疾病详情
我是一名59岁女性,因亚急性肝衰竭住院,想了解熊去氧胆酸的使用情况和替代药物的安全性。
就诊科室: 中医内科
医生建议
亚急性肝衰竭患者应遵医嘱使用熊去氧胆酸,必要时可替代为其他药物。在用药期间,定期复查肝功能非常重要。保持健康的生活方式,合理饮食,避免饮酒,有助于肝脏恢复。
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医生建议:在使用新冠口服药时,需遵循医生的建议,特别是心衰患者和肝肾功能不佳的人群。同时,应注意药物的副作用和禁忌症,若有不适请及时就医。
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患者感染新冠两天,既往有糖尿病病史,但血糖控制稳定,肝肾功能正常。患者希望购买辉瑞的口服药进行治疗。
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我是一名59岁女性,因亚急性肝衰竭住院,想了解熊去氧胆酸的使用情况和替代药物的安全性。
就诊科室:中医内科
总交流次数:42
医生建议:亚急性肝衰竭患者应遵医嘱使用熊去氧胆酸,必要时可替代为其他药物。在用药期间,定期复查肝功能非常重要。保持健康的生活方式,合理饮食,避免饮酒,有助于肝脏恢复。
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患者女性,27岁,主因“皮疹、发热3月,乏力、食欲不振1月,尿黄3周”收入院。 患者3月前出现皮疹、发热、咽痛,2月前外院诊断“成人still病”,服用“尼美舒利分散片”退热治疗;1月前乏力、食欲不振,伴有腹胀、恶心,间断餐后呕吐,呕吐物为胃内容物,并厌食油腻。3周前出现尿色加深,并出现皮肤、巩膜黄染,6天前外院化验肝功能异常,乙肝五项、丙肝抗体、戊肝抗体均无特殊提示。辅助检查:血常规:WBC 6.6×109/L,NEUT 58.6%,PLT 234×109/L,Hb 125g/L,肝功:ALT 580U/L,AST 518U/L, ALB 46.1g/L,Tbil 146.2umol/L,Dbil 116.3umol/L、PTA64%。乙肝五项:HBsAb(+),余均阴性。丙肝抗体、戊肝抗体阴性。腹部超声:胆囊腔液性结构消失;胆囊壁增厚;尿常规正常。 入院诊断: 肝功能异常原因待查(药物性肝损害可能性大、自身免疫性肝病不除外)、成人still病 内科诊疗经过: 患者自入院后病情进展迅速,黄疸持续上升,凝血功能快速下降,PTA仅两天时间由64.9%降至(6月21日)50%、Tbil 146umol/L升至168umol/L, (6月25日)Tbil 270umol/L,Dbil 148umol/L ,ALT 580U/L,AST 518U/L,ALB 46.1g/L,患者有重型肝炎倾向,治疗上给予加强保肝、退黄、促进肝细胞生长等,但疗效欠佳、凝血功能持续恶化(7月2日)APTT 65.9s,PTA 36.9%,PT 23.2s,经免疫学检查排除自身免疫性肝病,考虑药物性肝损害可能性大。 6月30日患者出现发热,体温反复升高,并出现皮疹,为红色充血性丘疹,麻疹病毒IgM(+)。转往感染科隔离治疗,经积极对症,支持等治疗后,麻疹临床治愈,转出感染科。但肝功能逐渐恶化,并出现胸腹水,凝血功能逐渐减低,(7月8日、13日)PTA不凝集,曾行两次血浆置换,患者凝血功能一度稳定在40%-47%,胆红素有所减低。18日开始出现持续高热,体温最高39.8度,伴有白细胞明显升高,曾应用亚胺培南、替考拉宁、莫西沙星抗感染治疗,患者白细胞一度有所降低,但仍有发热,痰培养为嗜麦芽寡氧单孢菌、导管血培养溶血葡萄球菌。血白细胞14×109/L,血涂片可见中毒颗粒,凝血项提示不凝集。并出现血小板下降由(7月19日)PLT97×109/L降至(7月20日)PLT30×109/L,到(7月26日)WBC 7.81×109/L,NEUT 58.6%,PLT8×109/L,Hb 71g/L,经外科会诊咨询患者家属要求外科肝移植手术。 术前诊断:药物性肝损害、亚急性肝衰竭,腹水 腹腔感染、肺部感染、败血症,肝性脑病(I期),麻疹,慢性胆囊炎、血小板减少原因待查 术后病情变化 患者于7月31日下午在全麻下行同种异体原位肝移植术,患者手术顺利,术中出血800ml,术中输悬浮红细胞2400ml、冰冻血浆1200ml、血小板3个单位,尿量1130ml。 患者下手术台后病情危重,持续呼吸机辅助通气,出现发热T在38.5度左右,循环不稳定,HR110-150次/分、BP100/50mmHg(应用去甲肾上腺素0.4-0.6ug/kg.min持续泵入)、肌酐由20升至163umol/L,并出现严重混合感染:胸片及血气分析提示肺部感染、ARDS,且患者术前就存在严重感染,考虑感染中毒性休克可能,给予积极扩容补液效果明显、循环稳定、肌酐降至正常。但术后第3天到第15天间断有高热,体温波动在37.5-39度之间;痰培养:屎肠球菌、阴沟肠杆菌、抗坏血酸杆菌、嗜麦芽寡氧单孢菌;血CMV-DNA明显升高,考虑CMV(巨细胞病毒)感染,血培养:嗜麦芽寡氧单孢菌、真菌G试验:96pg/ml(参考值<10 pg/ml);中心静脉导管血培养:山羊葡萄球菌,更换中心静脉导管,于术后第10天,行气管切开呼吸机辅助通气,根据药敏试验应用敏感抗生素控制感染治疗,患者术前术后一直存在三系减少,表现为严重、持续性血小板减低,输注血小板治疗效果较差,手术下台PLT 18×109/L,有严重出血倾向(患者术后第一天有消化道出血,经积极治疗出血控制);虽每日输1-2单位血小板,但仅维持PLT在6—20×109/L之间;WBC偏低,间断给予粒细胞集落刺激因子,WBC维持在2.26-7.81×109/L;患者虽无明显出血,但需间断补充红细胞,方能维持血色素在70g/L-85g/L之间。 术后第7天、血CMV-DNA明显升高,考虑CMV(巨细胞病毒)感染,应用更昔洛韦0.5g/Qd抗CMV感染,考虑CMV(巨细胞病毒)感染引起的特发性血小板减少性紫癜可能,应用丙种球蛋白20g Qd冲击5天、同时补充血小板,但无明显效果。于术后第11天行骨髓穿刺,穿刺结果:骨髓增生活跃,M:E=3.77:1,粒系早中阶段比例增高,其他阶段比例大致正常、红系晚红比例稍低,淋巴单核细胞无明显异常,全片公数巨核细胞11个,以颗粒型为主,涂片可见零星血小板。 经加强抗感染治疗(抗生素为舒普深3g Q8h+万古霉素 1g Q12h+更昔洛韦0.25 Q12h+伏立康唑200mg Q12h),患者于术后第15天体温逐渐下降,全身情况好转,三系逐渐升高,血小板上升至31×109/L、且未再输血小板;术后第19天体温降至正常,胸片提示肺部感染明显消退、全身情况好转、脱离呼吸机, WBC6.51×109/L,HGB 82g/L,PLT 68×109/L。患者于术后41天康复出院,出院是复查WBC7.54×109/L,HGB 102g/L,PLT 147×109/L。 患者术后凝血功能一直比较稳定:PTA:60%-80%,PT:12-14秒,APTT:25-40秒,D二聚体(-),肝功能恢复较好、肾功能基本正常。
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