月经不规律，出血量大，有怀孕后流产史，需咨询异常子宫出血原因。患者女性29岁
就诊科室： 妇科
异常子宫出血可能由妊娠、宫颈病变、子宫内膜病变或内分泌不调引起。建议先尝试口服孕酮治疗，若无效再考虑宫腔镜检查。保持良好的生活习惯，注意休息和营养，保持心情舒畅。
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最近有性行为，末次月经是1月20日，月经规律，担心怀孕，想了解如何正确使用毓婷避孕药。患者女性30岁
就诊科室：妇科
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医生建议：根据您的月经周期和末次月经日期，紧急避孕药是必要的。请在同房后72小时内服用毓婷。注意，紧急避孕药可能会导致月经不调、异常子宫出血等副作用。使用后如果出现月经推迟，需要检测是否怀孕，并注意是否有腹痛阴道出血等症状，及时就医。同时，建议采取其他避孕措施，爱惜自己的身体。
巫剑红
主治医师
北京妇产医院
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B超显示宫内暗区积液，流动细点样回声，疑虑积液吸收问题及处理方法。患者女性28岁
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医生建议：病情判断：考虑早孕、宫内积血。暗夜区积液，如不显著增大，无需特殊处理。用药：如症状严重，可使用对乙酰氨基酚退热，右美沙芬止咳等。生活建议：注意：定期复查，观察积液变化，避免剧烈运动，保持良好休息。
巫剑红
主治医师
北京妇产医院
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月经前后不适，去年HPV检查异常，询问衣原体和HPV感染检测时间及治疗方法。患者女性30岁
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医生建议：衣原体和HPV感染需要综合治疗，包括提高免疫力、使用干扰素等药物，并注意个人卫生，避免性生活传播。建议您保持良好的生活习惯，加强锻炼，注意营养摄入。
巫剑红
主治医师
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叶酸，即VitB9，是水溶性B族维生素，参与身体代谢、组织生长、细胞分裂，特别是DNA和RNA的合成。如果叶酸缺乏，除了在孕早期造成流产、一些胎儿畸形发生风险增高外，到了怀孕后期，准妈妈胎盘早剥、子痫前期发生风险也会增加。母婴健康是每个家庭共同的期待，关于叶酸的这些知识，一定要搞清楚呦。 一、为啥还没怀孕就要开始增补叶酸？ 叶酸作为一碳单位的传递体和载体，参与胎儿神经管（发育为胎儿头颅、脑组织、以及脊柱和里面的脊髓）的发育。 神经管是胚胎早期最先发育的器官，在受孕后第28天（相当于末次月经的第41天）左右就已形成，并且在发育过程中对叶酸缺乏十分敏感。而此时多数妇女可能还没有意识到已经怀孕。 研究证实妇女每日服用0.4毫克叶酸，需要3个月的时间才能将体内叶酸浓度提高到预防神经管缺陷的有效水平，由于怀孕很难准确计划，因此，打算怀孕的妇女，应从怀孕前3个月开始，每日增补0.4-0.8毫克叶酸直至怀孕满3个月，或至分娩。由于小剂量叶酸非常安全，孕中、晚期即使胎儿神经管已经闭合，专家共识仍建议补充叶酸0.4毫克。 曾生过无脑儿、脊柱裂、脑膨出患儿的妇女，再次生育同类出生缺陷儿的风性较高。为了降低再次生育缺陷孩子的风险，应从孕前3个月开始，每日服用4毫克或5毫克叶酸片，直至怀孕满3个月。 二、准爸爸需要补充叶酸吗？ 在计划怀孕期间，很多准妈妈都知道孕前及怀孕早期补充叶酸，认为叶酸是给准妈妈吃的。但是，作为繁衍后代的另一半，准爸爸营养素的全面和平衡对孩子将来的健康也至关重要。孩子虽然在母体内孕育，但后代的优劣很大程度上取决于受精卵的质量。准爸爸在孕前补充叶酸有助于创造出优良的“小蝌蚪”，让准妈妈更顺利受孕，对生育健康宝宝是十分重要的。 对于未来准爸爸来说，叶酸是提高“小蝌蚪”质量的重要物质。当男性体内叶酸缺乏时，精子的浓度及精子活动能力下降，会使得受孕机会减少。此外，由于叶酸参与体内遗传物质DNA和RNA的合成，叶酸缺乏可能会导致精子染色体异常，进而增加流产以及先天缺陷的风险。摄取叶酸可提高男性精子质量，降低染色体异常精子的比例。因此，吃叶酸并不是女人的“专利”，准爸爸如果和准妈妈一样从孕前3个月开始，每日补充0.4毫克叶酸，对于孕育健康后代也是有益的。 三、天然？合成？活性叶酸选哪个？ 天然叶酸在绿色蔬菜、水果和瘦肉中均含量丰富。天然叶酸优点是用量没有上限，缺点是吸收率和稳定性差，既溶于水又怕高温，所以我国蒸、煮、炸、炖的烹饪习惯常常破坏了食物中的50%-90%叶酸，你以为你吃了叶酸但实际没吃上。另一方面，怀孕时母体和胚胎发育对叶酸的需要量增加，全身代谢活动改变导致尿中叶酸排出量增多。因此，单靠饮食补充天然叶酸的量远远不能满足孕妇和快速生长胎儿对叶酸的需要，必须额外增补。 合成叶酸增补剂是目前最主要的产品，效果好，成本低，工艺成熟，成品也很稳定，产品主要包括两大类，一类是0.4毫克/片单纯叶酸片；另一类是含叶酸的多种微量营养素片（多维片）。多维片内除了还有叶酸外，含有维生素B12和维生素B6，在体内叶酸代谢过程中需要这两种维生素，所以多维片比单纯叶酸片效果更好。选用多维片的时候，一定要选用针对育龄妇女的多维片，每片叶酸含量不少于0.4毫克。国家实施增补叶酸预防神经管缺陷普惠项目，打算生育的妇女可以到社区卫生中心免费获得单纯叶酸片；而多维片则需要自己付费购买，但建议每日不超过1毫克，不然可能增加一些健康问题风险。 以上的天然叶酸和合成叶酸都需要在体内经过“加工”转化为四氢叶酸，再甲基化成为5-甲基四氢叶酸，这才是叶酸参与细胞DNA合成的活性形式。在叶酸“加工”过程中需要一些“加工酶”，每个人酶活性不同，有些人的加工酶很“勤快”，服用合成叶酸的吸收率接近100%，有些人的加工酶出工不出力，服用合成叶酸的吸收率只有30%，你以为你吃了，其实没吃饱，也就是人们常说的叶酸代谢障碍。 活性叶酸也就是5-甲基四氢叶酸，能省去以上这些步骤，不需要“加工酶”的参与直接被身体利用吸收。那是不是准妈妈都应该选用活性叶酸呢？ 答案是未必，需要分情况对待。 首先，活性叶酸价格贵，叶酸代谢障碍的人群也不一定非要吃活性叶酸，我国的专家共识是推荐加大合成叶酸服用剂量，从0.4毫克增至0.8毫克； 其次，要关注是否存在高同型半胱氨酸血症。同型半胱氨酸的危害有很多，如流产、胎儿畸形、高血压等，如果孕前检查时发现高血同型半胱氨酸血症的话，不建议立即怀孕。专家共识是合成叶酸加量，每天吃5毫克合成叶酸（12片单纯叶酸片），这部分人可以尝试活性叶酸，同时定期观察同型半胱氨酸下降效果。因为高同型半胱氨酸血症可能与基因缺陷有关，关联基因可能有十几种，活性叶酸只针对MTHFR基因TT型导致的叶酸代谢障碍这一种，如果下降效果不满意，说明光补充叶酸也是不够的，要加大对维生素B12的补充，以及增加维生素B6、甜菜碱的补充，通过同型半胱氨酸另一个代谢路径，使
巫剑红
主治医师
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文章 宫外孕知多少？
一、何为“宫外孕”？ 如果说正常的怀孕是卵女士与心仪的精先生在输卵管内相亲成功，携手乔迁至新装修的婚房——子宫腔定居生活的过程，那么“宫外孕”可以说是私奔的受精卵在子宫以外非法租房暂居的情形了。租的房子可能是输卵管、宫颈、卵巢或腹腔等，大部分会租住在输卵管内，有时候超声也很难确定孕囊位置。但无论租住哪里，居住及生活条件都远不如子宫腔。因此“宫外孕”的受精卵会缺衣少食、居无定所，这种非法收留也会让不法房东们倾家荡产、家破人亡。 二、为何“宫外孕”？ 归根结底，导致“宫外孕”的原因主要是各种因素，如感染、手术、先天畸形等，引起的正常输卵管结构的破坏、功能的异常，从而导致受精卵在输卵管内游走异常。主要包括以下几种情况：①既往“宫外孕”病史：有“宫外孕”病史的女性再次“宫外孕”的风险是其他女性的3-8倍。②盆腔炎性疾病：盆腔感染，如非特异性输卵管炎、衣原体感染、淋病，特别是反复感染，具有盆腔炎性疾病史的女性“宫外孕”风险增至约3倍。③不孕及辅助生殖：不孕女性“宫外孕”发生率增至2-3倍，体外受精-胚胎移植、促排卵等辅助生殖技术增加“宫外孕”的风险。④避孕失败：绝育手术失败、带环妊娠、口服避孕药避孕失败的女性“宫外孕”的风险增加。需要补充的是，风险是概率的范畴，有些女性危险因素全都具备，却安然无恙；而有些女性没有任何危险因素，依然不幸中招。请一定要牢记，任何年龄的女性，只要有怀孕的可能就有“宫外孕”的可能。 三、“宫外孕”征兆 “宫外孕”典型的表现是停经、腹痛、阴道出血，但门诊遇到的“宫外孕”都“藏”得很深，极其不典型。要么没有任何症状，要么仅有停经、腹痛、阴道出血的其中一个或两个症状。特别强调的是约四分之一的“宫外孕”并没有明确的停经史，所以不仔细深挖病史，很容易漏诊、误诊，导致孕妇出现危险情况。 一部分女性坚决否认停经史，表示月经规律并且刚来过月经，万万不可能怀孕；一部分女性来诊只为续方开药治疗复发的盆腔炎；一部分女性认为阴道出血为“月经不调”，希望开药调理月经。这些就诊于妇科门诊的女性朋友还是幸运的，因为妇科医生会警惕性地深度排查是否“宫外孕”。还有少部分女性因腹痛、头晕、心慌就诊于内科，延误诊治。经常从救护车上抬下来 “宫外孕”破裂、腹腔内出血导致休克的女性。 身处高寒贫瘠地带的“宫外孕”受精卵发育滞后，所以检查血HCG、孕酮等指标往往低于宫内孕停经孕周的数值。有些早孕的准妈妈复查HCG血值增长缓慢，担心流产而赶紧保胎，这个时候也要警惕“宫外孕”的风险。如妇科超声检查宫腔内未见妊娠囊，或合并宫腔外包块、盆腔积液等，请立刻寻求妇科医生的专业帮助和指导。 四、“宫外孕”治疗 “宫外孕”包块就像一枚不知何时引爆的炸弹一样，治疗原则就是尽快“拆弹”——将异位的妊娠囊清除。主要方法有三大类：期待观察、药物治疗和手术治疗。医生会根据患者病情、生育计划选择合适的治疗方案。很多女性在确诊宫外孕后恐惧手术，渴望保守治疗。保守治疗和手术治疗都是宫外孕治疗的利器，“梅须逊雪三分白，雪却输梅一段香”，二者各有优势，但具体治疗方案的确定需由专业诊疗团队根据病情量身定制。需要特别强调的是，在治疗的任何阶段都有“宫外孕”破裂、失血性休克风险，一旦出现腹痛加重、头晕心慌等不适须立即急诊就诊。 综上所述，“宫外孕”虽然是一种危险的疾病，但只要早期识别，积极配合治疗，治疗后多不影响再次怀孕生育。对于没有生育计划的女性，一定要科学避孕，千万不要相信“安全期避孕法”，“安全期”也不安全。定期妇科体检，如合并盆腔炎症务必尽早规范治疗。而对于有“宫外孕”高危因素或者出现疑似症状的女性应及时就诊，寻求专业医生的帮助。北京妇产医院妇科祝所有女性朋友们身体健康、好“孕”相伴。
巫剑红
主治医师
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文章 如何选择合适的避孕方式？
随着社会经济的发展和人类思想的开放，女性意外怀孕的事情屡见不鲜，而人工流产带给女性生育能力的损害不容小觑。所以高效的避孕对于每一位育龄女性来说都非常重要。 那么避孕方式都有哪些呢？ 下面让我来向大家一一介绍各种避孕方式的优缺点 首先来说，安全期真的安全吗？ 答案是否定的，因为我们女性的排卵可不像发射卫星那么的精准，受很多因素的影响，更像我们生活中的快递，有的时候早了，有的时候晚了，情绪、压力的改变都有可能造成意外排卵的发生，所以这种避孕方式并不安全。 体外射精是不是高效的避孕方式呢？也不是。首先这种方式需要男同志有非常强的自控能力，但即使这样，男性在射精之前流出的前列腺液里就含有少量的精子，而这些精子足以令女性怀孕。所以这种避孕方式，不靠谱，也不建议大家使用。 紧急避孕药相信女性朋友都不陌生，要知道它也并非一种高效的避孕方式，并且只能作为一种补救措施，不能作为避孕方式常规使用。并且紧急避孕药服用后有可能导致女性闭经或发生月经周期紊乱，对卵巢功能的伤害也非常大。大家千万不要在同一个月经周期内重复使用，建议大家一年内使用不要超过3次。 安全套，这种避孕方式大家或许都不陌生。但是我要告诉大家的是，这也并非是一种高效的避孕方式。这种方式的避孕有效率很大程度上取决于男同志的配合程度，但即使男同志能够配合的很好，一旦安全套发生脱落或者破裂，还是有可能导致意外怀孕发生的。但它有一个任何一种避孕方式都不具有的优点，就是可以预防性疾病传播。比较适用于性伴侣不固定的人群。需要提醒大家的是,使用之前记得检查有无破损、型号是否合适，并且保证全程使用。 那么什么才是高效的避孕方式呢？ 下面我先来向大家介绍一下宫内节育器，也就是俗称的上环。这种避孕方式适用于一年内不打算要宝宝的女性，避孕成功率高且长效可逆，同时也不影响生育能力。 如果您没有痛经、月经量多的困扰，就可以选择金属宫内节育器。如果您对金属过敏，还可以选择左炔诺孕酮宫内缓释系统来高效避孕，这种避孕方式不含金属，并且可以有效的治疗痛经、月经量过多等困扰女性的妇科问题。 复方短效口服避孕药，也是一种高效的避孕方式。使用起来简单便捷，每日一粒，连续口服，不仅可以高效避孕，还可以调节月经周期，减少痛经。适用于18到45岁之间的育龄女性。不影响生育，想要宝宝的时候停药就可以备孕了。 以上几种避孕方式可供大家自由选择，建议女性朋友选择高效的避孕方式，科学避孕，保护生育力。
巫剑红
主治医师
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