6岁孩子脖子以下出现红斑脱屑和瘙痒，已经有一段时间了，想知道是什么原因导致的？患者男性6岁
就诊科室： 皮肤科
根据症状和体征，初步诊断为湿疹特应性皮炎。建议口服西替利嗪滴剂和氯苯那敏片，外用地奈德乳膏进行治疗。同时，需要注意日常生活中的保湿润肤护理，避免接触可能引起过敏的物质，少吃虾蟹、牛羊肉、芒果菠萝等食物，减少搔抓刺激。定期复诊，监测病情变化。
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面部皮炎，脱屑，右眼边瘙痒，激素药膏治疗无效。患者女性33岁
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医生建议：面部皮炎可能由于长期使用激素药膏引起，建议停用激素药膏，使用非激素药膏如他克莫司软膏治疗，并注意饮食和生活习惯。
钟鸣
主治医师
江门市五邑中医院
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钟鸣
主治医师
江门市五邑中医院
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我最近尿道不适，尿频，手淫后出现这种情况，四五天了，尿道口有透明的分泌物，不知道是尿还是其他的。请问这是什么问题？患者男性23岁
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钟鸣
主治医师
江门市五邑中医院
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时代的巨轮在飞速转动，人们的生活节奏也逐渐加快，生活方式也更加丰富多彩。然而，脱发的问题正悄悄地来临，越来越多年轻的患者受到脱发的困扰。目前，我国国内有超2.5亿的脱发患者，但是，由于对脱发及其治疗缺乏正确的认识，得不到规范的诊治。 在我的脱发门诊中常见这三类患者：首先，有些患者“救发心切”，轻信些广告和偏方，尝试各种号称有“防脱生发”的洗发香波、“补肾丸”或其他特效偏方等，但效果却微乎其微；其次，部分患者认为自己的脱发是由于家族遗传导致，没得根治，任由放纵，错过了治疗时机；最后，有部分患者，做了些“功课”，自行购买非那雄胺、米诺地尔酊（蔓迪）等药物治疗脱发，但又害怕这些药物的副作用而中断。 其实，大多数患者的脱发通过规范的诊治，是可以控制病情和逆转生发的。 之前就有这样的一位较为年轻的男性患者，由于工作原因，长期熬夜加班，近一年发现自己头发明显减少，但是，由于自己还没谈对象，担心脱发影响到自己形象，然后自行购买米诺地尔酊（蔓迪）治疗了1个多月。然而，他发现头发脱发不但没有增加，反而脱发更严重了，只能索性停药。 后来，经过熟人的推荐下最终找到我，通过规范诊治，大概花了半年多的时间，最终恢复到基本正常的发量。 下面我们来聊一聊雄激素性脱发都有哪些药物和治疗方法： 首先，相信大多数脱发的患者都有听说过“蔓迪”这款药物，其主要成分是米诺地尔溶液，于1996年被美国食品药品管理局（FDA）正式批准用于治疗雄激素性脱发（AGA）和斑秃。其疗效得到广泛的临床工作者和患者的一致好评，也挽救了众多患者的头发。 刚开始喷“蔓迪”的第一个月，部分患者反映出现“狂脱期”的现象，其实是正常表现，不必杞人忧天，而自行终止治疗。其原因主要是由于涂抹米诺地尔酊时，按摩摩擦药物至头皮时会加快处于退行期脆弱毳毛脱落；另外，米诺地尔酊具有调控毛发生长周期作用，使一部分退行期的毛发提前脱落，进入休止期（大概3个月）而等待下一个生长周期的到来，大概4-6个月时间出现新生毛发如“雨后春笋”的现象。持续使用1年以上达到峰值，有效率达50%-85%，部分患者用药出现头皮瘙痒刺激表现，可以减少用量，或辅助哈西奈德溶液等药物治疗改善。 其次，对于男性雄激素性脱发的患者较为熟悉的药物就是非那雄胺（1mg），目前研究表明，雄激素在AGA的发病中占有决定性因素，由于脱发区毛囊外毛根鞘及真皮乳头中的II型5α-还原酶基因表达升高，使更多的睾酮转化为二氢睾酮（DHT），当DHT与雄激素受体紧密结合后控制毛发生长基因的表达，导致毛囊逐渐微小化，头发细软，直至脱落。而非那雄胺可以通过抑制II型5α-还原酶，减少DHT的生产和对毛囊的破坏,而达到控制脱发和逆转生发的作用。有效率可达65%-90%；极少数患者可能出现男性乳房发育、性功能受抑制等不良反应，停药后可以恢复正常。由于女性患者禁用非那雄胺，可以选择螺内酯等药物替代治疗。 同时，与传统的中医中药理论相结合。在脱发的患者中，中医证型主要分为四类：血瘀、肝肾不足、脾胃湿热、气血两虚。根据患者的舌相、脉象，辨证论治，给予活血化瘀、滋补肝肾、健脾祛湿、益气补血等中药调理；辅助梅花针扣刺穴位，外涂独家秘方自制的生发酊，通经活络，改善头皮血运，刺激毛囊，以达到防脱生发的效果。 近些年，低能量激光生发仪光疗和微针，PRP等多种技术在脱发治疗运用而生，处于探索和尝试阶段，但也给药物治疗不敏感的脱发患者带来曙光。 对于脱发的患者，建议及时正规医院皮肤科门诊，用过“皮肤镜/毛发镜”检测评估毛发、毛囊、头皮情况，制定规范的综合治疗方案，越早治疗效果越好，晚期治疗，毛囊萎缩严重，如果上述治疗方案效果都不奏效的情况，最终只能选择植发治疗了。 在此，告诫脱发的患者朋友们，在规范治疗的同时，保持良好的饮食、作息等生活习惯也尤为重要。温馨提示：少熬夜、改善睡眠质量；低糖、低脂饮食，营养均衡、多吃蔬菜水果；戒烟限酒；心情舒畅；坚持锻炼；选择正确的洗护产品；避免染发烫发等。 好吧，今天的话题就暂先聊到这，希望各位有所收获，有需要的朋友可以选择网络咨询或线下就诊。（皮肤科-钟鸣医生）
钟鸣
主治医师
江门市五邑中医院
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近日，67岁的陈阿姨腰腹部右侧、髋部突然长出红斑和水疱，疼痛持续一周未见好转来到市五邑中医院皮肤科求诊，接诊的是皮肤科钟鸣医生。 陈阿姨最近出现右侧腰腹部似刀割样疼痛，晚上疼痛明显，影响睡眠，右下肢感觉乏力行走都困难！3天前身上开始出现大片的红斑和水疱，而且疼痛越来越加剧，疼痛难忍才来到医院就诊。 钟医生给予中西医结合治疗、光疗1周后，陈阿姨的皮疹逐渐结痂、脱痂，疼痛明显缓解，后期予药物营养神经、止痛对症治疗，辅助拔罐、针灸等治疗，1个月后陈阿姨最终痊愈。 什么是带状疱疹？ 带状疱疹（俗称“生蛇”、“蛇串疮”）。该病毒具有亲神经特性，初次感染后，可持久地潜伏于脊髓神经后根神经节中。当免疫功能减退，如感冒、劳累、手术、慢性消耗性疾病等各种诱发因素刺激时，病毒再次活跃侵犯神经节使其发炎、坏死而产生神经痛；病毒沿周围神经纤维移动到皮肤，则形成节段性红斑、水疱等皮肤损害。 带状疱疹有哪些表现？ 带状疱疹表现为躯体单侧呈带状分布的片状红斑和簇集性水疱，常伴有瘙痒或神经痛表现。而且侵犯不同的神经出现不同的器官功能障碍，导致严重的并发症。如：侵犯三叉神经可导致急性视网膜坏死综合征；侵犯面神经可导致面瘫、舌前麻痹、听力下降；侵犯腰骶部神经可出现排尿困难、尿潴留可能。其中，后遗神经痛是其最常见的并发症。 如何预防带状疱疹后遗神经痛？ 多数患者皮疹消退后或全部结痂后疼痛很快消退。但是有些患者有持续性疼痛或反复疼痛超过30天，为后遗神经痛。疼痛表现为烧灼痛、刀割痛、电击样疼痛、异常感觉等，严重影响患者生活质量。多见于老年患者，且年龄越大，后遗神经痛的风险越大。所以对于带状疱疹，及时、规范治疗显得尤为重要。 带状疱疹的治疗 带状疱疹治疗主要是抗病毒、止痛、营养神经、保护创面等对症治疗。辅助光疗、中医中药等治疗加速皮损修复、缓解神经疼痛。一般病程在1-2周基本恢复。但是对于年迈的、严重的、治疗不及时、不规范的带状疱疹患者，带状疱疹后移神经痛的发生率比较高，后期需要坚持营养神经、止痛治疗一段时间改善，可以辅助威伐光、拔罐、放血、小针刀、中药调理等。
钟鸣
主治医师
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文章 《男女那些事》--尖锐湿疣的10大常见问题（附图）
尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）引起的性传播疾病。常发生在肛门及外生殖器等部位。潜伏期一般为1~8个月，平均3个月。初起皮疹表现为单个或多个散在的淡红色小丘疹，质地柔软，顶端尖锐，后逐渐增大，呈丘疹样、乳头状、菜花状、鸡冠状、蕈样状。与尖锐湿疣相关的HPV有30多个亚型，其中以HPV-6、11、16、18最为常见，占>90%的比例。部分HPV感染容易导致宫颈癌的发生。 1、哪些行为容易感染尖锐湿疣？ 绝大多数患者有高危性行为或类似性行为，即直接或间接接触（口交、生殖器摩擦、肛交等）。有些患者就纳闷了，从未有过冶游史，怎么会感染呢？额…大哥,那会不会隔壁老王或者前任传播的呢？（开个玩笑） 2、既往有过高危行为，大概多久可以知道自己有没有感染呢？ 该病的潜伏期大概1-8个月，平均3个月。在这期间看看自己的“小宠”及其附近是否有疣体生长。部分患者可见于口腔、尿道、宫颈、肛管、直肠等，需要借助阴道镜、肛窥等器械检查。初起皮疹表现为单个或多个散在的淡红色、灰白色、褐色小丘疹，质地柔软，后逐渐增大发展为乳头状、菜花状、鸡冠状、蕈样状、团块状等。 3、生殖器及其附近长东西了，一定就是尖锐湿疣嚒？ 生殖器上的皮疹表现可多种多样，需要与其他疾病鉴别。常见的生殖器部位的疾病有阴经珍珠状丘疹、假性湿疣、汗管瘤、皮脂腺异位症、光泽苔藓、扁平湿疣（二期梅毒）、鲍温样丘疹病、色素痣、鳞状细胞癌等（需要专业医生鉴别，避免误诊）。另外，尖锐湿疣的疣体非常多样（如上所述），非典型皮损即使具有多年临床经验老教授，也很难凭肉眼去辨别，建议做个醋酸白试验、HPV核酸检测等。 4、需要做哪些检查呢？ 对于怀疑是尖锐湿疣的患者临床上最常用的方法是醋酸白试验和刷取患处皮屑进行HPV PCR检测及分型等，必要时可以做细胞学检测、组织病理学检测。同时，建议完善相关检查，排除合并梅毒、生殖器疱疹、支原体衣原体、HIV等其他性传播疾病感染可能。 5、醋酸白试验显示阳性/阴性，是否感染尖锐湿疣呢？ 临床上醋酸白试验是最常用的检测手段，用棉签醮取3-5%的醋酸溶液涂抹在皮损处及周围皮肤黏膜，3~5分钟后观察，如见到均匀一致的变白区域则为阳性反应。但是醋酸白试验不作为诊断的金标准。局部炎症、表皮病变、外伤等时可出现假阳性。醋酸白试验阴性也不能排除HPV感染。有文献报道临床上较典型尖锐湿疣及HPV检查阳性的损害中有7-9%为醋酸白试验结果显示阴性。所以对于不典型的皮损建议实验室检查。 6、HPV-XX分型阳性，是否感染尖锐湿疣？ HPV是一个大家族，拥有150多种分型，主要分为高危型和低危型两大类：其中高危型容易诱发宫颈癌，其中以HPV-16、18、33多见，需要定期妇检；而低危型常导致尖锐湿疣，与尖锐湿疣相关的HPV主要有15个型（HPV-6、11、16、18、30、31、32、35、42、43、44、51、52、53、54、55），有资料显示，HPV-6、11在尖锐湿疣患者中阳性率约占90%。此外一部分患者私处没有皮疹或皮疹不典型，但HPV检测阳性，临床上考虑这部分患者处于尖锐湿疣的潜伏感染期或亚临床感染阶段，具有传染性，建议做好安全措施，避免交叉感染，定期复查或光动力治疗。 7、诊断为尖锐湿疣，该怎么治疗？ 临床上CO2激光、液氮冷冻治疗较为常见。或高频电刀、微波、手术等治疗。频发复发的患者可注射干扰素（IFN）、IL-2、胸腺肽等抗病毒（疗效不确切）。特殊部位，如阴道壁、子宫颈、尿道内、肛管、直肠患者建议CO2激光处理后辅助光动力治疗，减少复发。在国外，对于外生殖器的疣体较小的患者常选用0.5%鬼臼毒素酊治疗1-4周或5%咪喹莫特霜治疗1-2个月（温馨提示：用药有讲究，需要专业指导，切勿自行使用，孕妇禁用）。 8、治疗期间，带套爱爱会传给对方么？ 避孕套可以降低性伴感染尖锐湿疣的风险，但是不能完全避免传染给对方。主要是由于病毒颗粒较小及HPV感染部位的种植。 9、孕妇感染尖锐湿疣怎么办？会传给小孩么？ 妊娠期妇女疣体发展比较迅速，治疗后容易复发，建议尽早采用物理或手术治疗，忌用鬼臼毒素和咪喹莫特，有致畸作用。分娩时HPV-6、11可引起婴幼儿的呼吸道乳头瘤病，建议破膜前考虑行剖宫产。 10、尖锐湿疣反复发作，怎样才能根治？ 尖锐湿疣经过上述规范诊治，定期复诊，疣体清除后6个月无复发者，可判断为临床治愈。所以建议到正规医院及早规范诊治，同时具有乐观的心态、良好的生活方式，经常体育锻炼，提高免疫力，忌辛辣，戒烟酒等有助于达到临床治愈。 温馨提示 综上所述，尖锐湿疣并没有想象中那么可怕，建议调整心态，及时到正规医院就诊，规范治疗，让你重获新生。谨防“PT系”医院，避免受骗，欢迎网络咨询、预约就诊！（皮肤性病科 钟鸣医生）
钟鸣
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