我爸腰部疼痛，左腿也有疼痛感，06年曾经有过类似症状，后来按摩后好转。最近疼痛加剧，六月初开始，已经做了牵引按摩二十天。请问医生这是什么病？患者男性55岁
就诊科室： 骨科
根据提供的信息，初步考虑是腰椎间盘突出，可能伴随有腰椎管狭窄和骨质疏松症。建议停止按摩，考虑手术治疗。对于有帕金森病和高血压的患者，手术前需要评估风险。同时，控制好血压和帕金森病的症状非常重要。手术方式需要根据具体病情来决定。微创手术和开放手术各有优缺点，需要医生根据患者的具体情况来选择。
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医生建议：根据提供的信息，初步考虑是腰椎间盘突出，可能伴随有腰椎管狭窄和骨质疏松症。建议停止按摩，考虑手术治疗。对于有帕金森病和高血压的患者，手术前需要评估风险。同时，控制好血压和帕金森病的症状非常重要。手术方式需要根据具体病情来决定。微创手术和开放手术各有优缺点，需要医生根据患者的具体情况来选择。
于海洋
主治医师
吉林大学中日联谊医院
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左上臂被人用拳头锤，核磁共振显示左侧肱骨骨水肿，四十多天未好转，如何处理？患者女性20岁
就诊科室：骨科
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医生建议：根据核磁共振结果，骨折的可能性较小。这种情况大多数由外伤引起，恢复时间较长。建议进行理疗、消炎止痛，并避免患侧肢体用力。同时，需要警惕可能的骨髓炎，虽然这种可能性小。请注意休息和保护受伤的肢体，避免剧烈活动。如果症状持续不改善，建议再次就医。考虑到已经做过X线和磁共振检查，建议再做个超声检查，以排除其他可能的疾病。
于海洋
主治医师
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我最近在做哑铃弯举时感到手部无力，尤其是在增加训练强度后，想知道这是否正常？患者男性18岁
就诊科室：骨科
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医生建议：根据你的描述，手部无力可能与你的哑铃锻炼强度和频率有关，建议适当调整训练计划，避免过度疲劳。同时，注意休息和营养摄入，帮助肌肉恢复。如有需要，可以考虑理疗或按摩缓解症状。
于海洋
主治医师
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文章 你真的了解骨质疏松症么？
（一）什么是骨质疏松症？ 骨质疏松症是中老年人最常见的骨骼疾病。 骨质疏松症是一种全身性疾病，它的主要特征是骨矿物质含量低下、骨结构破坏、骨强度降低、易发生骨折。 疼痛、驼背、身高降低和骨折是骨质疏松症的特征性表现。但有许多骨质疏松症患者在疾病早期常无明显的感觉。 骨质疏松性骨折是脆性骨折，通常在日常负重、活动、弯腰和跌倒后发生。骨折是骨质疏松症的直接后果，轻者影响机体功能，重则致残甚至致死。常见的骨折部位是腰背部、髋部和手臂。 （二）骨质疏松症的危害 骨质疏松症是第四位常见的慢性疾病，也是中老年最常见的骨骼疾病。 骨质疏松症被称为沉默的杀手。骨折是骨质疏松症的严重后果，常是部分骨质疏松症患者的首发症状和就诊原因。髋部骨折后第一年内由于各种并发症死亡率达到20－25%。存活者中50%以上会有不同程度的残疾。 一个骨质疏松性髋部骨折的患者每年的直接经济负担是32,776元人民币。中国每年骨质疏松性髋部骨折的直接经济负担是 1080亿元人民币。 （三）发生骨质疏松症的病因 骨质疏松症受先天因素和后天因素影响。先天因素指种族、性别、年龄及家族史；后天因素包括药物、疾病、营养及生活方式等。年老、女性绝经、男性性功能减退都是导致骨质疏松症的原因。 （四）骨质疏松症的高危人群 有以下因素者属于骨质疏松症的高危人群：老龄；女性绝经；母系家族史（尤其髋部骨折家族史）；低体重；性激素低下；吸烟；过度饮酒或咖啡；体力活动少；饮食中钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄入少）；有影响骨代谢的疾病；应用影响骨代谢的药物。 （五）骨质疏松症 可防可治 人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活方式都与骨质疏松的发生有密切联系。 人体骨骼中的矿物含量在30多岁达到最高，医学上称之为峰值骨量。峰值骨量越高，就相当于人体中的“骨矿银行”储备越多，到老年发生骨质疏松症的时间越推迟，程度也越轻。 老年后积极改善饮食和生活方式，坚持钙和维生素D的补充可预防或减轻骨质疏松。 均衡饮食：增加饮食中钙及适量蛋白质的摄入，低盐饮食。钙质的摄入对于预防骨质疏松症具有不可替代的作用。嗜烟、酗酒、过量摄入咖啡因和高磷饮料会增加骨质疏松的发病危险。 适量运动：人体的骨组织是一种有生命的组织，人在运动中肌肉的活动会不停地刺激骨组织，使骨骼更强壮。运动还有助于增强机体的反应性，改善平衡功能，减少跌倒的风险。这样骨质疏松症就不容易发生。 增加日光照射：中国人饮食中所含维生素D非常有限，大量的维生素D3依赖皮肤接受阳光紫外线的照射后合成。经常接受阳光照射会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。正常人平均每天至少20分钟日照。 提示：防晒霜、遮阳伞也会使女性骨质疏松几率加大。平时户外光照不足的情况下，出门又要涂上厚厚的防晒霜或者用遮阳伞，会影响体内维生素D的合成。 （六）早诊断、规范治疗，降低危害 骨质疏松症任何阶段开始治疗都比不治疗好。及早得到正规检查，规范用药，可以最大程度降低骨折发生风险，缓解骨痛等症状，提高生活质量。 骨质疏松的预防和治疗需在医生指导下进行，其防治策略包括基础措施和药物治疗两部分。 基础措施：包括调整生活方式和骨健康基本补充剂。调整生活方式：富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食；注意适当户外运动；避免嗜烟、酗酒；慎用影响骨代谢的药物；采取防止跌倒的各种措施。骨健康基本补充剂包括钙剂和维生素D。 药物治疗：包括抗骨吸收药物、促进骨形成药物以及一些多重机制的药物。必须在医师的指导下应用。 （七）骨质疏松症高危人群的自我检测 提示：高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，做到早诊断、早预防、早治疗。 以下问题可以帮助进行骨质疏松症高危情况的自我检测，任何一项回答为“是”者，则为高危人群，应当到骨质疏松专科门诊就诊： 1.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼? 2.您连续3个月以上服用激素类药品吗? 3.您的身高是否比年轻时降低了三厘米? 4.您经常过度饮酒吗?(每天饮酒2次，或一周中只有1-2天不饮酒) 5.您每天吸烟超过20支吗? 6.您经常腹泻吗?(由于腹腔疾病或者肠炎而引起) 7.父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋部骨折的情况? 8.女士回答：您是否在45岁之前就绝经了? 9.您是否曾经有过连续12个月以上没有月经(除了怀孕期间)? 10.男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状? 提示：高龄、低体重女性尤其需要注意骨质疏松，医生常用“瘦小老太太”来形容这类高危人群。此外，缺乏运动、缺乏光照对年轻人来讲同样是骨质疏松的危险因素。 （八）骨质疏松症的误区 1、喝骨头汤能防止骨质疏松。实验证明同样一碗牛奶中的钙含量，远远高于一碗骨头汤。对老人而言，骨头汤里溶解了大量骨内的脂肪，经常食用还可能引起其他健康问题。要注意饮食的多样化，少食油腻，坚持喝牛奶，不宜过多食入蛋白质和咖啡因。 2、治疗骨质疏松症等于补钙。简单来讲骨质疏松症是骨代谢的异常（人体内破骨细胞影响大于成骨细胞，以及骨吸收的速度超过骨形成速度）造成的。因此骨质疏松症的治疗不是单纯补钙，而是综合治疗，提高骨量、增强骨强度和预防骨折。患者应当到正规医院进行诊断和治疗。 3、骨质疏松症是老年人特有的现象，与年轻人无关。骨质疏松症并非是老年人的“专利”，如果年轻时期忽视运动，常常挑食或节食，饮食结构不均衡，导致饮食中钙的摄入少，体瘦，又不拒绝不良嗜好，这样达不到理想的骨骼峰值量和质量，就会使骨质疏松症有机会侵犯年轻人，尤其是年轻的女性。因此，骨质疏松症的预防要及早开始，使年轻时期获得理想的骨峰值。 4、老年人治疗骨质疏松症为时已晚。很多老年人认为骨质疏松症无法逆转，到老年期治疗已没有效果，为此放弃治疗，这是十分可惜的。从治疗的角度而言，治疗越早，效果越好。所以，老年人一旦确诊为骨质疏松症，应当接受正规治疗，减轻痛苦，提高生活质量。 5、靠自我感觉发现骨质疏松症。多数骨质疏松症病人在初期都不出现异常感觉或感觉不明显。发现骨质疏松症不能靠自我感觉，不要等到发觉自己腰背痛或骨折时再去诊治。高危人群无论有无症状，应当定期去具备双能X线吸收仪的医院进行骨密度检查，有助于了解您的骨密度变化。 6、骨质疏松症是小病，治疗无须小题大做。骨质疏松症平时不只是腰酸腿痛而已，一旦发生脆性骨折，尤其老年患者的髋部骨折，导致长期卧床，死亡率甚高。 7、骨质疏松症治疗自己吃药就可以了，无需看专科医生。对于已经确诊骨质疏松症的患者，应当及早到正规医院，接受专科医生的综合治疗。 8、骨质疏松容易发生骨折，宜静不宜动。保持正常的骨密度和骨强度需要不断地运动刺激，缺乏运动就会造成骨量丢失。体育锻炼对于防止骨质疏松具有积极作用。另外，如果不注意锻炼身体，出现骨质疏松，肌力也会减退，对骨骼的刺激进一步减少。这样，不仅会加快骨质疏松的发展，还会影响关节的灵活性，容易跌倒，造成骨折。 9、骨折手术后，骨骼就正常了。发生骨折，往往意味着骨质疏松症已经十分严重。骨折手术只是针对局部病变的治疗方式，而全身骨骼发生骨折的风险并未得到改变。因此，我们不但要积极治疗骨折，还需要客观评价自己的骨骼健康程度，以便及时诊断和治疗骨质疏松症，防止再次发生骨折。 预防为主，防治结合，定期检查骨生化指标和骨密度，及早发现异常，尽早干预。
于海洋
主治医师
吉林大学中日联谊医院
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文章 父亲的脊梁，你关注过么？
谈到骨质疏松症，许多人首先想到的是绝经期女性，或糖皮质激素等药物继发的骨质疏松症，而其实，男性骨质疏松症患病率并不低，并且男性骨质疏松性骨折的致残率和致死率均明显高于女性，男性骨质疏松症也需要得到重视。 中国居民骨质疏松症流行病学调查结果显示，高龄男性患者骨质疏松症以及骨质疏松性骨折的患病率正在逐年升高，为应对男性骨质疏松症重视不足的现状，我国首部《男性骨质疏松症诊疗指南》已在 2020 年 10 月公布，这份指南到底讲到哪些注意点呢？ 男性骨质疏松症及其骨折不容忽视 我国是世界上老年人口最多的国家之一，预计到 2050 年我国骨质疏松症患者将达到 1.2 亿。 2018 年，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会联合中国疾病预防控制中心在全国范围进行了一轮骨质疏松症流行病学调查，结果显示：40~49 岁、50 岁以上和 65 岁以上男性人群骨质疏松症患病率分别为 2.2%、6.0% 和 10.7%；骨量减少患病率更高，40~49 岁和 50 岁以上的男性人群患病率分别高达 34.4% 和 46.9%。而相应年龄段女性患病率则为 31.4% 和 45.9%。 调查同时发现，20 岁以上男性骨质疏松症相关知识知晓率仅为 10.5%，而接受过骨密度检测的比例为 2.5%；50 岁以上人群中，骨质疏松症相关知识知晓率仅为 7%，接受骨密度检测的男性比例仅有 3.2%。该结果进一步说明男性对于骨质疏松症缺乏重视，而因骨质疏松症引起的骨质疏松性骨折也可能与高龄男性重视不足存在关联。 国内相关流行病学调查显示，60~70 岁人群中，男性骨质疏松性椎体骨折患病率明显高于女性，而男性骨质疏松的致残率和致死率均高于女性。根据国际骨质疏松基金会的统计，全世界 50 岁以上的男性中有 1/5 会在一生中经历骨质疏松性骨折。重视男性骨质疏松症、提高骨质疏松症筛查意识可以说是降低男性骨质疏松性骨折发生率的第一站。 男性也应关注性激素变化 围绝经期女性雌激素的下降会导致骨质疏松症风险升高，同样地，性腺功能变化也在影响男性骨质疏松的风险。 对于男性来说，随着年龄增长，性腺功能减退会造成一系列代谢变化，从而导致骨量减少以及骨质疏松性骨折风险增加（表 1）。因此，关注这一系列激素水平的变化，可以在骨量减少出现之前早发现早预防。 在骨质疏松的实验室检查方面，男女之间不存在明显差异，一般的血/尿钙、血/尿磷、碱性磷酸酶等都可以作为常规检查。 需要注意的是，考虑到男性骨质疏松症病情隐匿，常常在发生骨质疏松性骨折后才被发现，因此除了骨密度和以上实验室指标检测以外，男性更应关注骨折风险评估，建议选择骨折风险预测工具（FRAX）。经过评估如被认定为骨折高风险者，应及早考虑骨质疏松症治疗。而对于已被诊断为骨质疏松症（骨密度 T 值 ≤ -2.5 SD）或已经发生过骨质疏松性骨折的男性，则不必再用 FRAX 进行风险评估，应及时给予治疗。 男性骨质疏松症治疗，从生活管理到药物选择。 男性骨质疏松症及骨量减少的基本防治措施与女性类似。饮食方面，应保持膳食多样化，保证谷薯类和蛋白质的摄入，足量饮水，清淡饮食，控制糖的摄入，少食用烟熏和腌制肉制品，戒烟限酒。运动方面，建议减少久坐，每周至少进行 150~300 min 的中等强度运动，或者每周 75~150 min 的高强度有氧运动，或者效果相当的中等强度和高强度组合有氧运动。 因为男性普遍对骨质疏松症重视不足，知晓率和预防性措施均做得不够，除了吸烟喝酒习惯较多以外，日常膳食营养中摄入的钙和维生素 D 均远未达到推荐量。相关调查显示，75% 的男性钙摄入量尚未达到适宜摄入量的 50%，而维生素 D 缺乏的男性也达到了 84%。中国营养学会推荐，18~49 岁人群应每日摄入 800mg 钙及 10μg 维生素 D，50~64 岁人群应每日摄入 1,000mg 钙及 10μg 维生素 D，65 岁及以上人群应每日摄入 1,000mg 钙及 15μg 维生素 D。摄入充足的钙和维生素 D，是骨骼健康的基石。 除了以上基础防治措施以外，男性如被确诊骨质疏松症，还应积极进行抗骨质疏松症治疗。男性患者接受抗骨质疏松药物治疗率低于女性，临床上应该引起充分重视。我国目前批准用于男性骨质疏松症的药物包括：阿仑膦酸钠和唑来膦酸、活性维生素 D 制剂（骨化三醇及阿法骨化醇）、降钙素类等。此外，雄激素替代治疗可用于男性性腺功能减退症患者（表 2）。男性骨质疏松症的药物临床研究远远落后于女性人群。在欧美国家，被用于治疗男性骨质疏松症的药物还包括利塞膦酸钠、地舒单抗及甲状旁腺素类似物，这些药物在国内已经获批上市，但适应症中暂时不包括治疗男性骨质疏松症。 我国男性骨质疏松症有发病率高、知晓率低、治疗率低的特征，而与女性相比，骨质疏松性骨折对男性的危害更大，因此男性骨质疏松症的早期筛查、早期诊断和治疗极为重要。 男性骨质疏松防治整体策略与女性类似，需要注意生活方式调整、充足的钙和维生素 D 摄入，必要时积极使用药物治疗。相对而言，男性骨质疏松患者应更加注意骨质疏松性骨折风险，「脆弱」的男性骨质疏松高危人群，也需要我们的关注和保护。 参考文献 [1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 男性骨质疏松症诊疗指南. 中华内分泌代谢杂志 2020 ;36 (10): 817-827 [2] Gao C, et al. Prevalence of osteoporotic vertebral fracture amongcommunity-dwelling elderly in Shanghai.Chin Med J (Engl). 2019;132(14):1749-1751 [3] Sözen T, et al. An overview and management of osteoporosis. Eur J Rheumatol. 2017;4(1):46-56 [4] 中国营养学会骨营养与健康分会, 等. 原发性骨质疏松症患者的营养和运动管理专家共识. 中华内分泌代谢杂志. 2020 ;36(8) :643-653. [5] 张伋, 等. 中国 9 省区 1991—2009 年 50 岁以上中老年居民膳食钙摄人量及变化趋势分析中华流行病学杂志. 2012; 33(011):1119-1122 [6] Han-Kui Lu, et al. PLoS One. 2012;7(11):e47264 [7] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2019 版）-常用元素 [8] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2019 版）-微量元素
于海洋
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文章 一分钟自测，你有患骨质疏松症的“潜质”吗？
根据国际骨质疏松基金会发布的《骨质疏松防治中国白皮书》，截至2009年，我国至少有6944万人患骨质疏松症，另有2.1亿人骨量低于正常标准，存在骨质疏松的风险; 而随着老龄化社会进程的加快和人口寿命的延长，这一比例还将逐步增加。 骨质疏松怎么来的? 作为一种“静悄悄”的疾病，骨质疏松无声地蚕食着人们的健康。 人通常在35岁前后身体骨量达到峰值，此后开始流失且不可逆转。 年轻时储蓄骨量越多，可供日后消耗的越多，发生骨质疏松可能性就越低。 我们把正常的骨质结构和骨质疏松的骨骼对照，你就能发现两者的区别了。 右侧照片的骨骼的结构发生了明显变化，也就是骨量减少，骨密度降低。 谁在偷袭我们的骨健康? 许多因素可以对其产生影响，如遗传、环境、营养、运动、生活方式、激素水平等。 骨质疏松的误区知多少? 补钙等于治疗骨质疏松 单纯的补钙不能预防骨质疏松的发生，还要改善生活方式，减少其他危险因素。 只有老年人才需要防治骨质疏松 骨质疏松症不仅是老年病，而且患病人群开始呈现年轻化趋势。 因此，每个年龄阶段的人，都不能忽视骨质疏松症。 喝骨头汤能防止骨质疏松 实验证明同样一碗牛奶中的钙含量，远远高于一碗骨头汤。 对老人而言，骨头汤里溶解了大量骨内的脂肪，经常食用还可能引起其他健康问题。 骨质疏松容易发生骨折，宜静不宜动 保持正常的骨密度和骨强度需要不断地运动刺激，缺乏运动就会造成骨量丢失。 体育锻炼对于防止骨质疏松具有积极作用。 可乐会导致骨质疏松 影响骨骼健康的因素多种多样，并非是由某种单一的食物或饮料所致。 长期大量摄入可乐等碳酸饮料对于骨质疏松发生率的影响主要和糖的持续摄入有关。 因此，可乐虽好，可不要贪杯哦。 老了才治疗为时已晚 很多老年人认为骨质疏松症无法逆转，到老年期治疗已没有效果，为此放弃治疗，这是十分可惜的。 从治疗的角度而言，治疗越早，效果越好。 早发现早治疗 骨质疏松症患者早期常无明显症状。 人们有以下症状时，就应该开始注意，提高警惕：开始走路或身体移动时，腰部感觉无力、疼痛，渐渐成为慢性痛楚，偶尔会突然发生剧痛； 背部渐渐弯曲，身高变矮。 如果出现有疑似骨质疏松的症状，要及时去医院做骨密度测试，早发现早治疗。 1年1次的骨密度检查也是必须的。 日常护理和保健 一分钟测骨松 如何在日常生活中及早发现骨质疏松呢？ 现在通过国际骨质疏松基金会2012年发布的（IOF）的“一分钟测试法”，就可以轻松解决这一问题。 如果以下任何一条问题的答案为“是”，那就表明您有发生骨质疏松和骨折的风险。 但这并不证明您就患了骨质疏松症，最好到医院的骨质疏松专科进一步检查。 这10个问题是
于海洋
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