左脚皮肤红肿发热，疑为静脉血栓及感染，已服用抗生素一个月未见好转。患者女性57岁
就诊科室： 心血管内科
病情判断：患者可能患有皮肤感染，建议加强感染治疗。用药：建议更换抗生素，并根据情况考虑输液治疗。生活建议：抬高左下肢，每天做踝泵运动，注意休息，保持血糖稳定。
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文章 有早搏的人能否运动？
心脏作为人体的发动机，不分昼夜规律的跳动以维持人体正常的运转。随着人们对健康的日益关注，心脏早搏也越来越多的为人们所熟知。心脏早搏出现早搏后，如何判断早搏的危害，还能否正常的运动？这是很多人关心的问题。 1.什么是早搏？ 早搏就是指提早的异位心搏，根据起搏部位的不同可以分为房性早搏、室性早搏以及房室m m jm交界性早搏。它是一种很常见的现象，几乎每个人都会发生。有的人可能感觉不到或者有时候它没有引起不适，因此往往在体检时才被发现。 2.发现早搏怎么办？ 发现早搏不容小觑，最要紧的是先去医院看专科医生也就是心脏电生理医生（他们是医院里最擅长处理早搏等心律失常的一群人）。让专科医生对早搏的病因和危险程度做一个综合判断。 如果是危险程度很低的早搏或者说属于生理状态下发生的早搏，那么就可以放心大胆地参加各种热爱的运动包括比赛。 如果是危险程度较高或者很高的早搏，那么就需要进一步检查确定危险来源或者说病因，然后根据病因进行进一步处理，包括药物治疗或者手术治疗。 3.如何判断早搏的危险程度？ 对于老百姓来说，有一个简单实用的方法来判断早搏的危险程度： 如果是偶尔发生的早搏并且没有心血管方面的风险因素或者心血管疾病和瓣膜心脏病等，在休息时出现但在运动后消失，那么这一类早搏多半是危险程度较低的早搏，可以不限制地进行各种运动。 如果是频繁发生并且有心血管方面的风险因素或者心血管疾病或瓣膜病，在运动时早搏发作增多，那么这一类的早搏危险程度就比较高，最好进行低强度的运动并需要进行相应的处理。有这一类早搏的人最好不参加竞技性比赛。 4.有早搏的朋友是否可以运动？ 早搏几乎人人都会发生，大部分都属于良性早搏或者说生理性早搏，不会对运动造成影响。只有少数情况属于恶性早搏或者说病理性早搏，需要进行相应的处理并且只能参加低强度的运动。 最后，出现早搏先去看专科的心脏电生理医生才是上策。
张兆国
主任医师
北京清华长庚医院
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心房颤动是一种常见的心律不整齐，由于不协调且紊乱的心房放电，导致心房无法有效率的收缩。感到有心律紊乱时需要做一张传统十二导联心电图、或是连续心电图纪录 30 秒以上的发作，即可确立诊断。 1.心房颤动有哪些表现 感到阵发性心悸，停跳感，活动后心悸，脉搏强弱不一致，突发心悸伴胸闷等都可能是心房颤动造成的表现 您觉得心脏有时候有不规则的跳动吗？若有心律不整的症状，请不要轻忽，心房颤动需要找医生积极合作，才能及早发现、及早治疗！ 2.不可忽视心房颤动的症状 心房颤动造成的心律不整近年来越来越受到医学界的重视，由于短暂阵发性，在某些患不容易造成症状，不易被医生诊断。阵发性心房颤动但却带来潜在的危害。心房颤动会增加各种医疗疾病的发生率与风险，如附表所呈现。 3.发现心房颤动时需要看医生 心房颤动的评估与治疗，需有以病人为中心，多学科合作的整体考虑以下三个重点： 中风防治 症况控制 风险管控与共病协同性治疗 （1）在中风防治上面，临床上会使用风险评分系统，侦测高风险的患者给予抗凝血剂治疗。对于年龄超过 65 岁、有高血压、糖尿病、冠心病、心脏衰竭的患者几乎都需要接受预防中风的治疗，详细风险可与医师讨论。 （2）在症状控制上，原则上会依照不同程度的症状，给予不同强度的治疗：从最轻到常规口服药物，或甚至经心导管心房颤动治疗，医师会依照患者的状况给予。 各种治疗主要目标为改善生活质量，减少心房颤动发作时的不适感。 （3）在风险管控与共病上，各种与心房颤动相关的共病都需要积极控制，以减轻心脏的负担，使心房颤动的疾病进展速度降低。 如果有心律不整齐问题，请问诊京东医师。
张兆国
主任医师
北京清华长庚医院
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文章 发现早搏需要治疗吗？
1. 什么是早搏？ 早搏是由心脏异常起搏的位点在正常心跳之前发出电脉冲所引起的心脏搏动，这种额外的搏动会影响正常的心律，也称为期前收缩。 发生在心房的早搏叫房性早搏，发生在心室的早搏叫室性早搏，发生于心房和心室之间的早搏叫交界区早搏。早搏是最常见的心律失常类型。 2. 早搏有什么症状？ 大多数人没有症状，当早搏频发，心率增快或减慢时会感到心悸和停跳感，个别人会感到心前区不适。有症状的患者建议做心电图检查，最好做 24 小时动态心电图检查。 3. 发现早搏后怎么办？ 1）对于日常身体状况良好、无基础心脏疾病的人，如果只是偶发早搏，其预后较好，一般不需要治疗，只需缓解精神压力，避免咖啡因、酒精等摄入。 2）对于青年女性发现早搏频发，睡眠不好，有心悸症状，应看医生化验甲状腺功能，排除甲亢。 3）如果早搏频发伴有明显症状，或有基础心脏疾病，则需要看医生做相应的治疗。 4. 早搏如何治疗？ 早搏治疗的关键应是在控制病因和消除诱因的基础上，根据不同的临床情况采取相应的治疗。 一般治疗 注意休息，避免过度劳累 戒烟，避免大量饮酒和咖啡 保持心情舒畅、情绪稳定 药物治疗 由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。 早搏的药物治疗应由心脏专科医生进行充分的评估后进行，患者切勿自行用药。 3）对于无器质性心脏病的患者，如果是频发早搏并伴有明显的症状，部分需要药物治疗。常用的药物有β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂和抗心律失常药，但效果不确切，长期应用还应注意副作用，因为抗心律失常药物本身也可能导致心律失常。 4）对于器质性心脏病患者，如冠心病、心肌炎等，其药物的使用应以治疗原发病为主。 5. 早搏需要手术吗？ 症状明显的频发室性早搏患者，符合以下条件者，可进行导管消融手术治疗 每日早搏次数大于 10000 次 曾经接受抗心律失常药物治疗，但效果不明显或无效，或者药物虽然有效但副作用让患者无法耐受 频发早搏已使心功能明显受损 6. 什么是导管消融治疗？ 导管消融是在局部麻醉下进行的微创手术，通过导管将电极放到心脏内进行治疗。手术过程中人是清醒的，具有痛苦小，恢复快的优势。一般术后 12~24 小时就可以下床活动。 7. 早搏可以中医药治疗吗？ 早搏归属于中医学的心悸、惊悸及怔忡范畴，发病机制为本虚标实，治疗应辨证施治。常用药物有稳心颗粒、参松养心胶囊等。 中医药治疗早搏讲究“辨证施治”，同样治疗方法的疗效因人而异，具体治疗应和中医专家沟通后制定。采取中药治疗需在中医师或中药师指导下进行，切忌自行服药。
张兆国
主任医师
北京清华长庚医院
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