我想了解孕期保健和疫苗接种的相关信息，包括叶酸补充和HPV疫苗接种的建议。患者女性24岁
就诊科室： 妇科
在孕期，定期产检和随访是非常重要的，建议多吃新鲜水果和蔬菜。对于叶酸补充，整个孕期均需服用，直到哺乳期结束。推荐使用爱乐维。关于九价HPV疫苗，建议等到生完孩子再继续接种。
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文章 HPV疫苗降低可以癌前病变复发率？研究证据这么说……
宫颈癌作为威胁女性健康的一大杀手，很多人对它闻风丧胆。甚至有些女性在常规筛查中一发现异常，就觉得离宫颈癌不远了，甚至把遗嘱都想好了。 但宫颈癌真的有那么可怕吗？ 作为目前唯一一种病因明确，可防可治的癌症，并没有你想的那么可怕。 宫颈癌的发展要经历持续HPV感染-癌前病变-宫颈癌的过程，这至少需要8~10年的时间。 而HPV疫苗，作为预防宫颈癌的有效武器，目前正在被越来越多的人认可，大家接种HPV疫苗的意识也越来越强，但癌前病变和HPV疫苗有什么关系？发生了癌前病变还能接种HPV疫苗吗？ 发现癌前病变，怎么办？ 宫颈癌前病变是指宫颈上正常的组织细胞，持续受HPV病毒的侵袭，发生了病变，然后经过组织学病理确诊病变程度。 目前我们把癌前病变分为LSIL（CIN1）和HSIL（部分CIN2、CIN3）两个等级。当组织病理学确诊为LSIL，即低级别病变，我们以观察为主，定期复查是关键。 当组织病理学确诊为HSIL，也就是高级别病变时，目前临床常用的手术治疗方案包括环形电切、冷刀锥切、激光锥切、子宫切除等，而目前做的最多的就是宫颈锥切术。 这种手术创伤小，可以保留子宫和生育功能，在临床上的应用越来越广泛。 切了就好了吗？ 很多人认为，把坏掉的宫颈一刀切去，好像就万事大吉了，其实不然。 在我国的文献报道里，宫颈癌高级别病变复发率从1.3%~20.75%不等。 这充分说明，即使你及时发现了宫颈病变，并且手术把病变组织切掉了，仍然不能把宫颈癌拒之门外，定期的筛查与预防仍然很重要！疫苗什么时候打最好？ 癌前病变了，打HPV疫苗还有用吗？ 以往我们通常认为，感染了HPV病毒之后再接种HPV疫苗，效果会 虽然各项研究都表明，HPV疫苗可以有效降低癌前病变术后复发率，但根据最新的美国癌症协会消息，不建议27~45岁未充足免疫成人进行HPV疫苗接种，因为此年龄段疫苗接种有效率低，预防作用减弱，在选择可能获益人群中缺乏足够的指导。 简而言之，如果有条件的尽量在26岁之前接种HPV疫苗，它才能最大限度的发挥它的作用。 但超过26岁之后，疫苗的保护作用并不是没有了，而是相比于26岁之前，效果会减弱。 因此我们还是建议尽早接种，防患于未然。
路伟宏
主治医师
复旦大学附属中山医院厦门医院
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文章 子宫内膜活检结果怎么看？
对于异常子宫出血，尤其是有绝经后阴道不规律流血流液、绝经过渡期月经紊乱、肥胖、长期雌激素摄入、无排卵或稀发排卵等风险因素，在 B 超筛查提示子宫内膜厚、回声欠均匀时，应排除子宫内膜病变。最常用的是诊断性刮宫或宫腔镜下子宫内膜活检，其活检结果包括以下几种： 增殖期子宫内膜：子宫内膜所见与正常月经周期的增殖内膜无区别，只是在月经周期后半期甚至月经期仍表现为增殖期形态。 子宫内膜增生： 不伴有不典型的增生：指子宫内膜腺体过度增生，大小和形态不规则，腺体和间质比例高于增殖期子宫内膜，但无明显的细胞不典型。包括既往所称的单纯型增生和复杂性增生，是长期雌激素作用而无孕激素拮抗所致，发生子宫内膜的风险极低。 不典型增生（AH）/子宫内膜上皮内瘤变（EIN）：指子宫内膜增生伴有细胞不典型。镜下表现为管状或分支腺体比例超过间质，腺体拥挤，仅有少量间质分隔。发生子宫内膜癌的风险较高，属于癌前病变。 萎缩型子宫内膜：内膜萎缩菲薄，腺体少而小，腺管狭而直，腺上皮为单层立方形或矮柱状细胞，间质少而致密，胶原纤维相对增多。 不同类型的子宫内膜癌：癌细胞异型性明显，包括内膜样癌、浆液性癌、粘液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤等。 不同的子宫内膜活检报告有不同的处理方式，比方说孕激素后半期药物，放曼月乐，或者手术。建议病友拿到报告后就诊专业妇科医生诊治。
路伟宏
主治医师
复旦大学附属中山医院厦门医院
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