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头晕症状咨询及初步诊断建议

疾病详情
头昏,扭头或起身时加重,无恶心,偶尔发作,持续时间不定。患者女性26岁
就诊科室: 神经内科
医生建议
头晕症状可能与良性位置性眩晕有关,建议患者前往神经内科就诊,进行眼震电图检查。日常生活中注意避免突然的头部运动,保持良好的生活习惯,如需用药请遵医嘱。
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患者
医生您好,我最近经常头昏,有时候扭头或起身的时候会更严重。
医生
头晕的症状确实需要重视,您能描述一下头晕的具体感觉吗?有没有伴随恶心、耳鸣或听力下降等其他症状?
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在我国上市的他汀类有 7 种,分别是洛伐他汀[1987 年美国食品药品监督管理局(FDA)批准]、辛伐他汀(1991 年 FDA 批准)、普伐他汀(1991 年 FDA 批准)、氟伐他汀(1993 年 FDA 批准)、阿托伐他汀(1996 年 FDA 批准)、瑞舒伐他汀(2003 年 FDA 批准)、匹伐他汀(2009 年 FDA 批准)。 他汀类药物如何分类? 按照作用强度分 低强度作用:辛伐他汀 10 mg、普伐他汀 10~20 mg、洛伐他汀 20 mg、氟伐他汀 20~40 mg、匹伐他汀 1 mg。 中强度作用:辛伐他汀 20~40 mg、阿托伐他汀 10~20 mg、瑞舒伐他汀 5~10 mg、普伐他汀 40 mg、洛伐他汀 40 mg、氟伐他汀 80 mg、匹伐他汀 2~4 mg。 高强度作用:阿托伐他汀 40~80 mg、瑞舒伐他汀 20 mg。 按照溶解性分 脂溶性:洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀。 水溶性:普伐他汀、瑞舒伐他汀。 水脂双溶性:阿托伐他汀。 按照研发出来的时间分 第一代:洛伐他汀辛伐他汀 第二代:普伐他汀氟伐他汀 第三代:阿托伐他汀瑞舒伐他汀匹伐他汀 他汀类药物的小知识 无论是哪种他汀,它们的药理作用都是相同的,都是胆固醇合成限速酶 HMG-CoA 还原酶的抑制剂,都可以治疗高胆固醇血症、混合性高脂血症和广泛的动脉粥样硬化性源性疾病(ASCVD)患者。 他汀 6%原则 6%原则指的是任何一种他汀剂量倍增时,LDL-C 进一步降低的幅度只有 6%。 如果服用药物之后血脂没有达标,可以从药物强度上调整,从低强度调整为中强度,从中强度调整为高强度。 如果中等剂量的高强度的他汀仍不能使血脂达标,可以采取联合用药的方法,比如他汀联合胆固醇抑制剂依折麦布。 水溶性&脂溶性的区别 他汀类药物都是作用在肝脏的,所以脂溶性强的他汀容易进入肝脏发挥作用,也容易进入血脑屏障和肌肉细胞;水溶性强的他汀,不容易进入血脑屏障和肌肉细胞,只在肝脏发挥作用。 所以,水溶性强的他汀,对于中枢系统和肌肉的影响相对较小,但是也有例外,就是高强度的瑞舒伐他汀,服用之后发生肌肉损伤的几率,要比同为高强度的阿托伐他汀高。如果患者≥75 岁,在调脂治疗达标的基础上,可首选亲水性他汀类药物以减少副作用的发生。 服用之后转氨酶升高怎么办 服用他汀类之后,有一部分人会发生转氨酶升高,也有一部分人服用之后肝功能一直是正常的,说明可以耐受。肝功能异常的发生率是 0.5%-3.0%,跟剂量呈正相关。当血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)和(或)天门冬氨酸氨基转移酶(AST)升高到正常值上限 3 倍以上及合并总胆红素升高患者,应减量或停药。 如果转氨酶异常升高,但是在正常上限的 3 倍以内,应密切观察,增加监测转氨酶的次数,必要时减少药物剂量。 服用时间有差异 他汀类药物该在一天中的什么时间服用,取决于药物的半衰期,HMG-CoA 还原酶的活性和胆固醇的合成有日夜节律性,在凌晨 0: 00~3: 00 时最高。 因此,半衰期较短的他汀类药物适宜睡前服用,而半衰期较长的他汀类可在一天内的任何时间一次服用(具体如下)。 洛伐他汀(晚饭后口服) 辛伐他汀(睡前口服) 普伐他汀(睡前口服) 氟伐他汀(睡前口服) 阿托伐他汀(任意时间口服) 瑞舒伐他汀(任意时间口服) 匹伐他汀(晚饭后口服)

杨红

主治医师

商丘市第一人民医院

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