心率不齐的治疗与美托洛尔的使用-京东健康

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我最近心跳停的次数多，感觉喉部噎，服用美托洛尔，希望能得到帮助。患者信息：无

就诊科室：中西医结合科

医生建议

根据您的描述，可能是心律不齐引起的症状。建议将美托洛尔的剂量减少到四分之一片，并注意日常生活中的心率控制，避免过度劳累和情绪激动，保持规律的作息和饮食习惯。如果症状持续或加重，建议到心内科做进一步检查。

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患者

您好！我最近心跳停的次数多，感觉喉部噎，希望能得到帮助。

医生

心跳停的次数多可能是心律不齐的表现。请问您有没有服用任何药物？

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我最近心跳停的次数多，感觉喉部噎，服用美托洛尔，希望能得到帮助。患者信息：无

就诊科室：中医内科

总交流次数：9

医生建议：根据您的描述，可能是心律不齐引起的症状。建议将美托洛尔的剂量减少到四分之一片，并注意日常生活中的心率控制，避免过度劳累和情绪激动，保持规律的作息和饮食习惯。如果症状持续或加重，建议到心内科做进一步检查。

张立彬

主治医师

石家庄市藁城中西医结合医院

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我在3月21日预约了HPV疫苗接种，但不确定是否需要带工作证明或居住地证明，想了解接种流程和所需材料。患者信息：石家庄居民。

就诊科室：中医内科

总交流次数：8

医生建议：对于HPV疫苗的接种，首先需要预约接种时间。接种当天只需携带身份证即可。若在石家庄地区接种，建议直接联系当地的疫苗注射单位获取详细信息。接种后，保持良好的生活习惯和饮食习惯是非常重要的。同时，定期进行妇科检查也是预防和早期发现相关疾病的关键。

张立彬

主治医师

石家庄市藁城中西医结合医院

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患者上个星期发烧，已经恢复，需要返校证明，询问如何获取。

就诊科室：中医内科

总交流次数：15

医生建议：如果您曾经发烧，需要获取返校证明，建议去呼吸内科挂号，向坐诊医生说明情况，做核酸检测和血常规。如果检查结果正常，医生会开具诊断证明，上面写上检查无异常，可以返校。记得要加盖医院章，通常是导医台盖。同时，注意个人防护，尽量找个熟人，好说话。

张立彬

主治医师

石家庄市藁城中西医结合医院

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文章如何运用中医来调理手术后病人出现的发热、出汗、心烦、乏力等症？

很多患者做完手术以后，无论是何种手术，很多时候都会出现，发烧，烦躁，恶心呕吐，身上没有力气。动不动就出虚汗，心慌。甚至有的患者术后每天下午，晚上就会疼痛加重，发烧。老百姓说是动手术伤了元气。我今天从中医的角度。分析一下这个问题。首先，我们先了解一下营气和卫气的基本理论。中医认为:“荣行脉中，卫行脉外”。荣即为营血，卫既为卫外之气，一为维持生命的基本物质,一为防御外邪的抵御能力。大多数手术术中病人一般需赤身裸体。以方便消毒和手术，易感受风寒外邪。感受外邪之后，卫气奋起抗邪，浮盛于外，故而出现发热。另一方面对于血运丰富，手术时间长的手术往往会造成短时的大量失血。造成营阴不足，营属阴，卫属阳。阴阳互根互用，此消彼长，营阴不足，阴损及阳，导致营卫不和。表现为发热，出汗，出汗会进一步的损伤营气。《伤寒论》有云:太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出。讲的就是术后的这种发热，恶寒的状态。这种情况可以用桂枝汤来调和营卫。桂枝辛温，温通卫阳，以散卫分之邪。芍药酸苦。敛汗滋阴养血和营。桂枝配芍药，在发汗之中，寓有敛汗之意，在和营之中，又有调卫之功。为调和营卫的代表方剂。术后病人又多出现恶心呕吐，桂枝汤中的生姜，温中降逆止呕。大枣甘平补中，助芍药养阴而和营。对于术后经常出现的恶心，呕吐。是因为术中所用的麻醉药及术后所用的镇痛泵都会影响胃肠蠕动。另外术中患者赤身裸体，易感风寒外邪，正气抗邪于外，而不能顾护于里气。以上原因导致里气升降失常，胃气上逆，恶心呕吐。出现这种情况。可在术后禁食水六小时结束后，先喂少量的姜糖水。生姜可温中祛寒，降逆止呕，称为呕家圣药。对于术后出现心烦，心率过快，失眠，口渴口干的病人。中医认为心主血，主脉藏神。主神明，主神志。大家平时说谁谁谁，缺心眼儿，说的这个心眼儿就是心主神明，神志的意思。《素问.灵兰秘典论》有云:心者，君主之官也，神明出焉。新的主血脉与藏神功能是密切相关的。血是神志活动的基础，手术失血则心血不足，不能化身养身，心血不足则为心阴不足，心阴是新其中具有凉润，宁静，抑制作用的部分。所以心阴不足，会出现烦躁，脉快等症状。治当服用滋养心阴的药物。如天王补心丹。还可以配合食疗选择百合，银耳等。要避免进食辛辣刺激的食物。不可思虑过度。对术后病人进行好安抚工作。综上所述，在我们的临床工作中，很多时候需要中西医结合。来解决病人的痛苦。如本篇所述，用西医手术的方法来解决病人的骨折，病灶切除，用中医的方法来调理患者术后的种种并发症。往往可取得较好的疗效。老百姓有句话说的好。不管白猫黑猫，能抓住老鼠就是好猫。对于我们医务工作者来说，不管中医，西医。能为病人解除痛苦。就是好医术。

张立彬

主治医师

石家庄市藁城中西医结合医院

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文章糖尿病经方辨治思路

据中国疾控中心、中华医学会等联合发布的《中国糖尿病防控专家共识》认为，我国糖尿病患病率为 9.7%，患者人数近 1 个亿，呈快速增长趋势，导致糖尿病的危险因素广泛流行，已成为严重的公共卫生问题。美国《华尔街日报》网站 11 月 14 日报道，世界卫生组织说，大约 10%的中国成年人患有糖尿病，而且近一半的成年人是前驱糖尿病患者，其血糖浓度高于正常水平。当前，我国糖尿病患者的 90%都是 2 型糖尿病，与不良饮食习惯、肥胖和缺乏锻炼等生活方式有关。糖尿病防治形势相当严峻！西医治疗糖尿病基本上是依据美国糖尿病协会（ADA）《糖尿病医学诊疗标准》（每年发布一个更新版本），或中华医学会糖尿病学分会《中国 2 型糖尿病防治指南》（现在也几乎每年更新）的治疗原则实施。常用的抗糖尿病化学药物主要有胰岛素类、磺脲类（格列本脲、格列齐特等）、双胍类（二甲双胍）、α-葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖等）、胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮衍生物类，吡格列酮等）、非磺脲类胰岛素促泌剂（瑞格列奈等）。人们的共识是糖尿病须终身规范服药，以防治各类并发症。西医治疗糖尿病，一味地降糖。糖是能量，单纯降糖也是很难治好糖尿病及其并发症的。实际上，在糖尿病中，2 型糖尿病多见，其发病除了与胰岛 B 细胞损伤有关，更重要的是与胰岛素抵抗密切相关。即胰岛素作用的靶器官和靶组织（肝脏、骨骼肌、脂肪组织）对胰岛素敏感性下降，使人体胰岛素不能发挥正常的生物效应。所以，2 型糖尿病并非胰岛素分泌不足，而是机体产生胰岛素抵抗，胰岛素不能与肌肉和脂肪组织细胞上的胰岛素受体（特殊的蛋白结构，是葡萄糖进入细胞的通道）相结合，从而无法打开葡萄糖进入细胞内的通道，葡萄糖不能从细胞内而完成葡萄糖运转，不能被人体组织器官细胞所利用，因此人体正常的糖代谢就会受到影响而出现一系列的临床症状。为什么用增敏剂？就是因为胰岛素受体不敏感，不能有效地与胰岛素结合而产生正常的生物效应，以增加胰岛素受体与胰岛素结合的敏感性，让胰岛素进入全身组织器官细胞对葡萄糖摄取和利用。对于中医介入糖尿病的治疗，普遍有两种态度：一是无自信。不认为纯中药能够使血糖达标及有效防治并发症，或提升糖尿病患者的生存质量。二是多将中医药作为点缀、辅助。不论是中医糖尿病医院还是中医糖尿病专科，不用点儿中药似乎说不过去，一般大多是在主打西药治疗的基础上，泛泛地开点儿中药作为点缀，给患者一个中西医结合治疗的印象，至于中药是否有效，基本上不会去过多地关注，而关注的重点全在于西药降糖是否达标。为什么说是泛泛地开点儿中药呢？所谓“泛泛”，即是有两种开方思维：一是不深入辨证，大多罗列一些经西医药理研究有降糖作用的中药如葛根、黄芪、黄连、玄参、生地，玉竹、石斛、西洋参等来治疗。二是寻求走捷径，认定糖尿病就是阴虚燥热，总想找一个或几个方子以求通治，如六味地黄丸、生脉散、白虎加人参汤、葛根芩连汤等等，方中再加上诸多的有降糖作用（西医药理研究）的中药。本来，中医几千年来治疗类似于现代糖尿病口渴多饮消瘦乏力等证候，是有优势的，但因为不少中医治疗糖尿病辨证思路不清，以西医药理开方，疗效一般，所以患者得了糖尿病一般不首选中医治疗，以致中医在治疗糖尿病方面处于一种比较尴尬的局面。糖尿病属中医消渴病的范畴，但消渴病不仅仅是指糖尿病，西医的垂体瘤、尿崩症、甲亢及内分泌病症的某一阶段等病症也属于消渴病的范畴。糖尿病症状涉及多个脏腑以及阴阳营卫气血，多属于虚实夹杂、寒热错杂之证。（一）病机层次简析虚早期（血糖值≥6.1mmol/L≤9mmol/L），包括糖尿病前期（葡萄糖调节受损的两个层次： IFG，即空腹血糖调节受损；IGT，即糖耐量减低），此期可无症状，病机以胃虚（胃虚寒、胃津虚）、营卫郁滞、津虚血弱多见。中、晚期（血糖值＞9mmol/L），包括发生了糖尿病急慢性并发症，此期可有多饮、多尿、多食，消瘦，以及合并心、脑、肾、眼及神经病变等并发症的症状群。病机以津虚血弱、胃虚与肾气虚（真阳、真阴亏虚）营卫郁滞、津虚血弱并存多见。《灵枢·五变》“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，《素问·阴阳别论》“二阳结谓之消”《素问集注》释曰：“二阳，阳明胃气也。消，消渴也。”《脉经》：“消中脾胃虚，口干饶饮水，多食亦肌虚。”张锡纯《医学衷中参西录》“消渴一证，皆起于中焦而及于上下。” 实气机郁滞，痰饮，脂浊，瘀血，营卫郁滞，卫虚营弱。痰饮，脂浊：饮食不合理。过食肉类等油腻，多吃零食，多吃甜食，多喝可乐等饮料及咖啡，夜餐丰盛，损伤胃气，吸纳运化失职，膏脂代谢失常是为浊邪，不被脏腑组织利用的血糖是为浊毒，浊邪浊毒蕴积体内，积热内蕴，消谷耗津，发为消渴（血糖升高）。《素问·奇病论》论消渴病因病机：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”《素问·通评虚实论》：“消瘅……肥贵人膏粱之疾也” 气机郁滞：工作和生活压力、社会竞争的压力、人际关系的压力等长期过度，情志失调、精神刺激（生气郁闷郁怒焦虑）所致气机郁结，郁而化火，损耗津血，发为消渴（血糖升高）。《灵枢·五变》：“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆流……转而为热，热则消肌肤，故为消瘅”。清代医家叶天士《临证指南医案·三消》：“心境愁郁，内火自燃，乃消症大病。” 瘀血：肥胖少动，或因职业工作所限，终日伏案，多坐少走，人体气机失于疏畅，气郁则血流不畅，久而成瘀；瘀血久之化热伤津，发为消渴。营卫郁滞：津（卫气）血（营血）同源，津亏又可致营血少，津血输布不利，膏脂转化利用不及，以致生多用少，沉积体内，浊邪浊毒浸淫血中，营卫瘀阻（血糖升高）。病机演变：胃虚——胃虚与肾气虚——营卫郁阻——卫虚营弱——阴阳俱虚（二）用方基本思路糖尿病初期主症：或口干口渴，饮水多，或口苦咽干，或尿频量多，或头懵不适，或精神不振，肢体困懒，或耐力减弱，或心烦焦虑，或莫名火起易发脾气，或纳差，或易饥多食，或易出虚汗，或皮肤干燥，或腹泻，或便秘，或阳痿早泄等等。或无任何不适症状（只能从舌脉等体征来辨）。辨证用方思路：初期多见阳明病、少阳病、少阳阳明合病，阳明太阴合病。病机关键在于胃虚津伤，营卫郁滞，营弱卫虚。常用小柴胡汤，柴胡去半夏加栝蒌根汤，《千金》竹叶前胡汤，《千金》黄芪竹叶汤，栀子类方，如栀子甘草豉汤、枳实栀子豉汤等。糖尿病中、晚期主症：或口干口渴舌燥，饮水多，或口苦咽干，或尿频量多，或消瘦较快，或盗汗，或自汗多，或创伤溃疡久不愈合，或头晕心慌胸闷不适，或腰膝酸软，或神疲懒动，但欲寐，或四肢乏力，或皮肤干燥瘙痒，肌肤甲错，或肢体麻木，或视物昏花，或纳差腹胀，或腹泻，或便秘，或畏寒，四肢不温，或水肿，或阳痿早泄等等。辨证用方思路：中、晚期多见阳明太阴合病、少阳阳明少阴太阴合病，厥阴病。病机关键在于胃虚津伤，真阳亏虚，营卫郁滞，营弱卫虚。常用大阴旦汤，柴胡桂枝干姜汤，柴胡去半夏加栝蒌根汤，乌梅丸，四逆汤，当归四逆汤，甘草泻心汤，半夏泻心汤、生姜泻心汤、茯苓四逆汤、大玄武汤、《千金》萸黄前胡汤，《千金》黄芪竹叶汤等。我在临证辨治糖尿病时，明辨六经，细析病机层次，考量证候传变趋势，精准选用上述纯经方，疗效大都非常明显，既能降低血糖指标，又能改善患者症状和体质。

张立彬

主治医师

石家庄市藁城中西医结合医院

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文章黄煌教授经方100首（背诵版）

张立彬

主治医师

石家庄市藁城中西医结合医院

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接诊医生

张立彬

主治医师

中西医结合科

石家庄市藁城中西医结合医院

胃炎症(1例) 早泄(1例)

专业擅长：颈椎病，腰椎间盘突出，腰痛（包括腰扭伤、腰肌劳损、腰椎间盘突出症）、韧带炎，膝关节骨质增生，肩周炎等。

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