肺鳞癌晚期患者，两年前发现，经历多次化疗和放疗后病灶仍在长，身体状况日益虚弱，寻求其他治疗方案。
就诊科室： 介入与放疗中心
对于肺鳞癌晚期患者，需要综合考虑多种治疗手段。安罗替尼是一种有效的靶向治疗药物，副作用相对较小。同时，中药如冬虫夏草可以作为辅助治疗手段，帮助改善身体状况。生活上，建议患者保持良好的心态，合理安排饮食和休息，避免过度劳累。
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相关问诊
一位老年患者因持续腹泻就诊，询问是否需要继续输液治疗，并担心拉肚子是否为药物副作用，且因隔离政策无法前往医院复查。
就诊科室：介入与放疗中心
总交流次数：12
医生建议：对于这位老年患者的腹泻情况，我们建议在确定病因后采取相应的治疗措施，包括可能的抗生素治疗和补液治疗。同时，需要密切关注患者的体征和症状变化，避免出现并发症。鉴于当前的隔离政策，建议通过远程方式进行复查和咨询，以确保患者的安全和健康。
黎功
主任医师
北京清华长庚医院
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河北唐山的初中老师的婆婆因直肠癌肺转移导致呼吸困难，放置食管支架后仍有胸痛、腰痛等症状，寻求专业医生的帮助。
就诊科室：介入与放疗中心
总交流次数：25
医生建议：对于直肠癌肺转移的病人，需要综合考虑放射治疗、化疗和靶向治疗等多种治疗方式。同时，针对症状可以使用止痛药和呼吸支持治疗。生活中，病人应保持良好的营养状态，避免剧烈运动，注意休息。家人也要给予足够的关心和支持。
黎功
主任医师
北京清华长庚医院
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晚期癌症患者，肺部感染严重，想了解免疫治疗选择和生存期。患者男性67岁
就诊科室：介入与放疗中心
总交流次数：16
医生建议：癌症治疗需根据病情调整，目前以安罗替尼为首选；生活建议：保持良好心态，适当休息，加强营养；重点：请尽快前往医院就诊，以获取更专业的治疗方案。
黎功
主任医师
北京清华长庚医院
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文章 抗癌4个月，鸡蛋大小的肿瘤近乎“消失”了
以下内容来自某患者家属Z女士投稿： 毫无征兆，怎么突然就肝癌了呢？ 【哎，我这最近不知道咋地了，老是觉得特别累，走路走不动道】 这是他最近常说的一句话。 【是不是血糖最近没控制好呀？您老呀，得多活动活动，才能控制好血糖呢】 我没想太多，回了他一句。 【哦，那可能是吧，我再试试】 上面的这段对话，是最近我和我父亲说的最多的内容。他今年64岁了，身体不太好，常住在我北京家中，大概在10年前确诊患有糖尿病，这些年一直在努力控糖，医生说，血糖控制不好，容易有并发症，所以他一说自己觉得不舒服，我们家就都往糖尿病上琢磨了。父亲自个也觉得是这么回事，殊不知，这期间肿瘤已经在父亲体内肆意生长了。 【哎，不行了，我实在一点力气都没有了】 又一个普通的一天，饭后我带着父亲外出溜达，但还没走几步呢，他就累的靠在了墙根边，我隐隐约约觉得可能有点不对劲，于是联系上我弟，给父亲做了一次全面的体检。没过几天，一通体检中心的电话，彻底打乱了我们家的平静，医生在电话里略着急的告诉我弟： 【您父亲的肝脏有点问题，情况有些严重，务必进一步检查下】 我母亲当下就急了，拽着我父亲就要往医院跑，我们最终在北京地坛医院挂上了号，抽血检查、CT、核磁一通检查下来，医生冷静的告诉我： 【肝癌】 那时候我才知道，他体内有3个鸡蛋大小的肿瘤，大小大概是4-5厘米！ 父亲患肝癌的消息，我们没瞒着母亲，她当下就站不住脚，老泪纵横的哭了出来，其实这些年老两口也没少拌嘴，可真到了生死关头，母亲终究是舍不得。 在和医生沟通的过程中，我们回溯了父亲过去这些年，才发现，原来祸根早就埋下了！ 大概早在10多年前，父亲就被诊断为乙肝病毒携带者，然后逐步发展为肝硬化，所以这些年他身体状态本身就不太好，平常也头晕乏力，脸色不佳，需要卧床休息。正是这种“日常不适”让我们放松了警惕，在最初父亲说自己不舒服的时候，都没当回事。而我父亲自己呢，在后期患上糖尿病后，一股脑的把身体所有不适，都归咎到血糖控制不好引起的并发症上，甚至为此停掉了肝硬化的治疗，我们也拗不过他，加上每次检查肝功能都显示正常，也就是随他去了，现在想想，这些都是祸根呀！ 后来，我们才知道，不是每一位肝癌患者都会有明显的症状，而大多数的肝癌患者，都是由乙肝逐步转为肝硬化，最后恶变为肝癌的。这一点我们全家都很是懊悔，希望看到这篇文章的人，如果有碰到同样的情况，一定要引起警惕呀！ 相关科普： 在中国大多数的肝癌患者的诱因是肝炎，肝癌早期往往没有症状，不会出现疼痛感觉，只有体检才能发现早期肝癌，但肝癌一旦出现症状往往是中晚期。 找到靠谱的医生，是治疗前必做功课 父亲一直和我们住在一块，我们的担心和忧虑最终还是让他察觉到了，他大体是意识到自己的病不太好，越发沉默寡言。思来想去，我们还是决定和父亲坦诚相告，但是没把事情说的很严重，只说是患病早期，没什么大事，积极配合治疗就能好。 起初，地坛医院给了手术切除肝肿瘤的治疗方案，手术还是微创的，我们寻思这也可以接受，加上我父亲在确诊后消沉了一段时间，然后爆发出强烈的求生欲，对于治疗的配合程度非常高。但是地坛医院离我们家实在有点远，考虑到后续还要长期治疗，我们家人一合计，决定重新找医院治疗。 于是，我们开始了相对比较漫长的寻好医的历程，最终我们决定到北京清华长庚医院就诊，一来是对医院的肝胆科和介入科比较信赖，二来离家也相对近些。 选定医院后，就开始要找合适的医生了。坦白说，真到要患病要治疗那天，确实不知道该找哪位医生才好。我和我弟就开始在网上查各种资料，看不同医生擅长的方向，比如是手术，还是放疗这些，最终我们选定了挂黎功主任的号。就诊时，黎功主任很认真的看了我们之前的检查结果，并耐心的给我们分析了病情。说句实在的，家里人患有癌症这件事，也就是这样了，我们家属能做的真的很有限，只能尽可能的让父亲接受最合适的治疗，我们也理解临床大夫工作很忙，所以医生能多给我们一点解释，那种心理感受是真的完全不同的，当时黎主任给我们分析完，真实感觉心理一下就暖和了，当下我们就决定后续治疗都在清华长庚医院看了。 后来的治疗结果也没有让我们失望，我们选对了医院和医生。 治疗4个月，鸡蛋大小的肿瘤近乎消失了 算起来，正式开始治疗是今年的7月21号。 当时，黎主任看完我们的检查结果后，分别说明了几种治疗方案： 方案1：介入栓塞治疗 方案2：介入+靶向+免疫治疗 方案3：参加免费的新疗法“双免疫治疗”临床试验 最终我们选择参加临床入组试验，一来早在10多年前，我父亲在重庆西南医院治疗的时候，就了解和接触过临床试验，所以大差不差的知道这个事情；二来这10年我们家几乎把所有的精力和财力，都投入到我父亲的疾病治疗上，不夸张的说，在金钱方面是真的捉襟见肘；三来既然父亲符合条件，又是最新的治疗方式，想着那就试试吧。 当天我们就签署了这个试验协议，然后就开始了一系列的检查，抽血、留尿、留便、做心电图等等，来了个全面大检查，检查完没啥事，就开始输液治疗了。截止到今年11月份，我们治疗了5个疗程，前4个疗程用了信迪利单抗和新药CTLA-4 抗体，药挺多了，每次都要输3-4小时左右的时间，这个过程我父亲还算配合，通常就是我陪着他，时不时抬头看看输液袋里面还有没有液体，流的顺利不顺利，手有没有肿这些，他想去厕所的时候搭把手，其实输液过程挺无聊的，但是为了救命也都是可以忍受的。 每次输液中间要间隔21天，再开始输液前要提早来医院，还是需要做个全面的检查，我琢磨着是看看上次治疗有没有效果。我们家离医院比较近，定期来就好，倒也不麻烦，如果是外地的朋友，先和主任确定好时间，提前个1-2天来比较合适。 这4个疗程下来（3个月左右的时间），明显的感觉到我父亲的状态好转了，用他自己的话说： 【好了，真的好了】 我们全家都舒了口气，其实这个时候肿瘤已经差不多“消失”了。 相关科普： 新药在进入临床使用之前都要进行大量的人体试验，进行临床试验的药物，往往是比现有药物具有更高疗效的，所以药企才会花费巨资去研究开发，参加临床试验的患者往往是病情比较严重的，但是进入临床试验患者接受的新药是免费的，而且相应的检查也是免费的。患者参加的是已经上市的信迪利单抗+新药CTLA-4单抗试验，称之为双免疫治疗。 第5个疗程的时候，停了那个，改成只用信迪利单抗了，这段时间有点波折，我父亲开始觉得全身没力气，头晕的厉害，也不想吃饭了，一改之前的状态，长吁短叹： 【哎呀，我要不行了，不行了】 虽然他叫唤的厉害，但我们心里其实还是比较淡定的，不是特别慌张。因为事先医生就有提醒，可能会出现不良反应，所以当下就带他去医院检查处理了，当时查了下甲状腺功能、促肾上腺皮质激素、血清皮质醇，发现促肾上腺皮质激素、血清皮质醇异常降低，黎主任也和我们解释了下： 【你父亲现在的反应是治疗的副作用，所以这些指标有些异常，但是整体还是可以控制的，我开些药，能缓解他的不舒服，尽量还是坚持治疗，如果后面有其他情况，你再随时找我】 相 关科普： 免疫治疗的副作用和化疗，靶向药物的副作用有很大的区别，免疫治疗往往没有化疗的呕吐，白细胞减少，掉头发等副作用，它的副作用往往是甲状腺功能亢进或降低，肾上腺功能下降，表现为乏力，食欲降低等。患者的副作用是肾上腺功能减退导致的。 我们也就放下心来，一边配合着医生用药，减轻不适；另一边因为我父亲胃口实在不好，每天就吃一点稀饭，配咸鸭蛋，又怕他营养跟不上，就每天给他买好牛奶，再变着法的炖高汤，让他多少喝点有营养的东西。 期间还有个小插曲，我父亲自己觉得头也疼，手也疼，反正哪哪都不好。我当时有点害怕，说实话，就怕是肿瘤转移了，因为听说肿瘤转移了，身上就会痛，就赶紧挂了个疼痛科，疼痛科医生排查后认为，我父亲的疼痛和肝癌没有什么关系，只好又去找了黎主任，才知道疼痛也是治疗的不良反应，后面也好了。 最近一次复查，我父亲体内那3个鸡蛋大小的肿瘤，已经瘪了，用医生的话说，就是已经看不太清楚了。 陪父亲抗癌4个月，我的一点人生感悟 从发现确诊肝癌，到现在肿瘤几乎消失，这4个多月的时间感慨良多。 首先是要感谢主治医生黎主任，因为卓有成效的治疗措施，才能让我父亲的病情控制的这么好，而且他对我父亲的病情也很关心，挂念在心上，我们心里真的觉得很温暖。 其次得病了先不要慌张，自己多做功课，多找找医院和医生，找到一个靠谱的医生很重要，我的经验是要找口碑比较好的医生，而且在某个治疗方向上要比较权威这种。 最后，家里有癌症患者，家属要做好长期“抗战”的准备，因为我们不仅要承受来自患者的苦楚，也要承受自身的压力，比如我就要三天两头陪着我父亲，往医院跑，还得照顾我母亲和孩子，是真的累啊。当然，最重要的是家里的支持，今年疫情改变了大家的生活，也包括我。好在我们家人都比较体谅，我母亲也在尽量帮我照顾孩子，我和我弟也在协调照顾我父亲，总体来说还是好的。虽然因为父亲患病，我们家经济已经很紧张了，但是这些年我还是坚持做善事，给有需要的人捐款，虽然只是绵薄之力，但是我总想着，我多做点好事，多帮助点其他人，也许上天对我父亲也会更顾怜些，听起来有点迷信了，但是这确实是支持我的信仰和力量，互帮互助吧。 最后吧，希望所有人身体都健健康康，如果有什么其他想找我了解的，可以给我留言，我看到了会尽量回复的，也希望能帮到其他患者吧。
黎功
主任医师
北京清华长庚医院
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文章 “O+Y”双免疗法为肝癌患者带来希望的曙光
“癌中之王”现状 肝癌是全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，5年生存率极低，因此有“癌中之王”之称，而我国又是肝癌大国，全世界50%以上的肝癌患者在我国。对于早期肝癌患者，一般以手术、射频消融、肝动脉栓塞等局部治疗为主，但目前我国大部分肝癌患者初诊时已为晚期，预后极差，对于这类晚期患者，指南最开始推荐给予索拉菲尼为代表的靶向药物进行一线治疗，但疗效有限，且极易发生肿瘤耐药，甚至导致治疗失败。 近几年，随着精准治疗的不断进步和免疫检查点抑制剂不断的涌现，很多联合治疗方案逐渐成为肿瘤治疗的首选方案，尤其随着阿替利珠单抗+贝伐珠单抗（“T+A”）方案在肝癌获得一线优先选择的批准，不仅使联合治疗的研究热度攀上顶峰，更重要的是为晚期肝癌的治疗迎来了春天。 “O+Y”治疗 载入指南 当然，除了靶免联合外，双免联合也是一个不错的联合方案。在肝胆肿瘤领域，“O+Y”已获批用于肝癌患者的二线治疗。今天带大家一起了解一下双免治疗。 “O+Y”是什么？ O药：欧狄沃（英文名称：OPDIVO；通用名称：纳武利尤单抗 Nivolumab） 一种针对程序性死亡蛋白1 (PD-1) 受体的人源化IgG4型单克隆抗体，可以抑制PD-1，激活T细胞，从而达到抑制和杀伤肿瘤细胞的作用 Y药：（英文名称：Yervoy；通用名称：伊匹木单抗，Ipilimumab） 一种针对人类细胞毒性T淋巴细胞抗原4 (CTLA-4) 的人源化IgG1 kappa型单克隆抗体，可以抑制CTLA-4，激活T细胞，从而达到抑制和杀伤肿瘤细胞的作用 “O+Y”为什么会让各大指南青睐？ O+Y这对组合的获批是基于 CheckMate-040 I / II（NCT01658878）的研究结果，相比于二线O药单独治疗，O+Y联合治疗组有效率大幅提升50%以上（33% vs. 20%），中位总生存显著延长了6.4个月（22.8个月 vs. 16.4个月），其中44%的患者达到30个月的生存期。即本方案使肿瘤的客观缓解率不仅取得具有临床意义的显著改善，并且还持续缓解时间长（持续反应时间从4.6到30.5+月不等，其中88％的患者反应持续≥6个月，56％的反应持续≥12个月，31％的反应持续≥24个月），另外，O+Y的安全性和耐受性均较好，药物毒性可管理。 因此，“O+Y”开创了肝癌二线的最高疗效高度和生存高度，为肝癌二线带来了新型高效的治疗模式。目前伊匹木单抗也已在国内获批上市，为肝癌目前的治疗格局增加一抹别样的亮色！ 双免联合在肝癌最新研究进展小插曲 近日，在刚刚结束的2021肝细胞癌大会（HCC-TAG Conference）上，Tremelimumab（CTLA-4单抗）联合Durvaluamb（度伐利尤单抗，PD-L1单抗）（T+D）的双免疫检查点抑制剂治疗用于不可切除的肝细胞癌的Ⅱ期临床研究（Study 22研究，NCT02519348）也公布结果，OS达到了18.73个月，再次为肝癌治疗突破燃起希望之光。 另外，在2021 ESMO GI会议上，再度公布了“O+Y”方案在新辅助治疗（是指在术前先采用O+Y治疗，目的是使肿瘤缩小，降低肿瘤的相关分期，从而达到提高肝癌的根治率）肝癌的数据，研究结果显示，接受根治性手术的患者，主要病理缓解（MPR，>90%的肿瘤坏死）达到了31.3% (5/16)。截至2021年1月，所有患者的无进展生存期为13.4个月（95% CI, 1.4-未达到）。 随着CTLA-4和PD-1/L1联用的研究不断传来佳音，双免疗法在肝癌不同时期的研究正如火如荼的开展，因此，双免治疗有望称霸肝癌全程治疗。 为什么要双免联合用药？ 首先，免疫检查点抑制剂不是神药，有些患者对于单免疫药物的效果不够理想，即便增加剂量也不能显著提升疗效，需要更强的方案；其次，单免疫治疗往往对于PD-L1低表达患者疗效较差，那么这些患者是否就不能从免疫治疗方案中获益？最后，许多免疫治疗方案都需要和化疗联用，能不能减少化疗，甚至不用化疗呢？ 基于以上原因，研究者于是经过不断的尝试和摸索，终于找到了新的用药机制，那就是：双免联合疗法！其主要是基于双免同时使用时，一个把T细胞活化（CTLA-4单抗可打断CTLA-4和B7的有效链接，防止体内对T细胞活化的抑制），一个利用活化的T细胞去杀伤肿瘤（PD-1单抗阻断PD-1和PD-L1的结合，防止肿瘤逃逸），起到“松刹车”、“踩油门”作用。双免联合机制互补，协同增效，共拓前路实现1+1>2的效果。 除了肝癌，O+Y组合还可以用于哪种肿瘤？ O+Y是首个也是目前唯一一个获得FDA批准的双免疫疗法。从问世至今，除了肝癌外，O+Y组合还获批于黑色素瘤、肾细胞癌、结直肠癌、非小细胞肺癌和恶性胸膜间皮瘤，具体数据可参照下表： 除了FDA获批的适应症外，O+Y在胃及胃食管交界处癌、小细胞肺癌、卵巢癌、尿路上皮癌等多个癌种的临床试验中也展现出了良好的潜力，取得了一定的疗效。 小结 1. O+Y方案临床研究的成功说明双免联合比单用免疫药效果更好。 2. 双免组合已经成为肝癌系统性治疗的新标准，并且仍在不断探索其在不同治疗阶段的疗效及安全性。 参考文献 1. YAU T, PARK JW, FINN RS, et al. CheckMate 459: A randomized, multi-center phase Ⅲ study of nivolumab (NIVO) vs sorafenib (SOR) as first-line (1L) treatment in patients (pts) with advanced hepatocellular carcinoma (aHCC) . Annals of Oncology, 2019, 30 (Supplement 5) : LBA38. 2. YAU T, KANG YK, KIM TY, et al. Nivolumab (NIVO) + ipilimumab (IPI) combination therapy in patients (pts) with advanced hepatocellular carcinoma (aHCC) : Results from CheckMate 040. J Clin Oncol, 2019, 37 (S) : abstract 4012. 3. Nivolumab plus ipilimumab as neoadjuvant therapy forpotentially resectable hepatocellular carcinoma，2021 ESMO GI. 4. http://www.globecancer.com/azzx/show.php?itemid=13040. 5. Kelley KR, Masatoshi K, Harris W, etal. Study 22: a randomized, phase 2 trial of durvalumab and tremelimumab inadvanced HCC. Presented at: 2021 Annual HCC-TAG Conference; March 25-27, 2021;Virtual. Accessed March 26, 2021.
黎功
主任医师
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文章 24小时不停打嗝，竟然是肝癌在作祟
本文来自患者“好事发生”投稿： 我是一名被死神光顾的巨块型肝癌患者，一度被追着下死亡通知书，认为只能活3-6个月。 我也是一名让多位医生摇头叹气的患者，苦苦寻求能多活一天，都被认为是痴心妄想！ 可是，那又怎么样呢？ 我不信命，因为活着就是王道。 死了，就真的什么都没有了。 “你就该吃吃，该喝喝，有一天是一天” 我今年56岁，是一名建筑工程设计师，几年前的一次确诊，医生为难又同情的和我说“你就该吃吃，该喝喝，有一天是一天”。 现在回忆起来，最开始觉得不对劲是自己觉得消化不好，吃点东西吧，就腹胀的厉害。因为我自己平常都有运动，但是之前因为右眼白内障的原因，摘除了坏掉的晶体，植入了人工晶体，所以医生让我不能剧烈活动，我就觉得自己本来也上年纪了，运动又少了，可不就消化不好了么。 既然是消化不好就多吃些助消化的东西，比如山楂什么的，也吃了药（具体叫什么我也不记得了），虽然不能剧烈运动，那就多走走道，但是腹胀的问题并没有好转。 每天腹胀它难受呀！肚子天天鼓鼓囊囊的，我就跑到当地同仁堂去看中医了，吃了大概2周的中药，也还是没什么效果。不过，当时我除了腹胀，没什么其他异常感受，运动后稍微会有点累，想着就是运动少了，所以一活动就累。那个时候，我忽略了同事和好友的感受，他们都觉得我有点消瘦，但是我自己不觉得不适，其实是因为每天都瞅着自己，所以反而自己很难发现身体的变化。 这种腹胀大概持续了2个多月，我也实在忍不了了，就到我们家附近西医院去看了，普通和增强腹部CT结果一出来，我就彻底懵了。诊断结果： 肝脏巨大占位性病变，考虑巨块型肝癌并门脉癌栓形成，肝脏体积为3314立方厘米，肿瘤病灶为2166立方厘米，肿瘤的体积达肝脏的65%，也就是说我的肝胀，有三分之二的都是肿瘤，还有腹水…… 当时就是头脑一片空白，空白过后就是不理解！不相信！不甘愿！ 要我怎么能接受呢？我平时衣食不愁，无忧无虑，爱好运动，喜欢爬山、游泳等，诊断肿瘤前身体也挺好，不知道肿瘤为什么会找上我！大家都知道，癌症基本是绝症，肝癌是癌中之王，我这个简直就是“王中王”。 下面是我确诊时影像图： 图：影像检查肝部病灶占位65% 长达半个月不间断打嗝，病情陷入绝境 疾病来的突然，我确诊时才刚50出头，上有患冠心病的80岁老父，下有刚参加工作的孩子，要我怎么能甘愿呢？可是这些我都不可回避，也不得不面对。既然不幸被癌症选上了，那么我就只好坚强面对。 这事最初我是准备瞒着所有人的，因为对于这种病，他们也无能为力，只会增添他们的忧愁、痛苦和无助。后来我的亲人们看我状态实在不对，多方打听还是发现了。 我们开始了多方的漫长求医之路。最早想看中医，也找了知名度很高的医院看中医医生，但是医生看完后认为没有有效的治疗办法，我的肿瘤太大了，手术、放疗、化疗、肝移植这些现有的方式，都无能为力，只能给些增强营养的维持治疗。然后就开始到大北京城内四处寻医求治，但是也都没有什么特别好的办法，而此时我的病情开始加重了。 我的肚子越来越大，腹水越来越多，腹涨感越发强烈，每天都要在医院抽掉1000多毫升的带血腹水才行，而且每天只能喝点稀粥，其他都吃不下。一边是求治无门，治疗陷入绝境，一边是不断加重的病情，越来越疲惫的身躯。 腹水都是血性的 最难受的是，我开始了长达半个月的不间断打嗝，用了无数的方法都不能解决，尤其到了晚上，两只眼皮困得直耷拉，脑子告诉我要睡觉了，身体却不听脑子的话，助睡眠的药物也完全不起作用，差点把我折磨疯。 家人是看在眼里，急在心里，我妻子愁的整日叹气，眼看着我一天天的消瘦下来，体重直接从150斤到不足120斤，眼看着一个活蹦乱跳的人就要这样。。。。。。我的绝望心情可想而知。 新的治疗技术，给了我活下去的希望 天不绝我，乐伐替尼和PD-1横空出世了。 说横空出世有点夸张，但是乐伐替尼在治疗肝癌方面的出色表现，给了我一线希望。当时经亲友推荐，我找到了黎功主任，他详细了解了我的病情后，安排我做了全面的检查和会诊，并确定最终的治疗方案，我的病情迎来了第一个转机。 最初的治疗方案是PD-1抑制剂联合肝癌靶向药乐伐替尼、来那度胺，这个方案的治疗力度相对较大，主要是为了快速稳定进展中的病情，我也是放手一搏了。 从治疗开始，我每周都会化验一次肝肾功能、血常规和甲胎蛋白，以了解用药后的身体和肿瘤进展情况。因为靶向药对肝脏损伤比较大，而且刚开始治疗，打了的肿瘤细胞被杀死，也会给肝脏造成一定负担。 事实证明，这种担心并不无道理。 科普时间 晚期肝癌的主要治疗是药物治疗，药物治疗根据作用机理不同分为：化疗，靶向药治疗，免疫治疗。 化疗对肝癌的效果不好，副作用比较大，所以临床实际工作中很少用；靶向药物虽然有效率比化疗高一些，但是持续有效的时间不长，很快会耐药；免疫药物以PD-1抗体，PD-L1抗体为代表迎来了肝癌治疗的新局面，是有可能达到治愈的药物，但是单独使用免疫药，往往有效率比较低，如果免疫药和靶向药物联合使用，有效率会大幅度提高，起到1+1>2的作用。 治疗2周后，我的肝功能就出现异常，甲胎蛋白（AFP）一度飙升到12400，谷丙转氨酶最高达到2200左右，谷草转氨酶则将近5000。身体的反应也很明显，我的双脚浮肿的厉害，用手轻轻按下去，就是一个坑，很久都不能恢复，而且腹水也开始增加，肚子每天涨的鼓鼓囊囊的。那段时间刚好在年关，别人都在欢欢喜喜的准备过年，全国都在一派祥和快乐中，而我却苦苦在死亡线上挣扎，与肿瘤抗争。 事实上，身体的这些痛苦，我都可以咬牙忍受坚持住，但是不可预知的治疗希望带来的精神折磨，才是残忍又痛苦的无边煎熬。 考虑到我的身体情况，黎主任迅速调整了治疗方案，先暂停了相关治疗，并开始保肝治疗，当时他告诉我（回忆内容，原话可能有出入）： 【原先已经患肝癌脆弱的肝脏，因为药物损伤，难以承受药物作用，用药同时必须对肝脏进行保护治疗，所以先暂停PD-1注射，可以口服靶向药物，待肝功能有所恢复后，再继续注射PD-1抑制剂治疗肿瘤】 科普时间 是药三分毒，靶向药+免疫药联用简称靶免组合，在提高有效率的同时，当然副作用的发生率也会增加；另外肿瘤在死亡时会释放出大量的甲胎蛋白，所以甲胎蛋白会一过性升高。转氨酶的升高意味着肝脏细胞受损，细胞破裂释放了大量的转氨酶到血液中，表明出现了免疫性的肝炎。 我认为他说的很有道理，听从他的建议，到北京佑安医院重症科病房接受保肝治疗（这里也非常感谢黎主任的帮助和协调）。 住院期间，佑安医院的医生评估我的肝脏情况，担心进一步服用抗肿瘤药物，会造成更严重的后果，让我立即停用所有抗肿瘤药物，包括正在服用的靶向药和周期使用的PD-1抑制剂，而且因为我的肿瘤太大了，担心活动会造成肿瘤破裂，肝脏大出血会无法救治。 几经磨难获得的治疗希望，经这一盆冷水，我的希望又要破灭了。我的家人和亲属十分忧虑与无助，几乎绝望了。 其实我想的比较开，和他们开玩笑说： 【我们在京四处奔波寻医救治，肿瘤都经得起考验没有破裂，到了条件这么好的医院还能破裂？肿瘤不会破裂的，我也会注意保护自己的，放心吧】 但是，我自己还是想尽快治疗好肝脏，可以继续接受治疗。因为之前黎主任的“重拳”下来，大概就用药3~4天，之前困扰我的连续数日整天打嗝，就不知不觉消失了，而且在佑安医院住院的时候，复查过腹部增强CT，和一月前的结果对比无变化。我心中暗喜，药物对我起效了，这个月肿瘤都没有继续发展，得到了控制。虽然副作用把我折腾的也够呛，但是肿瘤治疗有希望了呀！ 我一边安抚家人，一边安心听医生的做保肝治疗。 大面积皮疹爆发，要活命只能苦苦忍受 经过10多天的治疗，我的肝功能和身体状态都有了明显好转，就想继续用靶向药，但是我的主治医生非常坚决的反对，他明确告诉我： 【再继续用药，对肝脏的损伤是不可逆的，肝功能要再损伤就再也无法恢复了，而且如果继续吃，一旦造成肝功能衰竭，后果将不堪设想】 好吧，我就继续进行保肝治疗，一直到肝功能基本恢复出院后，开始继续服用靶向药。有了上次的经验，这次复用药物特别重点关注了肝功，依然是每周化验一次肝肾功能、血常规及甲胎蛋白等指标，若有异常情况，也能在医院得到最及时的治疗。考虑到医生都很忙，每次去复诊都要重新看过往的病历，我就自己整理每次的化验结果，做成图表，便于结果对比和观察治疗效果变化趋势，然后将每次化验检查结果报给黎功主任。 但是，万万没想到，这次的副作用来的更凶猛。 我全身爆发了严重的药物皮疹，简直可以说是体无完肤，我浑身上下都是红色的皮疹，奇痒无比，痒的又忍不住要抓挠，抓挠多了皮肤就破溃了，留下一道道抓痕，晚上痒的根本睡不着，但是想要活命就要坚持，没有人能够帮你只有你自己。 后来虽然皮疹得到控制，但是在很长的一段时间，我的身上遗留下深色的色素沉着，即使到现在颜色已经淡了很多，也依然能看出来当初的痕迹。 终于等到奇迹出现，一切的痛苦都值得的 等到皮疹得到控制，肝功能也比较正常，医生才决定开始继续用PD-1抑制剂注射。 科普时间 使用免疫药物后，出现副作用，往往意味免疫治疗起效，接连出现免疫性肝炎，严重的免疫性皮疹，腹股沟淋巴结肿大，都是免疫起效的表现，但是严重的免疫反应也会导致生命危险，所以当出现严重的副作用时，一定到正规的医院，找有经验的医生治疗，以免耽误有效的治疗。 大概经过两个多月的连续治疗，复查发现相关检查指标明显好转，但是我的大腿根和下巴的地方又冒出淋巴结节，摸起来不软也不硬的，最大的几乎有大拇指大小。我就有点紧张了，赶紧去找了主任，主任说这是用药后的正常反应，我就感觉心里踏实了，而且自己也确实感觉身体一天天好起来了，后面都可以正常上班了。 经过几个月的治疗和药物调整，加上化验、核磁等检查，最终医生告诉我，我体内的原发肝部巨型肿瘤已经基本消失了！神奇的治疗效果真的发生在我的身上了，我喜极而泣，热泪盈眶。 回想过去的治疗经历，惊觉惊心动魄，稍有不慎便是生死之别，我是在黎功主任的精湛医术和精心医治下，在亲人般关心、鼓励、呵护及指导下，才能获得新生的，才能获得抗癌的阶段性胜利。 后来吧，我又进行了一段时间的巩固用药治疗，直到医生会诊后认为肿瘤已经消失，而且指标也比较稳定，可以继续使用来那度胺，停用PD-1抑制剂和肝癌靶向药乐伐替尼。 听到这个消息，我激动的泪流满面，高兴的我向亲朋好友奔走相告，这是我抗癌的决定性胜利，我信心满满，相信对于癌症的不畏不惧，正确科学面对，积极治疗，一定能获得最终胜利。 又陷深渊，再度重生 距离上次治疗后，有相当长的一段时间，我一度忘记掉自己是个病人的事实，觉得就是个普通人，除了需要定期去医院复查外。 但是我可能终身要与癌症相伴和抗争了。 因为后来的某次复查，我的甲胎蛋白又开始出现异常，而且每次复查甲胎蛋白都呈现出增长的趋势。 于是我就又住院了。 这次住院有些曲折，因为一直没有找到导致甲胎蛋白异常升高的原因，做了好多检查也不能确定，不能确定具体原因，就没有办法对症治疗。直到最后做了血管造影才明确了，过程也是挺难的。因为治疗后肝脏血管萎缩了，做血管造影的时候就比较费劲，不过好歹最后还是做完了，结论是甲胎蛋白的升高还是和肝肿瘤有关。 找到原因后，我就又开始了新一轮的治疗，先是做了介入治疗，把血管给封堵上，然后就是一天一次的放疗。这期间我在医院附近租了个宾馆的小房间，也没让家人过来，就每天定期到医院治疗。治疗完没事了，自己觉得身体也不错，就到医院附近溜达溜达，毕竟也都来了北京，也不算白来了。后来医院附近的小吃店我基本都吃了个遍，状态也越来越好了。 现在还在用着药，但是我相信自己一定能战胜癌症，能过上正常的生活，能继续去爬山，去游泳。这段抗癌经历，有几个心得分享给大家： 1、千万别自己吓自己，当时我确诊的时候，有个同事也确诊了癌症，不到一周就去世了，我仔细琢磨就是自己把自己吓得。癌症这事说可怕也可怕，说不可怕也不可怕，一定要让自己尽可能平常心对待 2、找个好医生，我很庆幸找到了黎主任，如果不是他，我真的不会有这些年。他对我的病很是上心，平常工作这么忙，抽空都还主动问我最近身体情况怎么样，我真的很感恩。得癌是我的不幸，找到这样的好医生是我的幸事。 3、自己对自己的病多操心。医生很忙的，他们不可能记住每个病人的每段病情，咱自己平常可以记录好自己的情况，去复查的时候直接拿给医生看，既节省了医生的时间，也能让他对咱的病情变化一目了然，对大家都好。 下面是我出去散心的留念，希望这样的留念越来越多。我现在每天还在学习新知识，让自己每天都活的很充实。如果大家有什么想了解的，可以关注我或是给我留言，虽然因为患病可能不会回复特别及时，但是只要看到就都会尽量回复的。
黎功
主任医师
北京清华长庚医院
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