晚上呼吸困难，白天偶尔咳嗽，担心是否为支气管疾病，寻求治疗方案。患者女性64岁
就诊科室： 呼吸内科
支气管疾病需要通过超声支气管镜和CT等检查明确诊断。若非恶性，可使用顺尔宁等药物缓解症状。手术是否可行取决于病理结果和有无远处转移。建议患者保持良好的生活习惯，如有其他疑问，请及时就医。
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劳累后出现胸闷，有哮喘病史，肺大泡，求诊断及治疗建议。患者女性36岁
就诊科室：呼吸内科
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医生建议：胸闷可能与哮喘有关，建议使用吸入性激素如舒利迭或信必可，避免长期口服激素，注意肺大泡不破裂即可，可控制哮喘，改善生活状态。
李田
主任医师
南京脑科医院
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患者咨询咳嗽和低烧症状，疑似肺炎，需排除新冠肺炎和结核可能。患者女性30岁
就诊科室：呼吸内科
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医生建议：病情判断：根据症状，患者可能患有普通肺炎，需排除新冠和结核。 治疗建议：建议患者积极配合治疗，注意休息和饮食，遵医嘱进行用药。如需用药，请咨询医生获取具体用药建议。
李田
主任医师
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陈旧性结核病，PPD皮试阴性，询问治疗建议。患者女性36岁
就诊科室：呼吸内科
总交流次数：13
医生建议：陈旧性结核通常不需要特殊处理，但需注意个人卫生和增强体质。若PPD皮试阴性，说明目前无活动性结核，无需进一步检查或治疗。
李田
主任医师
南京脑科医院
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文章 鹦鹉热衣原体感染的诊治
最近收治一位反复发热，在当地治疗无效患者，患者外院胸部CT有肺部斑片影，少量胸腔积液。追问病史患者有家禽养殖史，养鸡。入院支气管镜检查，管腔干净，支气管镜肺泡灌洗液基因检测找到鹦鹉热衣原体确诊，用奥马环素静滴，顽固发热总算褪去。下面谈谈关于鹦鹉热衣原体（Chlamydia psittaci）的诊治： 诊断 宏基因组二代测序（mNGS）：这是一种用于诊断鹦鹉热衣原体肺炎的有效方法，能够快速确诊。在一项研究中，所有患者都通过宏基因组二代测序得到了确诊 临床特征：鹦鹉热衣原体肺炎患者常见的临床症状包括高热、咳嗽、呼吸困难和肌痛等 。实验室检查可能显示C反应蛋白明显升高，谷丙转氨酶及谷草转氨酶升高，D-二聚体、N-端B型钠尿肽前体升高，部分患者肌酸激酶和肌酐升高，存在低钠血症 影像学特征：胸部影像学典型特征为肺实变影，可见支气管充气征，部分患者可见磨玻璃影和胸腔积液 治疗 四环素类抗生素：治疗鹦鹉热衣原体肺炎的主要药物是四环素类抗生素，包括多西环素和奥马环素。在一项研究中，10例患者以四环素类为基础治疗，其中8例应用多西环素，2例应用奥马环素。 其他抗生素：除了四环素类抗生素，也有使用阿奇霉素进行治疗的案例。 综合治疗：以四环素类为基础的综合治疗疗效良好，所有患者均好转出院。 预后 鹦鹉热衣原体肺炎可能合并横纹肌溶解，部分患者可能进展为重症肺炎，出现急性呼吸窘迫综合征，累及多器官 综上所述，鹦鹉热衣原体肺炎的诊断依赖于宏基因组二代测序技术，临床表现为发热、咳嗽等症状，影像学上表现为肺实变影等。治疗主要采用四环素类抗生素，预后取决于是否及时诊断和治疗。
李田
主任医师
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文章 风热感冒和风寒感冒用药有哪些不同？
风热感冒是由风热邪气侵袭体表引起的一系列症状，主要表现为发热重、微恶风寒或有汗出、头痛、鼻塞、流浊涕、咳痰黄稠、咽喉红肿疼痛、苔薄黄、脉滑数。治疗风热感冒的原则是发散风热、清热解毒。风寒感冒主要表现为恶寒重发热清，无汗或少汉，流清涕，咳白痰。风热感冒和风寒感冒在用药上有明显的不同，主要体现在药物的性质和治疗原则上： 风寒感冒用药： 风寒感冒是由风寒之邪外袭、肺气失宣所致，治疗原则以辛温解表、发散风寒为主。 常用的中成药包括感冒清热冲剂、正柴胡饮冲剂、川芎茶调散、通宣理肺丸、荆防冲剂、九味羌活冲剂等。 这些药物的目的在于帮助身体发汗，以驱散体内的寒气。 风热感冒用药： 风热感冒是风热之邪犯表、肺气失和所致，治疗原则以辛凉解表，疏散风热为主。 常用的中成药有银翘解毒片、羚羊感冒片、桑菊感冒片、柴胡口服液、双黄连口服液、板蓝根冲剂、蓝芩口服液、蒲地蓝消炎口服液等。 这些药物具有清热解毒、疏风化痰的功效，适用于风热感冒的症状，如发热重、咽喉红肿疼痛、咳嗽、痰粘或黄等。 总结来说，风寒感冒的用药偏于辛温，以发汗解表为主；而风热感冒的用药偏于辛凉，以清热解毒为主。在使用药物时，应根据具体症状和体质，选择合适的药物，并在医生指导使用。
李田
主任医师
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文章 社区获得性肺炎用什么药好？
社区获得性肺炎（CAP）的治疗药物选择取决于多种因素，包括患者的年龄、基础疾病、耐药性情况等，用药前做血常规，呼吸九联检，痰菌检查，有条件做支气管镜肺泡灌洗病原学基因检测（NGS），可以获得更精准的信息指导用药。以下是一些推荐的治疗方案： 1. 轻症门诊治疗：对于年轻且无基础疾病的患者，推荐使用青霉素类、大环内酯类、强力霉素、一代或二代头孢菌素或呼吸喹诺酮类药物。具体药物包括阿莫西林或阿莫西林克拉维酸。 2. 青年无基础疾病患者或考虑支原体、衣原体感染患者：可口服多西环素或米诺环素。今年支原体衣原体感染对阿奇霉素耐药率极高，支原体衣原体感染如果多西环素/米诺环素也效果不好，建议用奥马环素。 3. 需要住院治疗的患者：推荐单用β-内酰胺类或联合多西环素、米诺环素、大环内酯类或单用呼吸喹诺酮类 4. 有误吸风险的患者：应优先选择氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、莫西沙星等有抗厌氧菌活性的药物，或联合应用甲硝唑等 5. 年龄≥65岁或有基础疾病（如充血性心力衰竭、心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、肾功能衰竭、糖尿病等）的住院患者：要考虑肠杆菌科细菌感染的可能，此类患者应进一步评估产ESBL菌感染风险，高风险患者经验性治疗可选择头霉素类、哌拉西林/他唑巴坦或头孢哌酮/舒巴坦等。 6. WHO基药清单：阿莫西林（或苯氧甲基青霉素）被作为轻中度社区获得性肺炎的首选药物，阿莫西林-克拉维酸和多西环素被作为次要选择。 7. 抗病毒治疗：在流感流行季节，对怀疑流感病毒感染的CAP患者，可应用神经氨酸酶抑制剂奥司他韦抗病毒治疗。 请注意，这些推荐是基于一般情况，具体治疗方案应由医生根据患者的具体情况和当地的耐药性情况来决定。患者应在医生的指导下使用药物。
李田
主任医师
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