20岁女性，月经后有褐色分泌物，排卵期出血，已服用云南白药、保妇康栓和妇科千金胶囊，担心是否会感染HPV或其他病毒。
就诊科室： 妇科
根据症状和检查结果，初步判断为内分泌失调引起的排卵期出血。建议从月经第一天开始服用短效避孕药进行治疗，优思悦每天一片，一个月28天。同时，定期进行HPV筛查，注意个人卫生，避免性生活过于频繁。
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宫颈癌术后四个月，出现小腹下三角区肿胀痛，腹股沟也疼，肿的厉害了，还发硬，做了28次放疗和3次内装放疗，刚刚开始化疗，想知道这是什么原因？
就诊科室：妇科
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医生建议：对于宫颈癌术后出现的淋巴回流不畅引起的肿胀，目前没有特效治疗方法。可以通过按摩、穿着宽松的衣服等方式缓解症状。同时，定期复查，及时向手术医生反映症状非常重要。保持良好的生活习惯，如合理饮食、适当运动等，也有助于改善症状。
曹云桂
主任医师
上海市嘉定区妇幼保健院
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月经量少的女性在月经期间同房，担心会影响生育能力，使用避孕套进行性行为，想知道是否存在其他风险和注意事项。
就诊科室：妇科
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医生建议：月经期间同房的最大风险是感染和内膜异位症，但偶尔一次不一定会有问题。使用避孕套可以降低感染的风险。建议在排卵期同房，并保持良好的生活习惯和营养状态，以提高怀孕的机会。同时，注意月经期间的卫生和休息，避免过度劳累和精神压力。
曹云桂
主任医师
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我最近的月经周期有些不规律，来大姨妈之前三四天会不会怀孕？
就诊科室：妇科
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医生建议：根据您的描述，可能存在月经不调的情况，建议进行详细的妇科检查以排除其他可能的原因，例如子宫内膜异位症或子宫肌瘤等。同时，为了避免意外怀孕，建议选择合适的避孕方法，例如口服避孕药、避孕环或避孕注射等。在日常生活中，保持良好的作息习惯和饮食习惯也很重要。
曹云桂
主任医师
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最近都市时尚剧、家庭温馨剧热播的《老闺蜜》由老艺术家王馥荔、潘虹、许娣、宋晓英和吴冕主演，讲述了性格迥异的五位老太相识并结成闺蜜的故事。 开剧意外看到了震惊的一幕发生在由潘虹主演的富有、时尚、高雅高贵又高冷的艾琳身上： 尿失禁，需要购买尿不湿！ 连逛一次商场，都不能坚持…… 而且，剧中反复几次出现这个令人尴尬的蹲厕所、换尿不湿的镜头。 作为一个妇产科医生，剧情没有十分吸引我，而深深刺痛我的是降低艾琳生活质量的这一疾病——尿失禁。 之所以能在这里反复出现，感谢作者认识到了这一被称为“社交癌”的慢病，像高血压、糖尿病一样常见，因为私密而不能引起足够的重视，却困扰中老年女性。 剧中艾琳显然是重度尿失禁，她已经到了需要手术治疗的阶段。 而遗憾的是她仅仅是更换尿不湿，即使因为肺癌到医院不规范就医也没有关注尿失禁的诊治。 太扎心了！ 艾琳们，请来就诊吧！我在医院等您。 什么是尿失禁？ 尿失禁（incontinenceofurine）是一种不自主地经尿道漏出尿液的现象，因而造成了患者生活上的麻烦。尿失禁不是一个独立的疾病，往往合并子宫脱垂、阴道壁膨出等。 尿失禁是怎样发生的？ 女性尿失禁与泌尿系与盆底肌肉损伤、松弛以及膀胱、尿道阴道疾病等。根据发生原因分为： 1、真性尿失禁：有先天性疾病史或尿道、脊髓损伤手术史，尿呈滴状持续流出，膀胱内无残余尿，局部神经系统检查常有异常，尿道测压压力低。 2、压力性尿失禁：多见于经产妇，腹压增高时尿失禁发生或加重‘’ 3、逼尿肌运动失调：多见中年女性，咳嗽、大笑时尿液不自觉喷出，无排尿急迫感，与压力性尿失禁相似。 4、急迫性尿失禁：常同时有压力性尿失禁。但急迫性尿失禁时尿意感强烈；尿失禁流出的尿量较多，有的可完全排空；多伴有尿频、尿急等膀胱刺激症状。 5、充盈性尿失禁： 尿失禁如何治疗？ 1、骨盆底肌训练：病人放松腹肌和大腿部位肌肉，躺或坐位，最初3秒时缓慢持续收缩，然后收缩肌肉10秒，每天进行50～100次，每次几分钟。 2、药物治疗： 3、电刺激器：刺激局部神经促使骨盆底肌群和尿道括约肌收缩，3个月一疗程。 4、阴道内塞阴道栓： 5、各种手术治疗： 6、针炙治疗常选用气海、足三里等穴位。 7、中药治疗以益肾固关为准则。 总之：尿失禁和子宫脱垂、阴道壁膨出统称为盆底功能障碍，在中老年女性中较为常见，严重降低患者的生活质量。轻中度可以采用非手术治疗方法，提高盆底功能，减轻症状；中重度科采用手术治疗。针对不同病因、不同疾病类型，采用个性化治疗方案，提高患者的生活质量，使中老年妇女摆脱这一难言之隐。
曹云桂
主任医师
上海市嘉定区妇幼保健院
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文章 子宫肌瘤那些事儿
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多发生于35~50岁。生育年龄女性每4个人中就有人患子宫肌瘤。不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤。 2020年国际妇产科联盟（FIGO）子宫肌瘤分型标准，共分为8种类型。 子宫肌瘤原发于子宫肌层，当继续增大时可向不同方向发展，根据肌瘤所在子宫的不同部位，而分为以下几类： 0型、I型、II型：粘膜下肌瘤，肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与粘膜层直接接触，约占10%。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形，并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内。 III型（与内膜接触）、IV型（完全肌壁间）：肌壁间肌瘤：肌瘤位于肌壁内，周围均为肌层所包围，初发病时多为此类肌瘤，故最常见，约占60~70%。 V型、VI型、VII2型：浆膜下肌瘤，肌壁间肌瘤向浆膜而发展，并突出于子宫表面，与浆膜层直接接触，约占20%。 VIII型：其他类型，包括突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内肌瘤；子宫颈肌瘤：肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌顿于盆腔内，产生压迫症状，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。 子宫肌瘤症状 1、多发性子宫肌瘤造成大量出血，或长期的经量过多、经期过长以致贫血，而药物无法根治。此时，切除是唯一解决办法; 2、多发性子宫肌瘤长到拳头大小，造成骨盆中的其他器官受到压迫，手术切除可解除症状，而且大的肌瘤发生恶化的几率比小肌瘤要大; 3、肌瘤生长速度太快，或者在更年期之后，肌瘤不但不萎缩，反而变大; 4、妇女不孕而其他一切检查正常，此时不孕的原因可能就是子宫肌瘤。子宫肌瘤可能会造成习惯性流产。 治疗： 1、期待疗法:肌瘤较小，无症状，无并发症及无变性，对健康无影响。围绝经期病人，无临床症状，考虑到卵巢功能减退后可能使肌瘤退缩或缩小。以上情况均可采取期待疗法，即在临床及影象学方面实行定期随访观察(3~6个月1次)。根据复查情况再决定其处理。 2、药物治疗：药物治疗有不少新进展。 3、手术治疗：手术方式可以保留子宫或子宫切除术；途径可以经宫腔镜手术、腹腔镜手术、开腹手术、经阴道手术等； 4、其他治疗:如介入治疗、聚焦超声（HIFU）等，用于有手术治疗禁忌或拒绝手术治疗者，但也有一定的禁忌症。 下图为我的患者，多发性子宫肌瘤保留子宫，最大肌瘤7cm、最小不足1cm.
曹云桂
主任医师
上海市嘉定区妇幼保健院
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