疗效果得到业内认可。 消融手术与胸腔镜手术的区别 胸外科团队综合考虑患者的病情与治疗得失，在疾病诊疗快速康复理念指导下，通过两厘米大小“钥匙孔切口”实施手术，并获取完整病理标本，做好分子病理诊断，同时对有风险的结节完成淋巴结清扫。消融术能在极其微小的手术切口情况下，通过高能物理作用破坏结节。一旦出现并发症，仍可外科干预。对查出结节的早期肺癌患者来说，多了一种合理的选择。
陆英杰
主治医师
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文章 肺癌治疗的另一种选择：“碘”亮生命的粒子
随着肺癌发病率的不断上升，肺癌的治疗方法也在不断创新变革，大家熟知的有手术、化疗、放疗等，较新的治疗有靶向、免疫、抗血管生成等，治疗手段繁多。这次给大家介绍的，便是放疗治疗中的创新——“碘”亮生命的粒子。 什么是“碘”亮生命的粒子？ 其实啊，是医生将带有放射性的碘125粒子通过一系列操作，植入到病人身上的肿瘤中去，在肿瘤内组织内部对肿瘤进行照射，从而达到治疗目的，属于近距离放射治疗的范畴。 （真实图，非常小巧的粒子） 如果将传统放疗比作对目标进行空中战略性轰炸的话，那么碘粒子植入放疗就好比将炸药输送到目标内部进行精准定向爆破打击。 传统放疗 粒子植入 什么样的病人可以选择碘粒子呢？ 1． 不适宜外科手术的肺癌患者。 比如身体状况差不能耐受外科手术的，或拒绝行外科手术的各期患者，均可行碘粒子植入进行局部治疗。对于晚期肺癌失去外科手术机会的患者，也可以进行放射性粒子植入姑息减瘤。因为粒子植入具有创伤小、对肺功能要求低、痛苦小的优点，对于高龄，心肺功能差的肺癌患者为优选治疗方案。 2． 需要改善症状，提高生活质量的肺癌患者。 比如中央型肺癌造成阻塞性肺不张，压迫气管造成呼吸困难的；颈部淋巴结转移导致疼痛，压迫上腔静脉的；肺癌骨转移造成疼痛或压迫椎管神经的情况都可以植入粒子缓解局部症状，提高生活质量。 植入粒子后多久可以见效？ 碘粒子植入后即刻开始发挥作用，大部分患者在术后3到7天内可感到疼痛缓解，术后2到3个月时，肿瘤体积变化最快，缩小最明显，之后可以持续性缩小。 碘粒子在病人体内，会不会给周围的陪护家属造成辐射影响？ 据统计，家属与病人距离1米，每天12小时陪护，直至病人体内辐射衰减结束（约1到1.5年），家属接受的辐射总剂量为0.5到1.5mSV的量，低于一次X线胸透剂量（2到2.5mSV），因此，作为家属完全不必害怕担心。 碘离子治疗会影响患者的其他治疗吗？ 放射性粒子作为一种局部治疗，不会影响患者的全身用药，比如化疗、靶向、抗血管生成等，联合治疗可以达到“1+1>2”的更好效果。
陆英杰
主治医师
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文章 肺癌碘粒子植入后副作用会有哪些？
在最近一段时间的医疗工作中，有几位做了碘粒子植入治疗的患者在治疗前都有不少顾虑和疑问，主要集中在对于碘粒子植入操作副作用的担心上，而患者家属也有些困惑，主要集中在回家后患者可能会有些怎样的不舒服，家属应该怎么护理，以及碘粒子会不会给照顾的人带来影响这些。 那么今天，我就把一些比较常见的副作用问题和大家分享一下，当然，对于所有可预计的副作用，我们都会有相应的防护措施哦。 首先，病人担心的，做了碘粒子治疗后，可能会有哪些不舒服？ 1、胸闷、气促 为什么会有胸闷气促呢？ 其实，植入粒子的过程是一个对胸腔内部肺做穿刺的过程，因此刺破肺部之后，是有一定可能会导致空气漏到胸膜腔内而导致气胸的，那就会使得肺像气球被针扎破了一样，缩小了，肺如果缩小的话，是不是会导致呼吸受到影响而出现症状呢？ 遇到这样的情况不必惊慌，患者只要吸吸氧、医生做一个“胸腔闭式引流”的操作，像图像里的那样，把漏进胸膜腔的空气引流出来即可，一般在医院简单治疗2-3天就好。 2、咳嗽、咯血 穿刺操作相当于拿针穿过人体肺组织，那么有少量的出血就是很常见的情况了，肺里面的少量出血会经气管通过咳嗽排出体外，肺内的小伤口一般1-2天可以自己愈合，作为医生，我们也会适当用些止血药物，完全不必害怕。 在医院里的时候，患者有任何问题，都可以得到医生护士的照护，因此不用担心，那回家了之后，家属会遇到哪些情况，该怎么处理呢？ 1、有些患者回家后仍会有痰中带血的情况。 这种情况的产生，多由于碘粒子在患者体内持续作用导致肿瘤坏死，因此而产生的少量出血，因为量少，一般和痰液混合在一起被患者咳出，尤其多见于早上的第一口痰中带着血丝。如果量很少，可以不做任何处理。如果觉得量多，可以找医生开一些口服止血药物也是可以的。 2、部分患者会有一个低烧的现象。 由于患者体内粒子的持续作用使得肺内的肿瘤细胞坏死并被吸收，会产生一定的体温上升，这是人体的正常生理反应，一般体温多在38摄氏度以下，这种情况如果患者没有感觉可不做处理，如果患者觉得有身体不适的症状，可以适当应用物理降温，比如额头贴上冰冰贴，或者在腋下、脖子等处使用冰袋降温。值得注意的是，用冰敷并不会加重发热哟。 如果觉得物理降温效果不好，适当口服氨糖美辛这类的降温药物也是可以的，品牌不限。 3、和病人生活在一起会不会有影响？ 这样的问题我在工作中经常会被问到，患者家属会有这样的疑问。其实，碘粒子的照射半径小于2厘米，对周围的影响微乎其微。举个列子，假设一个家属照护病人一天12个小时，接触距离都在一米以内，那么他照护一年所受到的辐射量相当于一张胸片的辐射量，因此，影响是极其有限的，完全不必焦虑。 总的来说，无论是患者在碘粒子植入后早期可能出现的并发症，还是回到家后出现的远期副作用，都是非常小且可控的，家属完全不必害怕和担心。作为医生，我很能理解患者和家属的担忧，既然我们都能预计，也定能做好完全的防护措施！
陆英杰
主治医师
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