宝宝肛周有锥状突出物，排便困难，疼痛。患者男性2岁7个月
就诊科室： 小儿内科
肛周锥状突出可能由于排便困难、便秘引起，建议增加膳食纤维摄入，多喝水，保持肛周清洁，必要时使用开塞露或缓释药物。注意生活饮食调整，预防感染。
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宝宝吃蛋黄后出现红疹，疑似食物过敏，需注意蛋黄过敏问题。患者男性6个月27天
就诊科室：小儿内科
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医生建议：疾病：婴儿疑似食物过敏，皮肤出现红疹。用药：建议涂抹炉甘石洗剂止痒。生活建议：暂停添加蛋黄和其他辅食，观察皮疹消退情况。
隋静
副主任医师
北京明德医院
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宝宝从六点开始发烧，最高体温38.5度，有流清鼻涕和眼周发红的症状，家里人基本上都在感冒，4岁哥哥周四感冒高烧，宝宝是第一次发烧。患者男性6个月23天
就诊科室：小儿内科
总交流次数：29
医生建议：宝宝可能是被家里人传染的病毒性感冒，主要通过自身抵抗力抵抗过去。请监测体温，体温超过38.5度服用退热药，多喝水，暂停添加新的辅食。病毒感染没有特别的药，主要通过自身抵抗力抵抗过去。需要注意有一个疾病就是幼儿急疹。尽量不要让生病的孩子接触其他人，避免再次传染。
隋静
副主任医师
北京明德医院
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宝宝在转奶过程中出现大便异常和湿疹，需要了解如何调整奶粉配比和治疗湿疹，宝宝6个月大，正在转换奶粉。
就诊科室：小儿内科
总交流次数：42
医生建议：对于宝宝的转奶过程，需要慢慢进行，避免过快转奶导致不适应。同时，观察宝宝的反应和大便情况，根据情况调整配比。对于湿疹的治疗，需要根据具体情况选择合适的药物，可能需要暂停转奶，先治疗湿疹。等湿疹情况好转后，再继续转奶。保持宝宝的环境清洁，避免接触刺激物，预防湿疹的发生。
隋静
副主任医师
北京明德医院
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文章 发热高峰来临，家长做好准备了吗？ ——发热时如何用药
目前新冠肺炎仍在全球肆虐，又快到了秋冬季呼吸道疾病高峰期，发热是儿童最常见的生病表现。宝宝一发热家长就很焦虑， “发热恐惧症”几乎每个家长都存在。 但在着急宝宝发热的同时，家长需要对发热时接触的药物要做到心中有数 退热药 不要单单以降低体温为目的使用退热药，退热药也不能预防高热惊厥。 当宝宝因为发热不舒服，且体温达到38.5℃以上，再考虑服用退热药。退热药不治疗疾病，当药效消退后，体温可能会再次升高。 ★儿童常用的退热药只有两种： 对乙酰氨基酚（又名扑热息痛）——较温和的退热药。可用于3个月以上的儿童。 布洛芬——其优点是退热平稳且持久，控制退烧时间平均约6小时左右，最高可达8小时。而且它对于39℃以上的高热退烧效果比对乙酰氨基酚要好。用于6个月以上儿童。 ★退热药使用注意事项： 退热药一般间隔4～6小时服用。选择一种服用即可，不推荐交替服用退热药。 当用一种退热药退热效果不好的时候，最短间隔2个小时可以服用另外一种退热药。 不建议给年龄低于16岁的儿童使用阿斯匹林退热。阿司匹林会明显增加发生瑞氏综合症的机会， 小于3个月的小婴儿慎用退热药。 肛栓退热药效果差，只用于完全不能接受口服退热药。 退热针目前已被淘汰。 感冒药 针对感冒症状的药物：可减轻感冒引起的发热、头痛、喷嚏、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛等症状，很多家长都喜欢在发热的时候，给宝宝同时服用这类药物。 这类感冒药为复方制剂，其组分一般包括对乙酰氨基酚、伪麻黄碱、氢溴酸右美沙芬、马来酸氯苯那敏等。其中马来酸氯苯那敏（扑尔敏）和伪麻黄碱可以缓解鼻腔黏膜充血或过敏引起鼻塞、打喷嚏、流鼻涕症状，对乙酰氨基酚针对退热，右美沙芬针对咳嗽。 这类药物成分复杂，服用这类复方性感冒药，等于同时服用很多无需的药物（比如无发热的时候，服用这类药物里面同时有退热等成分）。 如果宝宝在服用了这类复方制剂同时又服用退热药，等于用药重复，就会出现药物过量的问题。 因为孩子付出的代价（可能的药物副反应等）超出孩子从药物中得到的收益（减轻症状），所以欧美国家目前都建议不要让4～6岁以下儿童服用这类复合感冒药。 对于婴幼儿来说，没有必要用这类感冒药。 中药/中成药 很多家长认为中药纯天然，中药很安全。对比西药尤其是国外进口药物说明书，西药副作用、禁忌一大堆，家长就觉得药物毒性大，不能给宝宝吃。而中药说明书多简单，什么都没有写，植物提取的，很安全。实际上，我国大部分中药没有特别严格的临床试验，因此药品说明书里的不良反应、适应人群等等通常注明“尚不明确”。“尚不明确”只表明没有可参考的临床数据，不代表安全，不代表没有毒副作用。要牢记“是药三分毒”。 儿童发热时，不推荐使用中药。 抗生素 不要滥用抗生素：在有细菌感染的情况下，抗生素才能发挥应有的作用。普通的感冒发烧、流鼻涕、咳嗽，80~90%是由病毒引起的，抗生素对病毒没有治疗作用。反复咳嗽有可能是感染后咳嗽、变异型哮喘等过敏体质的一种表现，抗生素治疗也是无效的。如果宝宝持续高热超过24~48小时或低热超过3~5天，或咳嗽严重、呼吸急促，或症状好转后又反复等，要及时去儿科就诊，做详细的查体，查血常规筛查是否有细菌感染，再决定是否应用抗生素及抗生素疗程。而不要家长自己擅自给孩子服用。 一旦使用抗生素，就要足量足疗程完全抗生素疗程。不要擅自停药换药，否则很容易导致细菌“死灰复燃”。 抗病毒药物 病毒感染主要是通过自身抵抗力抵抗过去。没有必要吃什么抗病毒药物，目前也没有有效的抗病毒药物。 如果考虑或明确诊断流感，尽早（在发热的48小时内）服用奥司他韦，会明显缓解流感症状及缩短流感病程。但奥司他韦对其他呼吸道病毒没有治疗作用。 宝宝发热时，家长都希望马上用药物控制住体温。任何疾病及药物治疗都需要时间，不可能一蹴而就。要有针对性服药。除了退热药之外，其他药物的使用需要在医生指导下进行。 儿科医生隋静 文章首发于育果网 图片来源于网络如有侵权请私信删除
隋静
副主任医师
北京明德医院
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文章 关于发热的几个谬论
要避免下列关于发热的谬论 “发热会烧坏脑子”——这是谬论。 研究证明，人类生病的时候发烧，调高体温是身体抵抗病菌的一种方式。算是一种保护性的本能反应，目的在加强我们对于疾病的抵抗力。 当体温高于42℃时，高温才会对大脑造成伤害。这种情况只出现在极端病例中，比如在热天把孩子关在封闭的车里，或严重的中暑。感染引起的未经治疗的发烧很少会超过41℃。 当发烧本身是由于中枢系统的疾病导致的，比如脑膜炎、脑炎，才可能使脑实质本身受到破坏，可能会造成智力障碍等后遗症。 发烧引起高热惊厥的机率只有百分之三到百分之五，多见于幼儿期。高热惊厥多在5分钟内停止，它不会造成任何永久性伤害。但是要及时到医院进行检查及治疗，排除中枢系统感染导致的惊厥。 发烧本身并不是一种疾病 ，是疾病的一个症状。在发热期间，是不用担心宝宝会烧坏脑或者落下什么后遗症。 “发热越高说明宝宝病情越重“——这是谬论。 还需要提醒家长注意的是，测量体温只是帮助了解宝宝疾病的情况，发烧的程度并不代表宝宝病情有多严重。患有轻度感染的儿童可能发高烧，而患有严重感染的儿童可能根本没有发烧。 当宝宝发烧时，爸爸妈妈不能只是盯着体温数字，还应该多点关注宝宝的行为及表现。如果宝宝的精神状态还好，就不必太过于担心；如果精神状态较差，则需要及时就诊。 发热就要捂着，捂出汗就好啦。——这是谬论。 宝宝体温调节中枢尚未发育完善，且排汗散热功能弱，容易受外在环境影响。如捂得太多或外界高温，不利用体温下降。 小婴儿儿捂得太多，可以出现“捂热综合症”。婴儿身体高热、大汗淋漓，严重者会造成脱水和电解质紊乱，甚至循环衰竭。所以一旦发热，尽量晾开衣物（在没有对流风的情况下）。 有的宝宝在发热前有手脚冰冷、发抖，这是寒战，表明在半小时内体温会升到39℃以上。在寒战期，适当保暖，比如喝温开水、泡热水脚、适当增加衣被让孩子感觉舒适。等寒战停止，也就是体温到达顶峰的时候，再及时打开包被全身散热。 酒精擦浴降温效果最好——这是谬论 目前已经摈弃酒精擦浴，它只是让皮下血管收缩，摸起来好像退烧了，事实上不但无法达到退烧的目的，还会造成体内温度的增加及酒精中毒的危险。 当我们的身体试图抵抗感染时，就容易出现发热，儿童通常比成人更容易发烧。如果您的孩子发烧时仍玩耍的很好，无需采取任何措施降低其体温。当发热使宝宝不舒服的时候，您需要采取一些措施降温。
隋静
副主任医师
北京明德医院
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文章 发热高峰来临，家长做好准备了吗？——儿童发热的观点需要更新了
目前新冠肺炎仍在全球肆虐，又快到了秋冬季呼吸道疾病高峰期，发热是儿童最常见的生病表现。宝宝一发热家长就很焦虑， “发热恐惧症”几乎每个家长都存在。 但在着急宝宝发热的同时，家长需要更新对发热的认识，摒弃某些发热的谬论，做到心中有数。 首先了解一下，体温为什么会升高。 人体脑部下丘脑的地方有一个体温调节中枢，正常人体的体温是受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热、散热过程呈动态平衡，而让体温保持在相对恒定的范围内，体温维持在36～37℃左右。 大多数人的体温在一天中都会有所变化：早上低一些，晚上高一些；饮食、运动、情绪等因素也会使体温波动。一般这个波动范围在1℃内，都还算正常。 当感染等疾病或其他原因作用在体温调节中枢，而使体温的定位点上升，于是人体会进行很多生理反应而使体温上升，就出现发热。所以发热本身不是疾病，而且疾病的表现形式。 发烧是人体防御感染的重要组成部分。大多数会导致人体生病的细菌和病毒在37°C左右会大量繁殖。当病菌入侵人体后，大脑命令人体的温度升高，从而引导白细胞攻击并摧毁体内的病毒和细菌，抵抗病菌。从这方面说发烧也是一件好事。 测量温度最合适工具是腋下电子温度计、耳温计。 量体温的方法包括肛温、口温、腋温、耳温、额温等。 《中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（标准版）》建议新生儿测体温应采用腋下电子体温计测体温，1个月至5 岁儿童可采用腋下电子测温计或耳温计。 美国儿科学会学术新闻网站指出，耳温计不应该给 2 岁以下孩子使用。美国儿科学会科普网站，给出的是 6 个月以下婴儿不能使用耳温计。 虽然不同机构给出的数据不同，推荐年龄有较大差别，但基于的原理是一致的，就是较小儿童耳道狭窄，不适合用耳温计。综合来看，小婴儿不建议用耳温计。 不建议采用额温（测量皮肤表面，准确度较差）、口温和肛温（操作有风险，及卫生问题）。 根据婴幼儿的特点，兼顾快速、准确、安全等因素，在家庭中最为简易的方式还是建议使用腋下电子体温计和耳温计。 发热标准及分度： 使用可靠的数字温度计确认发烧。当孩子的体温达到或高于下面水平时，就是发热。 从我国习惯、安全及卫生来看，家庭测量是以腋下温度为准。一般规定发热超过37.2 ℃以上就算发热。 发热分度：按体温状况（腋窝温度），发热分为 低热：37.3～37.9℃； 中等度热：38.0～38.9℃； 高热：39.0～40.9℃； 超高热：41.0℃以上。 下列发热需要就医： ★3个月以下宝宝体温38℃，3～6个月宝宝体温在39℃都需要及时就医。不是因为发烧会伤害小婴儿，而是发热可能是由非常严重的疾病（比如脑膜炎、肺炎等）导致的，需要及时诊断确保正确接受治疗。 ★流感流行季节，6个月以上宝宝发热超过39℃以上，同时出现有以下两种或多种症状：咳嗽，喉咙痛，流鼻涕或鼻塞，身体疼痛，头痛，畏寒，疲倦和腹泻。症状进展迅速，要考虑流感可能。流感需要尽早服用奥司他韦以减轻症状的严重程度和持续时间。 ★心动过速：<12个月，心率大于每分钟 160次；12–24个月，心率大于每分钟150次；2-5年，心率大于每分钟140次。 ★呼吸增快：0-5个月，呼吸频率每分钟大于60次；6-12个月，呼吸频率大于每分钟50次；大于12个月，呼吸速度大于每分钟40次。 ★出现三凹征：吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷 ★口唇皮肤发青。 ★脱水表现：口唇黏膜干燥；眼窝及前囟凹陷；哭时泪水；6～8小时无尿。 ★惊厥。 ★精神差，精神萎靡、不吃不哭不动。 ★伴有其他明显症状，如剧烈咳嗽、频繁吐泻、全身皮疹等。 ★连续发热三天以上不见好转。 发热时家庭护理要点： ★多喝水；为孩子提供定期的液体（水，稀释果汁等）。母乳喂养的婴儿最合适的液体是母乳。 ★冷饮：大孩子在发热时可以吃些冰棒和酸奶，以帮助身体从内而外冷却并保持水分。 ★脱掉过多的衣物，衣服要穿宽松透气的。 ★保持房间凉爽，这可以帮助散热。 物理降温 多用于低温（体温不超过38.5℃）或高热服药后体温下降不理想情况。 物理降温只是让宝宝舒服一些，所以如果宝宝不耐受物理降温措施，没有必要非给宝宝做物理降温。 除了上述家庭护理的要点外，还包括下列方法： ★温水拭浴或洗热水澡：用温水毛巾搓揉皮肤皱褶处（血管丰富，尤其重点擦拭腋下、肘部、腋窝、腹股沟等血管丰富的部位）， ★洗热水澡，水温应该使您的手臂感到温热，但不烫，洗完澡后立即将宝宝擦干，并穿着轻便的衣服。避免使用冷水浴，这可能会导致宝宝发抖，反而使温度升得更高。 ★冰袋冷敷：在冰袋半冰半水的状态包上毛巾给宝宝冷敷（或凉毛巾）头部； ★退热贴：退热贴面积小，退热效果差。只适用于小婴儿。因宝宝小，不易转动身体，冰枕易造成局部过冷或致体温过低，可考虑退热贴。 儿科医生隋静 本文首发于育果网。 图片来源于网络。
隋静
副主任医师
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