月经推迟，卵泡监测正常，生化妊娠后再次备孕，担心卵泡发育不良。患者女性28岁
就诊科室： 妇科
病情判断：卵泡发育良好，生化妊娠可能是自然选择，胚胎发育问题或环境因素。用药：继续服用叶酸。生活建议：保持良好心态，适当运动，避免压力过大，如有异常情况及时复查。
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月经推迟，卵泡监测正常，生化妊娠后再次备孕，担心卵泡发育不良。患者女性28岁
就诊科室：妇科
总交流次数：43
医生建议：病情判断：卵泡发育良好，生化妊娠可能是自然选择，胚胎发育问题或环境因素。用药：继续服用叶酸。生活建议：保持良好心态，适当运动，避免压力过大，如有异常情况及时复查。
沈位花
主治医师
郑州大学第二附属医院
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服用妈富隆期间，询问九价疫苗注射及hpv检查的相关事宜。患者女性21岁
就诊科室：妇科
总交流次数：8
医生建议：妈富隆期间无需特殊检查，但出血多时应查超声；九价疫苗注射无需体检；hpv检查可根据条件进行。建议保持良好的生活习惯，注意饮食均衡，保持心情愉快。
沈位花
主治医师
郑州大学第二附属医院
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文章 无创为什么是筛查而不是诊断呢？
随着国家种种出生缺陷防治措施的实施，我国缺陷儿出生率大大降低，尤其是近年来无创DNA的临床应用，更是为降低出生缺陷做出了巨大贡献。但是，我们要深刻认识到无创DNA检测的定性，它仅仅是对胎儿目标染色体的准确率比较高的一种筛查方法。检测结果为低风险，表明胎儿99%的概率不是T21三体综合征患儿；检测结果为高风险，表明胎儿是T21三体综合征患儿的概率仅仅为80%左右。因此，高风险孕妇需进一步行介入性产前诊断去确诊。那么，为什么无创DNA仅仅是筛查而不是确诊呢？今天，我们就来给大家讲解一下具体原因。 无创产前DNA检测（Non-invasive Prenatal Testing）又称为无创DNA产前检测、无创胎儿染色体非整倍体检测等，以下简称“无创”。 无创检测的基础: 无创检测的对象是孕妇外周血中的胎儿游离DNA片段，这些游离DNA片段来自胎盘绒毛外层凋亡的滋养层细胞，检测目的是发现T21、18、13三体胎儿。最近一项Meta分析显示，无创对于胎儿非整倍体的检出具有高灵敏度和高特异性 虽然无创假阴性的概率很低，但客观存在。除了技术原因（例如缺乏足够的内部质量控制指标），造成假阴性或假阳性的原因，或来自胎儿或来自母体。胎儿因素包括胎儿游离DNA比例不足、胎儿胎盘嵌合体、双胎之一胚胎停育等；母体因素包括母体本身拷贝数异常、母体恶性肿瘤等。由于无创检测的是母体与胎儿胎盘的混合DNA，因此使得无创检测只能成为筛查而不是诊断方法 无创假阳性、假阴性结果常见原因 限制性胎盘嵌合体（CPM） CPM即胎盘出现染色体嵌合体，而胎儿核型正常。胎儿游离DNA起源于胎盘绒毛的细胞滋养层，细胞滋养层细胞的不断更替诱导细胞凋亡，并将胎儿游离DNA释放到母体血液中。大多数情况下，嵌合体类型以CPM为主，其中异常的细胞系局限于细胞滋养层和绒毛的间充质部位，而胎儿具有正常的核型，根据嵌合程度可能导致无创假阳性结果 双胎之一胚胎停育 双胞胎或多胞胎之一胚胎停育病例中，大约一半的胚胎停育原因是胎儿的染色体异常引起；停育胚胎持续释放到母体外周血的游离DNA片段会影响无创结果的准确性，从而导致无创结果假阳性 母体恶性肿瘤 由于凋亡的恶性细胞释放游离DNA到母体外周血中，导致无创结果假阳性。Bettegowda等人的研究表明，80%的已知转移性实体肿瘤患者和50%的已知局限性肿瘤患者都发现了异常的细胞游离DNA 自身免疫性疾病 由于炎症反应会增加母体血液中的游离DNA ，胎儿来源的游离DNA比例随着母体细胞来源游离DNA的增加而浓度降低，因此患有自身免疫性疾病的孕妇易出现低胎儿游离DNA分数，而导致检测失败。此外，系统性红斑狼疮（SLE）患者T细胞异常甲基化，与T细胞凋亡导致血液中低甲基化游离DNA增多以及游离DNA的片段缩短，进而影响无创结果的准确性 肝素 由于肝素与母体血液中的白细胞结合诱导细胞凋亡是母体血液中游离DNA片段增加的一个因素，因此接受肝素治疗的孕妇母体外周血游离DNA含量增加，进而导致胎儿游离DNA分数降低影响无创准确性。此外，接受肝素治疗的孕妇胎儿游离DNA片段大小略低于没有接受肝素治疗的孕妇，且片段GC含量增加。因为肝素半衰期短，可在停用肝素36小时后采血，将其影响降到最低 无创检测不分离母体血液中胎儿的游离DNA，只是比较母体和胎儿的总游离DNA比例是否符合正常人群标准。当母体和胎儿都是正常核型时，比例符合正常人群标准。当胎儿为21三体时，21号染色体比值增高，超出正常人群标准，故无创检测结果为阳性。同理，当母亲为拷贝数异常患者，比值高出正常人群标准，无创检测结果受母体干扰为异常结果，此为检测结果假阳性。 无创检测之前应对孕妇进行遗传咨询，充分沟通告知。假阳性和假阴性很可能是胎盘生物学异常的结果，而不是实验测试平台的失败。告知游离DNA的胎盘来源可以让孕妇清楚地了解基于游离DNA产前筛查的能力和局限性。
沈位花
主治医师
郑州大学第二附属医院
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文章 月经就是排毒？NO!NO!NO!
每位女性一生中都会有一个相爱相杀的好友——月经，俗称“大姨妈” 它按时来吧，会被姑娘们嫌弃导致肚子疼、暴躁、冒痘等不适；它迟到了几天吧，又惹得姑娘们心慌焦虑，害怕中招或是生病了。 而事实上呢，只要是“大姨妈”能规律拜访，周期在21天～35天之间，都算正常的。 然而现在，坊间流传着一个让妇科医师很头疼的传言——经血里有阴毒，来月经就是在给女性排毒！不少女性深信不疑，甚至因此相信了一些不法“小诊所”或者“美容机构”的大忽悠，吃药或者做按摩给身体“排毒”，排毒排的不亦乐乎。 那么，问题来了，来月经到底是不是排毒呢？要弄清楚这个问题，首先我们要来了解一下什么是月经。 说白了，就是每月增厚的子宫内膜没有等到受精卵，于是伤心欲绝地卷铺盖走人了（内膜脱落）。由于子宫内膜脱落的过程中，会有血管的破裂，因而月经会出现周期性的出血。 所以，月经里除了血液，还有子宫内膜碎片、炎性细胞、宫颈黏液及脱落的阴道上皮细胞。但——就是没有毒！ 所谓的“阴毒”，都是商家营销出来的概念，不管是中医还是西医，都没有这个说法！ 有的姑娘又问了，月经血有时候会发黑，看起来脏脏的，难道不是因为身体里有“毒素”？ 对于问这个问题的姑娘，小编只能说，大概是电视剧看多了吧。新鲜的月经血确实是鲜红色的，但是在离体之后，血液就会迅速氧化变暗变黑；尤其是月经刚来潮或将结束的几天，经血变暗是正常的，因为那几天往往经量少又流得慢，在阴道内会被氧化成褐色或咖啡色。 虽然月经并不排毒，但不是说月经不来或者经量特别少都对身体没有影响。除了宫腔粘连之外，其他疾病也可能导致停经、闭经。也就是说，月经出现异常情况，是要来正规医院与医生面对面问诊交流的，切勿相信不法小诊所或者非正规医疗机构的“大忽悠”，花冤枉钱不说，还耽误了病情。 最后，祝每位小仙女都能和自己的“大姨妈”和平共处，共度半生。
沈位花
主治医师
郑州大学第二附属医院
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文章 感染了HPV，你慌了吗
感染了HPV，你慌了吗 结婚三年多的小丽和小姐妹们相约去打HPV疫苗，被告知需先行宫颈癌筛查。这一查不要紧，HPV阳性，拿到报告的小丽一脸懵，HPV阳性是啥意思？严重吗？怎么办？ 可是慌也不能解决问题啊，那么，我们来看看HPV自己怎么说。 啥？还要自我介绍？那我这么多年不白混了？好吧，我是病毒界网红，我叫HPV（人乳头瘤病毒）。这是我的样子，飒不飒？ 我们家族有二百多个成员，不过和人类关系密切的也就几十种。我们主要感染人的皮肤和粘膜，因致肿瘤和疣能力的不同分为高危型、低危型和其他型。2008年诺贝尔生理学和医学奖获得者德国科学家HaraldzurHausen用十多年时间研究HPV病毒与宫颈癌之间的关系，发现高危型HPV病毒就是宫颈癌的病原体。下面有请我们的毒王出场，毒王嘛，字面意思你们懂的。HPV16和半数以上的宫颈癌相关，HPV18对宫颈腺癌有“卓越贡献”。其他各型别喽啰，对相关肿瘤及疣亦有不可低估的作用。除宫颈癌外，有很多相关疾病是由HPV病毒所引起的。良性病变：低危型HPV感染可引起尖锐湿疣（生殖器疣）：包括宫颈、阴道、外阴、尿道口、肛门及肛管、口腔、扁桃体、咽喉、气管等。 我们怎么感染人类的呢？绝大多数是性传播。独善其身？对不起，我们还会间接接触传播（几率很小），公共浴室、卫生间也有我们的伏兵，只要人的抵抗力一下降，我们立刻乘虚而入。 感染人类后，我们的苦日子才真正开始，大部分人8-10个月就把我们清除了，我们只好挥一挥衣袖，来也无声去也无痕。我们的努力也不全是白费，碰上免疫力差一些，没有把我们清除掉的，我们会持续搞破坏，使宫颈上皮细胞病变甚至癌变，但这个大工程需要5-10年。何况人类总是2-3年就来一次宫颈癌筛查，不等我们搞出点动静就被发现了。如果是正规筛查和处治，我们简直是无处可藏。 医学证实，高危型HPV病毒持续性感染使得宫颈癌的发病风险增加。但感染了HPV并不等于患了宫颈癌，大量研究表明，超过七成女性一生中至少有一次HPV病毒感染，但绝大多数HPV感染都能被机体的自身免疫系统自然清除，只有约1%-4%的HPV感染者会逐渐发展为宫颈癌前病变或癌变，所以宫颈HPV感染是宫颈的一场“感冒”，是常见感染的偶发事件 可以说，HPV感染和宫颈癌只有一毛钱关系，我们大可不必慌，但也不能放任不管，一定要到正规医疗机构就诊。我们必须重视HPV的筛查和监测，以期在必要时给予治疗。适龄人群可接种疫苗。 小丽，你还慌吗？
沈位花
主治医师
郑州大学第二附属医院
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