我最近总是咳嗽，喉咙疼，流鼻涕，体温也升高了，怎么办？患者男性57岁
就诊科室： 全科
根据症状分析，可能是呼吸道感染引起的。建议密切观察病情变化，特别是是否出现呼吸困难、心悸等严重进展性全身情况。如果有，应及时就医。针对症状，可以使用解热镇痛药、含氯苯那敏、麻黄碱成分的药物和右美沙芬、喷托维林或可待因成分的药物进行治疗。同时，保持良好的生活习惯和个人卫生，避免交叉感染。
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张勇
主治医师
南方医科大学第三附属医院
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张勇
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张勇
主治医师
南方医科大学第三附属医院
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随着奥密克戎的快速传播，感染者数量在激增。当前的疫情防控，已转向“保健康、防重症”目标上。在重症高峰到来，提前进行削峰，有助于减少医疗资源挤兑压力。 在抗击新冠重症上，新冠小分子药物的应用是重要手段之一。目前，我国获批的新冠小分子口服药共有两款，一款是国产药物，即阿兹夫定片。近期以来，阿兹夫定片已在一些互联网医疗平台上开售。不过，到底哪些人群适合服用、如何服用，很多人存在盲区，而不合理的用药，也可能产生一定的风险。 第一财经记者采访了华中科技大学附属同济医院呼吸与危重症医学科教授刘辉国、上海市肺科医院呼吸科副主任医师胡洋，希望能从临床用药的视角给读者提供一些用药借鉴。 一、感染了新冠后，居家隔离期间，绝大多数成人是否适合服用阿兹夫定片？哪些才是适宜对象？具体有哪些衡量指标？ 刘辉国：新冠总体上属于一种自限性疾病，但由于奥密克戎病毒传染性非常强，虽然绝大多数感染者表现为上呼吸道症状为主，但仍有部分人会发展成肺炎、重症等，尤其在有基础疾病老人群体中，这种情况更不能被低估。当下感染者基数非常大，从绝对数看，发展成肺炎的数量会非常多，进而发展成重症、危重症的数量也在增加。如何减少重症发生？我个人认为，在疾病早期发展阶段，进行干预是很有必要的，但存在的客观事实是，不管是国内，还是国外，很难说有真正的新冠特效药，即对于治疗新冠病毒疗效特别好的药物。目前国内外有些证据证明某类药物可能对抑制新冠病毒复制有一定的作用，这其中也包括了阿兹夫定。 作为处方药，阿兹夫定使用过程中仍要考虑它的安全性、可及性以及前期研究证据，最好是经过医生诊断后再进行使用，同时避免该药被滥用，最好还是在有发展成为重症风险的群体上使用，比如有基础疾病、高龄老人等。该药也强调，越早使用，效果越好，因为早期病毒载量较低，抑制病毒复制效果会更加明显。这段时期，临床上诊断奥密克戎感染相对还是比较容易，如到发热门诊就诊的病人，出现发热、全身肌肉酸痛、头痛、以及一些上呼吸道症状时，一般根据相关情况可以考虑是新冠感染，如果条件允许的话，可以再做一下抗原检测，当然，抗原检测，在发热头一两天，阳性率并不是很高，在这种情况下，即使检测是阴性的，结合临床判定是新冠感染的话，仍可以尽早使用该药进行治疗。 胡洋：通常而言，年轻人感染了新冠后，病程并不会很久。对于那些症状并不严重的年轻群体，服不服用阿兹夫定，可能差别并不大，服用了也许病程会缩短一些，但考虑当下药物有限情况下，更建议高危人群，比如高龄老人、基础疾病的人群使用。从前期开展的临床研究看，该药物用于高危人群新冠治疗上，降低重症率效果还是比较明显的。在药物可及下，条件允许的话，高危人群可以提前备一点药物。当然，目前比较矛盾的是，该药属于处方药，在没有确诊的情况开不了处方、拿不到药的，但等到真正感染了，以目前的物流速度，拿到药后可能又错过了最佳服用时间。 二、阿兹夫定片获批新冠适应证是用于治疗普通型COVID-19成年患者。按照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》规定，普通型新冠，影像学可见肺炎表现。当下医疗资源紧张下，可能无法及时前往医院进行胸部CT检测。对于感染了新冠的老年人、有基础疾病及免疫力低下的特殊群体（比如肿瘤患者，下同），在无法判断是否有肺炎表现下，能否立即服用阿兹夫定片？ 刘辉国：当下感染者基数太大，要求每位病人在初次就诊时就进行胸部CT检查，这并不现实。多数病人肺部会出现影像学改变，往往是发生在感染五天之后，这个时候才会有明显的病毒性肺炎表现，但这个时候再使用阿兹夫定治疗的话，可能就达不到早期干预的效果。 个人建议，使用该药时需要综合这三方面因素而定，一是病人出现明显的发热症状、全身肌肉酸痛、咳嗽咳痰等上呼吸道症状以及病毒感染引起的相关炎症反应等；二是从临床上看，可以判断该病人属于新冠感染；三是为了达到有效使用不是被滥用，尽量用在一些有危险因素的群体上，比如年龄比较大，有严重的高血压、糖尿病、肥胖等基础疾病群体上，可以在他们有症状时开始使用，而不一定要等到有影像学肺炎表现时才使用。但是，如果没有出现症状的话，不建议提前使用。 胡洋：在当下感染人口基数大的背景下，要求所有人去医院进行胸部CT检测，并不现实。阿兹夫定作为抗病毒药物，早期使用，越有效，中晚期服用效果可能并不明显。从临床获益的角度看，更建议病人早点使用。因此，对于那些有重症倾向的人群，感染新冠后，到非常严重关口时，如出现呼吸困难等症状，建议还是早点服用该药，但具体如何使用，也建议在医生指导下进行。 三、当老年人、有基础性疾病及免疫力低下的特殊群体，一旦接触阳性感染者后，在尚未确定是否被感染情况下能否第一时间服用阿兹夫定片进行预防？这主要是考虑到目前大多数人使用的是新冠抗原检测，而抗原检测有可能存在滞后反映感染情况。 刘辉国：即使是高危人群，虽有新冠接触史，但还没有出现一些相关的症状，比如发热、头痛、肌肉酸痛、上呼吸道等症状时，不建议使用该药进行预防，因为从国内外一些现成的研究来看，还不能证明早期给药就可以达到预防新冠病毒感染效果。还是回到前面谈及的，有症状的话，包括出现发热、全身肌肉酸痛等，可以尽早给药；没有症状的话，不建议使用该药进行预防。 胡洋：用作预防的话，属于超适应证使用。目前该药尚未体现出有预防效果潜力，因此，还是建议病人在出现症状后再考虑使用。 四、按照说明书，在治疗成人普通型新冠患者上，阿兹夫定片每次用药5mg，每日1次，同时应空腹服用。在服用该药的过程中，一些老年人、有基础性疾病及免疫力低下的特殊群体能否进行减量服用？ 刘辉国：目前规定的阿兹夫定每次用药5mg，是相对安全的剂量，适合绝大多数人，同时也是可以达到效果较好的剂量。如果说，服用的人群不属于特别肥胖，或者不是特别消瘦，且肝肾代谢功能正常的，建议还是继续按照5mg的剂量来服用，不过，毕竟有一些特殊的案例，如极度消瘦，或者年龄特别大，或者肝肾功能很差，个人认为可以稍微减少一些剂量，比如减少到3mg到4mg。一些极度肥胖的人群，比如体重达到八九十公斤、一百公斤的，而5mg的剂量或不一定很够，但应该增加多少，建议在医生的指导下再进行用药。 胡洋：通常而言，药物说明书推荐的剂量，是经过了严谨的临床验证，在平衡了不良反应以及疗效后而确定的安全剂量。如果没有充分理由，随意改变剂量，是不符合医生用药规范的，也会产生一定的安全风险。 五、在服用阿兹夫定后，感染者出现发烧、咽痛、咳嗽等症状时，能否服用相关对症治疗药物？如果可以的话，有哪些事项需要注意的？ 刘辉国：服用了阿兹夫定后，并不意味该感染者就不会再出现发烧、头痛、喉痛等症状了，抱有这种想法也是不现实的。在治疗新冠过程中，阿兹夫定只是作为辅助作用，抑制病毒RNA复制。从临床上讲，该药可以缩短病人带毒时间、降低病毒载量，或者缩短症状表现一到两天时间等。一些人在服用该药后，病程还在进展中，依旧会出现发热、头痛、肌肉酸痛以及一些上呼吸道症状，甚至有些人还会发展成为肺炎，缺氧、呼吸衰竭等情况。个人建议还是按照相关治疗原则进行治疗，如根据患者体温情况使用解热镇痛药、可以配合一些中成药使用等；有咳嗽咳痰的话，需要对症止咳化痰。再比如说，如出现胸闷缺氧表现的话，需要前往医院再进行观察，这些并不矛盾。 胡洋：阿兹夫定与其他药物之间是否存在作用，相关的研究还不足，因此，建议还是在医生指导下规范用药。 六、老年人、有基础疾病及免疫力低下的特殊群体，在服用阿兹夫定片后，其日常服用的相关慢病药物能否继续服用，是否需要调整剂量？ 刘辉国：我们在临床中发现了很多有基础疾病的病人，在感染了奥密克戎后，其基础疾病可能会加重甚至还有恶化的，比如说糖尿病人，感冒发烧后，血糖会升得更高；再比如说，高血压的病人在发烧后，血压也会升高。此外，心功能不全的病人，出现发热时，心脏负担会加重，进而心衰表现也会加重。因此，有严重基础疾病的病人，在服用阿兹夫定时，不建议突然停掉本身的基础疾病药物，而是要继续维持原来基础疾病治疗方案。另外，阿兹夫定与普通的慢性病药物之间的互相干扰程度可能并不大，除非肝功能、肾功能有明显受损的病人，这个时候需要考虑代谢影响，注意药物之间的作用。 胡洋：正如前述所言，阿兹夫定与其他药物之间是否存在作用，目前还不清晰，因此还是建议在医生指导下规范用药。 七、阿兹夫定片目前的安全性如何？服用该药，是否存在潜在的安全隐患？ 刘辉国：阿兹夫定不算是一种全新的药物。用于新冠治疗上，属于老药新用。从它前期在中国、巴西、俄罗斯等国家开展过的临床观察研究来看，用常规剂量的药物来治疗新冠的话，总体上还是比较安全的，并没有出现严重的不良反应事件。当然，有少数病人会出现一些消化道症状，如腹泻，绝大部分人通过对症处理就可以了。不过，当一个药物使用比较广泛时，临床上的监测还是需要继续进行的。 胡洋：阿兹夫定原本是一个治疗艾滋病的药物，用于临床治疗已有一定的时间，相对还是安全可控的。用于新冠上，属于老药新用。对于那些有高危倾向的人群而言，感染了新冠后，如果不用的话，可能重症发生率会更高。因此，从风险与获益选择看，获益程度可能会更高。 八、广东省药学会2022年12月7日发布的《新型冠状病毒肺炎抗病毒治疗临床药学指引（更新版）》显示，阿兹夫定片用于COVID-19的常见不良反应之一是腹泻等。对于居家隔离期间服用该药的感染者，出现腹泻等消化道反应症状时，应该如何处理？能否使用一些对症治疗的药物进行干预？其他同类核苷类似物曾有胰腺炎的报道，曾有胰腺炎的患者是否一定不能服用阿兹夫定？ 刘辉国：前面我们已经谈及，在医生的指导下，符合诊断标准且带有一定高危因素的人群，按规定剂量服用阿兹夫定，总体上还是比较安全的。在服用该药过程中，面对可能出现的一些症状，比如消化道症状、肌肉酸痛等，有可能是病毒感染所致，并不一定是药物副作用所致，大部分情况下，还是可以继续使用该药进行治疗的。如果腹泻的程度比较严重时，可以用一点对症止泻的药物来进行对症处理。如果用药后，副作用还是无法缓解的话，就只能选择停药了。 胡洋：理论上讲，药物的不良反应，是分级分度的，如果是轻度不良反应的话，对症使用一些药物后可以缓解的话，就继续使用。相反，如果特别严重的话，需要考虑停药。新冠病毒本身也会带来腹泻问题，如果排除了新冠关系外，跟阿兹夫定相关性很高的话，需要考虑停药，并同时考虑服用一些止泻的药物。如果有胰腺炎的患者，建议慎重使用该药，除非是感染了新冠后有明显重症倾向的，两害相权取其轻，才考虑使用阿兹夫定。 九、居家隔离期间，服用阿兹夫定片后，哪些症状无法改善时，需要及时就医？ 刘辉国：正如前面所言，新冠对于绝大多数人而言，属于自限性疾病。阿兹夫定只是一种抑制病毒复制的药物。作为抗病毒药物，它不可能完全抑制病毒复制，只是降低病毒复制的速度，再借助机体正常的免疫机制，最后达到将病毒清除干净目的，但这个过程中，病程可能还在进展中，有些人可能还会加重。因此，不管有没有服用阿兹夫定，需要严密观察病情进展，重点观察的指标有，一是发热情况，一般而言，感染新冠病毒后，发热时间控制在3到5天内，属于比较正常现象，但发烧超过5天，甚至一个星期以上，呈现高烧不退，这表明炎症反应持续存在，病毒复制也可能持续存在，这个时候就需要前往医院就医；二是病人出现胸闷、喘气，尤其是稍微活动后就出现心慌、胸闷，喘气比较厉害，甚至包括心跳加快、呼吸急促等，有条件的话可以再测一下手指的血氧饱和度，如果低于90%，这些都是危险征兆，需要及时前往医院就医；三是咳嗽、咳痰、喘息的情况在增加，甚至包括出现胸闷等，这也代表病情还在进展中，需要到医院就医；第四是基础疾病加重时，也建议及时就诊，必要时进行住院治疗。 胡洋：首先看发热，如果在服用阿兹夫定以及退烧药基础上，持续高烧，超过38.5度，持续五天以上，需要及时就医；二是如果出现呼吸困难、氧饱和度直线下降，下降至90%，需要及时送往医院；三是监测心跳，预防病毒性心肌炎情况出现。发烧和缺氧会加速心跳，但在不发烧的情况下，心律持续超过一百次等时，最好还是到医院检查心肌酶谱情况，确定是否有心肌炎可能性；四是出现神志不清楚，意识错乱等，也需要及时就医。 十、新冠二次感染后，能否再次服用阿兹夫定片进行抗病毒治疗？ 刘辉国：目前来讲，我国正处于一个大范围感染状态中，一般而言，感染了某一株病毒后，在一定的时间内，人体对这个病毒是有免疫力的，二次感染的可能性很小。但也考虑到新冠病毒变异株比较多，病毒变异比较快，在同一社区，虽然感染的人群绝大部分是同一种变异株所致，但也不排除仍有混合了其他变异株的，因此有可能会发生二次感染。因此，提倡那些已感染过的人群，还是尽量采取一些防护措施。如果真的出现二次感染的话，个人认为还是可以继续使用阿兹夫定进行治疗。 胡洋：参考第一次服药经验，如果第一次服用效果明显的话，第二次感染后可以再考虑使用。
张勇
主治医师
南方医科大学第三附属医院
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文章 新冠用药，你需要注意这 10 件事
最近，我们收到多地医生反馈，目前已经有很多人错误用药导致急性肝损伤入院，甚至进了 ICU。 这样的悲剧过去早就发生过。2018 年，南京一名 27 岁研究生感冒发烧，因感觉「一种感冒药退热效果不明显」「自己体重大，要加倍剂量吃」，选择混吃感冒药，最终导致中毒性肌溶解和肝肾衰竭，从入院到去世仅仅 7 天。 如今很多人都买了多种感冒药、退烧药，使用不当的风险大大增加。 我们紧急安排了这篇文章，根据大家普遍存在的误区整理了 10 个用药提醒，以及儿童、孕妇、哺乳期、慢病患者等特殊人群的用药建议，请一定要转发提醒家人朋友。 提醒一 多种感冒药同时吃，有肝损伤风险 很多常见的复方感冒药包括中成药，都含有退热止痛效果的「对乙酰氨基酚」，一起混搭吃不仅不会加速病情好转，反而可能因对乙酰氨基酚过量加重肝脏代谢负担，甚至引起急性肝肾衰竭。 图源：网络+自己拍的 除了对乙酰氨基酚外，很多成分也同时出现在多种感冒药中，一起吃也容易过量。我们整理了一部分复方感冒药的成分，供参考。 还没有买药的朋友注意，相同功效或者成分重复的药物，根据自己和家人情况，选择 1～2 种购买即可。 用药建议 不要多种感冒药一起吃； 不要吃了含对乙酰氨基酚成分的感冒药，还吃退烧药； 不要同时吃布洛芬和对乙酰氨基酚，退热效果不会更好，还可能增加不良反应。 提醒二 部分感冒药会镇静神经，吃完别开车 很多感冒药为了缓解打喷嚏、流鼻涕症状，会加入抗过敏成分氯苯那敏（扑尔敏）或苯海拉明，如泰*、感*、快*等。这些药物服用后会抑制中枢神经系统，让人明显嗜睡、反应迟钝。 用药建议 如果需要开车、操作机械、高空作业等，一定要注意避免吃含有这些成分的药物。 可选择日夜分开的感冒药，只有晚上吃的药中含促眠成分，相对安全。 提醒三 感冒药、退热药物吃了别喝酒，容易有严重不良反应 「头孢配酒，说走就走」已经深入人心。实际上，很多药都不能和酒同服，尤其是你家里囤的这批感冒退热消炎药。 不仅是这三类药物，简单粗暴地说，酒精和药物的组合，一般就三个结果：增加酒精毒性、增加药物毒性、酒精使药物失效，都会对身体产生或轻或重的不良影响。 提醒四 发烧低于 38.5°C 且不难受，可以先不吃退烧药 正常人的体温在 36～37°C 左右，不同部位、不同时间体温、特殊情况等都会有所差异，并不是一定要把 37°C 当成一个精准的判定是否发烧的标准。 发烧其实是人体的一种保护性机制。当病毒、细菌等侵袭身体时，身体会主动把体温升高。这样不仅会让病原微生物的活性和繁殖变缓，还会增强免疫系统让它们更好地战斗。 强行降温不让身体发烧，反而对病情恢复不利。 用药建议 不用一发烧就着急退烧，只要不是特别难受，就可以先「让子弹飞一会儿」。注意卧床休息，多喝水，不要捂汗以免影响散热。 什么时候该吃退烧药？通常认为体温超过 38.5°C 时可以吃，但更重要的参考是自己的感觉，难受就吃，不难受就不吃。 提醒五 咳嗽别着急吃药，可以先试试蜂蜜 咳嗽是咽喉部受到刺激引起的正常生理反射，为的是把呼吸道内的有害物质、黏性分泌物排出来。 一般情况下，没有必要吃针对咳嗽的药物，止咳效果好的药物大多是处方药，需要医生开具。而蜂蜜、润喉糖等舒缓喉咙、减轻气道敏感性的方法已足够有效。 用药建议 可以准备一点蜂蜜，蜂蜜可有效缓解急性咳嗽（ 1 岁以下儿童除外）。 另外，冰淇淋和各种含薄荷成分的润喉糖都可能对咳嗽、喉咙痛有神奇的效果。（获得了吃冰淇淋和糖的正当理由 ✅） 如果咳嗽实在厉害，甚至影响了正常生活和睡眠，可以找医生开一些中枢镇咳药如福尔可定、右美沙芬等。注意，如果是糖浆型的，不要用水稀释，喝完也不要立即喝水，避免影响药效。 提醒六 含血管收缩剂的鼻塞药，不要连用超过 7 天 有些网上推荐的缓解鼻塞的药物中，含有 **唑啉，或者麻黄* 等成分。这些成分属于鼻黏膜血管收缩剂，好处在于见效快，但使用时间太长会导致鼻黏膜血管萎缩，鼻纤毛破坏，对鼻黏膜造成不可逆损伤。 过去很多鼻炎患者因长期使用，最终变成了严重降低生活质量的「药物性鼻炎」。 用药建议 如果鼻塞实在难受、影响睡眠，可以短期使用。 注意不要连用超过一周。尤其慢性鼻炎患者，不要作为长期使用药物。 提醒七 阿莫西林、头孢是抗生素，不抗病毒还伤身 很多人把阿莫西林、头孢等药物当作消炎药买了回来。但它们属于抗生素，是用来消灭细菌的，而新冠是病毒感染，抗生素无法消灭病毒。 滥用抗生素，一是会加速耐药菌产生（当前状况下如果大量人同时吃更让人害怕）；二是会误伤自己体内的正常菌群，导致不必要的副作用。 除非是病毒感染后确认有继发的细菌感染才考虑用抗生素，但概率很小，并且需要有医生判断开具处方。 用药建议 不建议购买抗生素，不建议把抗生素当作日常家庭备药，包括非疫情期间。 抗生素怎么分辨？大部分情况下看名字即可。只要名称中包含「菌素」「霉素」「环素」「头孢」「沙星」「西林」「硝唑」「磺胺」「培南」，都是抗生素。 提醒八 常规抗病毒药如奥司他韦等，对新冠病毒无效 奥司他韦、Xofluza 是对抗「流感病毒」的，对「新冠病毒」及其引起的症状都没有效果。科研人员早就努力过了，失败了，我们没必要再拿肉身做实验。 还有很多人问，新冠特效药比如进口的 Paxlovid 等有没有必要备一点？ 这不是备不备的问题，而是根本买不到。只有症状严重，或病人存在向重症发展的高危因素如高龄、有基础疾病的情况下，让医生判断开具处方才能获得。 用药建议 常规抗病毒药无效，新冠特效药不严重没必要吃，严重了要赶紧去医院让医生开，都不用考虑买。 提醒九 所有网传的「新冠吃药顺序图」，都不具备参考价值 吃药没有标准答案。我们在网上看到了很多广为流传的「吃药顺序图」，还非常贴心的标注了吃药顺序和情况，看起来非常专业，实际上却不太靠谱。 每个人感染后的症状顺序和表现，是有很大差异的。新冠患者往往会有十多种症状中的一个或几个，需对症下药。 用药建议 没有症状不用吃药，很多轻症患者无需吃药，注意休息，好好吃饭多喝水即可。 药物应该匹配当前症状。 提醒十 所有网传「新研究发现 XX 药物对新冠有效」，别跟风 比如最近因 Nature 一篇文章大火的「熊去氧胆酸」。伴随着「终结新冠」「预防感染不怕变异」等多篇吸引眼球的文章，此药一时间股价高涨，很多地方甚至卖断了货。 这项研究无疑有很大的价值，但也仅限于给后续的药物开发带来希望，到最后能不能用于新冠、以什么方式用、副作用如何都八字没一撇。 用药建议 不建议任何人在没有医生指导下随意服用去氧胆酸，不建议购买服用任何「新发现的、对新冠可能有效」的药物。 对于特殊人群，还要额外注意 首先，请一定要仔细阅读说明书，找到【禁忌】【注意事项】栏目，说明书一般会详细写明禁忌人群或禁忌情况。 我们列出了一些用药建议供大家参考。拿不准的时候请务必咨询医生，线上线下均可。 儿童用药建议 退热：3 月龄以上可以选择对乙酰氨基酚，6 月龄以上可以选择对乙酰氨基酚和布洛芬。小于 3 月龄的宝宝发烧应及时就医，不要自行用药； 止咳：不建议自行服用止咳药，1 岁以上儿童可用蜂蜜缓解； 鼻塞：不建议自行使用缓解鼻塞药物，可用生理盐水清洗鼻腔； 不要将大人用的药掰开给孩子吃； 优先选择混悬液、滴剂、糖浆等液体剂型。 孕妇用药建议 退热：对乙酰氨基酚在孕期各阶段使用都较为安全；慎用布洛芬，孕 20 周后禁用； 止咳：可以用蜂蜜，严重时可考虑氨溴索、溴己新，用前咨询医生； 鼻塞：可使用生理盐水冲洗鼻腔，如严重可考虑伪麻黄碱和唑林类药物，用前咨询医生； 慎用含「咖啡因」的复方感冒药，尽量选择成分单一的对症药物。 哺乳期用药建议 退热：可以用对乙酰氨基酚、布洛芬； 止咳：可以用蜂蜜，或使用右美沙芬、氨溴索、溴己新，用前咨询医生。 鼻塞：禁用「伪麻黄碱」。如需缓解鼻塞，可用生理盐水喷鼻剂，或短期使用唑林类喷剂，用前咨询医生。 慎用含「咖啡因」的复方感冒药，尽量选择成分单一的对症药物。 慢病人群用药建议 慢病人群用药主要考虑 2 件事： 新增药和已经再服用的慢病药物是否有药物冲突； 新增药是否会增加肝肾负担，对脏器造成损伤； 比如： 「布洛芬」对胃肠道有刺激作用，有胃溃疡的病人慎用，消化道疾病患者首选「对乙酰氨基酚」； 肺出血、肾炎和胃肠炎患者禁用「愈创甘油醚」； 严重高血压、冠心病禁用「福尔可定」； 糖尿病、高血压等患者禁用「伪麻黄碱」； 抑郁症患者慎用「酚麻美敏」「右美沙芬」「伪麻黄碱」「扑尔敏」。 慢病患者病情相对复杂，建议吃药前，可以带上自己正在服用的药盒咨询医生。不方便去医院时拍个照网上问诊，也是很好的选择。 致谢：本文经暨南大学药理学硕士 谢望时 专业审核 本文首发于丁香医生，授权丁香园发布，策划：Deanna、维克羊｜监制：王姐、feidi 题图来源：图虫创意
张勇
主治医师
南方医科大学第三附属医院
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文章 解读新冠治疗药物阿兹夫定片 高质量发展中的 上海市第六人民医院
2022-12-26 16: 50 发表于上海 2022 年 7 月 25 日，阿兹夫定片被国家药监局附条件批准用于治疗普通型新冠肺炎。2022 年 8 月 9 日，国家卫健委将阿兹夫定片纳入《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(第九版)》。备受关注，临床药师应该为使用该药的患者提供合适的药学监护。 图片 Q1： 为什么阿兹夫定片能抗新冠病毒治疗？ A 阿兹夫定片是我国自主研发的口服小分子新冠病毒肺炎治疗药物。为核苷类抗病毒药物，药物进入宿主细胞后，经激酶催化转化为活性化合物核苷三磷酸，在病毒 RNA 合成时嵌入到病毒 RNA 中，导致病毒 RNA 链合成终止，抑制病毒复制。此外，阿兹夫定还可抑制病毒 RNA 依赖性 RNA 聚合酶，导致病毒在逆转录过程中终止，从而抑制病毒复制。阿兹夫定进入人体后，在胸腺上分布最多，在胸腺完成三次磷酸化，增强机体免疫系统。 Q2： 安全性如何？ A 阿兹夫定片在 HIV 感染者中 1mg~5mg 单次给药是安全耐受的，出现的不良反应均为轻度，主要表现为发热、头晕、恶心、腹泻等，且均为目前已上市同类抗 HIV 药物已报道的不良反应，经过药物对症治疗或不经治疗均能恢复正常。 Q3： 提前服用能否预防新冠? A 不能。阿兹夫定片在第九版诊疗方案中的适应症为：用于治疗普通型新型冠状病毒肺炎（COVID-19）成年患者。 Q4: 治疗新冠肺炎患者的疗效如何? 已有研究证明表明，阿兹夫定片在药物治疗到核酸转阴的平均时间、药物治疗到出院的时间、药物治疗的持续时间和康复方面均具有显著的治疗效果。 Q5： 治疗使用时间？ 新型冠状病毒肺炎(COVID-19 )本品推荐剂量为成年患者每次 5mg，每日 1 次。治疗新型冠状病毒肺炎时疗程至多不超过 14 天。本品治疗新型冠状病毒肺炎Ⅲ期临床试验结果显示，患者临床症状改善的中位时间为 10 天左右，病毒清除时间为 5 天左右。 Q6： 肝肾功不全怎么用药？ 患有如下疾病的患者应慎用本品，建议在临床医师指导下使用:肝功能损伤患者: 尚未在肝功能损伤患者中对阿兹夫定进行研究。临床研究时排除了肝功能检查异常(谷丙转氨酶和/或谷草转氨酶超过正常值上限 3 倍，或总胆红素超过正常值上限的 2 倍)的患者。中重度肝功能损伤患者应慎用阿兹夫定治疗。肾功能损伤患者:尚未在肾功能损伤患者或进行血液透析的患者中研究阿兹夫定。临床研究排除了肾功能不全(肾小球滤过率<70ml/min，或肌酐超过正常值上限)的患者，中重度肾功能损伤患者应慎用阿兹夫定治疗。 Q7： 哪些药物相互作用值得重视？（药评中心旧说明书） 本品与富马酸替诺福韦二吡呋酯片(TDF )联合用药，TDF 稳态下 Cmax 和 AUC 分别降低 18%、6%，无显著影响，无需调整 TDF 的用量；阿兹夫定稳态下 Cmax 为单独给药的 90%，AUC 为单独给药的 286%显著增加阿兹夫定的体内暴露程度，结合 HIV-1 感染患者 II 期临床试验数据，阿兹夫定片的给药剂量不影响临床疗效。 本品与依非韦仑片(EFV )联合用药，阿兹夫定稳态下 Cmax、AUC 分别为单独给药的 177%、189%，EFV 显著提高阿兹夫定在体内的暴露程度，结合 HIV-1 感染患者 II 期临床试验数据，阿兹夫定片的给药剂量不影响临床疗效。因临床试验样本较少，无法判断阿兹夫定对依非韦仑的药代动力学影响。 Q8： 值得重视的药物不良反应？ 新型冠状病毒感染患者Ⅲ期临床研究中，本品的常见不良反应(≥1/100 到<1/10 )有：丙氨酸氨基转移酶升高、天门冬氨酸氨基转移酶升高、血小板计数升高、γ-谷氨酰转移酶升高、腹泻、呼吸衰竭。偶见不良反应(≥1/1000 到<1/100 )有：血葡萄糖升高、淋巴细胞计数降低、呕吐、腹痛、粪便异常、消化不良、背痛、头痛、呼吸系统及胸、纵膈疾病、全身性疾病及给药部位各种反应恶化。 阿兹夫定片在 HIV 感染者中 1mg-5mg 单次给药是安全耐受的，出现的不良反应均为轻度，主要表现为发热、头晕、恶心、腹泻等，且均为目前已上市同类抗 HIV 药物已报道的不良反应，经过药物对症治疗或不经治疗均能恢复正常。也可发生丙氨酸氨基转移酶升高、γ-谷氨酰转移酶升高、天门冬氨酸氨基转移酶升高，严重程度主要为 1-2 级。 Q9： 特殊人群是否可以使用？ 孕妇/哺乳期用药：尚未进行本品对孕妇及哺乳期妇女用药的研究。基于非临床生殖毒性研究，妊娠个体接受本品治疗可能对胎儿造成伤害。不建议在妊娠期和哺乳期使用。 儿童用药：尚未进行本品对儿童用药的研究。 老年患者用药：尚未进行本品对老年患者用药的研究。 遗传毒性：本品遗传毒性试验结果阳性（阿兹夫定 Ames 试验、体外中国仓鼠肺细胞染色体畸变试验和小鼠体内骨髓细胞微核试验结果均为阳性。），可能主要与其药理作用机制（抑制核苷酸逆转录酶）有关，其致癌性风险尚需通过后续致癌性试验评价。
张勇
主治医师
南方医科大学第三附属医院
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