儿童房间隔缺损与三尖瓣返流的治疗选择-京东健康

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儿童房间隔缺损与三尖瓣返流的治疗选择

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一岁儿童被诊断出房间隔缺损和三尖瓣返流，家长对手术方式和风险有疑问，寻求专业医生的建议。

就诊科室：心血管外科

医生建议

针对房间隔缺损和三尖瓣返流的治疗，腋下开胸手术是目前最合适的选择。虽然介入治疗看似简单，但它的适用范围有限，特别是在三尖瓣返流的情况下。腋下手术的成功率高，且长期效果更好。超声引导是一种非常安全和精确的技术，可以帮助医生在手术中更好地定位和操作，减少手术风险。手术难度取决于孩子的具体情况，需要专业的医疗团队进行个性化的治疗方案。

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患者

我孩子1岁，刚被诊断出有房间隔缺损和三尖瓣返流。医生建议手术，但我对手术方式和可能的风险有疑问。

医生

针对你的孩子的情况，腋下开胸手术是目前最合适的选择。这种手术可以直接修复缺损和返流问题，而介入治疗的金属性封堵器并不能解决三尖瓣返流。

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一岁儿童被诊断出房间隔缺损和三尖瓣返流，家长对手术方式和风险有疑问，寻求专业医生的建议。

就诊科室：心血管外科

总交流次数：15

医生建议：针对房间隔缺损和三尖瓣返流的治疗，腋下开胸手术是目前最合适的选择。虽然介入治疗看似简单，但它的适用范围有限，特别是在三尖瓣返流的情况下。腋下手术的成功率高，且长期效果更好。超声引导是一种非常安全和精确的技术，可以帮助医生在手术中更好地定位和操作，减少手术风险。手术难度取决于孩子的具体情况，需要专业的医疗团队进行个性化的治疗方案。

芮璐

副主任医师

中国医学科学院阜外医院

我有先天性双主动脉弓，医生建议手术治疗，但我担心手术的风险和恢复时间。同时，我也想知道如果不做手术会有什么影响。患者男性49岁

就诊科室：心血管外科

总交流次数：42

医生建议：对于先天性双主动脉弓，手术治疗是必要的。我们推荐在有经验的中心进行手术，例如华中阜外医院。手术后，需要一个月左右的时间恢复。在此期间，避免剧烈运动和重物提起。同时，保持良好的心态和饮食习惯也很重要。

芮璐

副主任医师

中国医学科学院阜外医院

患者5岁女儿需进行紧急手术，肿瘤有5厘米且存在梗阻，患者担心手术等待时间过长，医生建议尽快手术，同时提出可以考虑去更远的医院或在外地等待一段时间后再进行手术。

就诊科室：心血管外科

总交流次数：21

医生建议：建议患者尽快与主治医生沟通，明确手术的具体安排和等待时间。同时，考虑到手术风险和患者的心理压力，建议患者和家属做好充分的心理准备，并在必要时寻求心理支持。

芮璐

副主任医师

中国医学科学院阜外医院

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文章您想知道的和不知道的 ——先天性心脏病外科微创治疗那些事儿

随着心脏外科技术的发展，越来越多的新的微创技术可以用来治疗广大患儿的先天性心脏病。在保证患儿手术安全的前提下，最大程度的减小创伤，帮助患儿身体、心理的“无痕”恢复，一直以来我们团队秉承的原则和追求的目标。那么，先心病外科微创治疗有哪些适应症和优劣呢？下面为大家科普你们想知道的和不容易知道的那些事儿。您想知道的那些事儿： 1.常见的微创外科手术方式有哪些？右侧腋下切口：隐蔽美观，术后恢复快，保持胸骨完整性。胸骨下段小切口：手术适应症更广；比较美观，可以正常穿着低龄服装；部分保留胸骨完整性。 2.哪些先心病适合做右侧腋下微创切口？所有的房间隔缺损；几乎所有的室间隔缺损（最好患儿体重＞5-6Kg）几乎所有的三房心；部分型肺静脉异位引流（右侧肺静脉异位引流）；部分型心内膜垫缺损/部分型共同房室通道；几乎所有的动脉导管未闭（左侧腋下切口）简单的二尖瓣、三尖瓣成形术；轻症法洛四联症手术；右室流出道疏通术…… 当然，万事无绝对，如果患儿有特殊情况，如合并严重胸骨畸形、染色体异常或严重肺动脉高压等问题的时候，右侧切口会减低手术的安全性，医生会建议您选择其它手术方式。建议您还是根据医生的建议选择手术入路。右侧腋下微创切口那么小，手术安全性高吗？对于有经验的小儿心脏外科医生，右侧腋下微创切口的手术成功率和正中切口手术无明显差异。我所在的阜外医院小儿心外科一病区，在全国率先开展右侧腋中线直切口微创外科治疗先天性心脏病，已有十年左右的时间。2019年至今共完成各种先心病的右侧腋下微创切口手术共1143例，未出现死亡和重大围手术期并发症，成功率100%。二、您不知道的那些事儿： 1.右侧切口也有很大的不同。很多家长一听是右侧切口，就觉得是手术的最佳选择。其实，同样是右侧切口，还有有很大区别的。下图就是其它中心或者医疗团队常用的右侧切口的切口位置。紫色的是腋中线到腋前线的斜切口，红色的是腋后线到腋前线的斜切口。这样的切口有一定的优点，能够更好的暴露心脏，减低心脏手术的难度。但也有其不足，这些不足发生率虽然很低，但也客观存在：（1）手术切口一直到腋后线，肋间隙的切口可能会更靠近脊柱，增加术后中远期脊柱侧弯的风险。（2）切口延伸到腋后线，会增加胸长神经损伤的几率，可能导致翼状肩的发生。（3）切口延伸到腋前线，对于女性患儿，皮下游离可能增加损伤未来潜在的乳腺组织风险，导致未来乳房发育不对称：（4）斜行切口瘢痕隐蔽性较差，手臂自然下垂时很容易露出伤疤。美容效果相对稍差。我们团队从十年前开展右侧切口手术以来，一直以来都采用右侧腋中线直切口进行手术（如图箭头所指处），巧妙的避免了上述的一些风险，把可能的创伤和并发症减少到最低，手术瘢痕也最隐蔽，美容效果最好。 2.右侧切口也有缺点任何事物都有两面性。手术方式的选择也是一样，没有完美的手术方法。看似微创、美观、恢复神速的右侧微创切口的手术方式，也有其固有的一些缺点。比如进行手术过程中，需要把右侧的肺组织压迫塌陷，才能完成心脏上的操作。和正中切口手术相比，这个操作会对肺组织有一定的损伤。所以，对于3个月以下、肺还没有发育成熟的低龄患儿、或者重度肺动脉高压的患儿，我们团队不建议行这种入路的手术，否则可能对肺造成不可拟的损伤，增加手术风险，甚至影响远期的肺功能。举这个例子，就是希望家长们要客观的看待这些手术方式，不要盲目的过度追求所谓的外观的“微创”，却对孩子造成了更严重的损伤。 3.不开刀不一定对孩子最好所有家长都心疼自己的宝贝，不舍得孩子受一点伤痛，自然而然就容易进入一个误区—得了房缺、室缺、动脉导管未闭这样的简单先心病，不顾一切的追求不开刀介入封堵治疗，排斥一切其它有创伤的治疗方案，觉得不开刀就是对孩子最好。就这个观点，我想和大家交流一下我们的经验：（1）介入封堵治疗是微创技术的进步，在治疗过程中能够最大程度的减少创伤，对于尺寸不大的中央型房间隔缺损、体重较大孩子或重度肺动脉高压的动脉导管未闭（体重＞15kg）以及成人的简单先心病（成人无法做右侧腋下微创切口手术），介入封堵治疗是不错的选择；但有很多类型的的简单先心病，进行介入封堵会增加相应的风险，一旦出现并发症，将会对孩子造成心脏瓣膜功能障碍、主动脉弓狭窄、三度房室传导阻滞等不可逆损伤，一旦发生，得不偿失；（2）鉴于目前所有的封堵器材均为金属，置入体内后未来只要进行X线照射就会显影，而在目前的我国的社会体制下，升学、找工作等人生关键选择时都需要体检，而X线检查时体检必不可少的项目，必然会显示孩子进行过先天性心脏病的介入治疗，虽然医院可以出证明经治疗孩子完全恢复正常，但仍可能潜在影响孩子的心理以及竞争力。（希望可吸收封堵器的尽快安全上市，可以解决这个问题，让更多先心病孩子通过治疗恢复和正常人一模一样的生活，但安全性验证还需要至少10-20年的时间，短期内很难广泛应用）（3）虽然手术治疗确实会有创伤，但目前采用的右侧腋下直切口的手术方式，有着外科手术长达70年以上的远期良好结果的证据，而且创伤非常小，瘢痕在腋窝下也非常隐蔽，关键是在未来孩子的体检中，心脏和正常人没有区别。换句话说，和介入封堵治疗相比，用短暂的、风险可控的而且可以完全恢复的创伤，换取了孩子长久的安全无痕的恢复，通过治疗，可以彻底摘掉先天性心脏病的“帽子”，是目前多数家长的首选的治疗方式。不同的治疗方案均有其优缺点，家长应根据自己孩子的病情和对于各个方面的要求综合选择，希望上述信息能够为您提供帮助。如果您对很多情况不好判断，欢迎留言或电话咨询。最后，祝愿所有的先心病患儿能像正常孩子一样健康成长。原创文章，转载请注明出处，谢谢。

芮璐

副主任医师

中国医学科学院阜外医院

接诊医生

芮璐

副主任医师

心血管外科

中国医学科学院阜外医院

肺动脉高压(1例)

专业擅长：小儿先心病的诊疗，擅长腋下侧切口微创手术。对于法洛四联症、肺动脉闭锁，单心室、右室双出口、心内膜垫缺损、肺静脉异位引流、大动脉转位等复杂先心的手术方案选择和治疗有独到见解。成熟掌握瓣膜修复、置换、冠状动脉搭桥等手术。尤其擅长房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，心内膜垫缺损的腋窝下微创侧切口手术治疗，对于干下型室间隔缺损，采用腋下微创侧切口手术矫治，美观微创。

好评率：100% 接诊量：166

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