大便不成形，拉稀，想了解是否需要做胃肠镜检查。患者男性33岁
就诊科室： 胃肠外科
大便不成形可能是肠道问题，建议进行肠镜检查以确定病因。可进行普通或无痛胃肠镜，普通更安全。注意饮食卫生，避免刺激性食物，保持良好的生活习惯。
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孩子肚子疼、发烧两周，医生怀疑阑尾炎，但检查结果炎症不明显。患者男性13岁
就诊科室：胃肠外科
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医生建议：根据CT结果，初步判断不是阑尾炎。建议严格禁食禁水，使用营养液、解痉、抗炎等药物观察治疗效果。如有其他症状，请及时就医。
刘颂
副主任医师
南京鼓楼医院
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颈部摸到硬块，B超显示可能是淋巴结肿大，已一个月，吃消炎药无效，摸上去不疼，想知道是否为慢性淋巴结炎？患者男性23岁
就诊科室：胃肠外科
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医生建议：根据患者的描述和B超结果，慢性淋巴结炎的可能性很大。建议继续观察淋巴结的大小和是否有疼痛等症状的变化。同时，注意保持良好的生活习惯和饮食习惯，避免过度疲劳和压力。如果淋巴结不消退或有其他不适症状，可能需要进一步检查和治疗。
刘颂
副主任医师
南京鼓楼医院
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直肠癌术后一年局部复发转移，正在进行双药化疗，癌胚抗原下降，想了解治疗效果和化疗期间的注意事项。患者男性51岁
就诊科室：胃肠外科
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医生建议：对于直肠癌术后复发的患者，需要继续进行化疗，并定期复查。可以考虑综合治疗手段，如放疗、靶向治疗等。化疗期间要注意防止感染，保持良好的口腔卫生和心态。副作用是正常现象，医生会给予相应的缓解措施。
刘颂
副主任医师
南京鼓楼医院
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文章 胃癌手术后应该怎么吃饭？
1. 胃癌手术后为什么吃饭受影响？ （1）因为胃变小了或者胃消失了 通俗的说，胃癌手术需要切除部分胃（如远端胃癌根治术）或整个胃（如全胃根治术），因此胃癌病人手术后缺少了正常的胃结构，出现容纳能力下降，因此胃癌手术后、出院后都还不能立即恢复正常饮食。 （2）因为胃功能变差了 胃癌手术不仅改变了胃结构，也破坏了胃功能，包括蠕动变慢、消化变弱、功能下降，手术后需要一段时间逐渐恢复正常，因此胃癌手术后、出院后都还不能立即恢复正常饮食。 （3）因为术后有吻合口 胃癌手术包括两个步骤：（1）切：就是把胃癌及相关组织（包括淋巴结、系膜等）切干净；（2）接：就是把食管或者残胃与小肠接起来，恢复消化道的连续性。因此，胃癌手术后一定会有吻合口（接起来的地方），吻合口短期内还长的不牢固，远期内还可能出现水肿、狭窄等情况。所以胃癌手术后、出院后都还不能立即恢复正常饮食。 2. 胃癌手术后如何过渡到正常饮食？ （1）总体流程： 刚做完手术后要以流食为主，逐步过渡到半流食，再逐步过渡到正常饮食。 （2）流质： 术后 1～2 周，比如米汤、菜汤、果汁等，这个阶段需要搭配营养粉或营养液（具体推荐见下文）； （3）半流质： 术后 1～2 月，比如稀饭、烂面条等，稀饭可以“由稀到稠”、烂面条可以由软烂逐渐加量，这个阶段可以进食一些优质蛋白食物（如鱼、虾、精瘦肉等），这个阶段建议搭配营养粉或营养液（具体推荐见下文）； （4）普食： 如果进食半流质后无明显不适，比如没有哽咽感、腹胀感、腹痛感等，可以酌情、酌量、逐步尝试过渡为米饭，从半流质到普食过渡期间一定要少量、小心。 3. 胃癌手术后能吃哪些、不能吃哪些？ （1）总体原则（48 个字）： 低盐低脂、细嚼慢咽；荤素搭配、营养均衡；少食多餐、容易消化；戒烟戒酒、远离辛辣；鱼虾豆腐、优质蛋白；蔬菜水果、帮助排便。 （2）禁忌： 忌生冷、忌干硬、忌刺激、忌辛辣、忌烧烤、忌烟酒、忌暴饮暴食！ 4. 胃癌手术后补充哪些营养？ 因为手术后饮食受限、营养摄入不足、消化吸收能力下降，胃癌病人手术后普遍出现体重下降、营养不良，尤其在出院后依然只能进食流质、半流质，无法满足营养需求。因此，建议胃癌患者手术后规律、长期食用营养液或营养粉，补充身体营养所需。 （1）营养液： 优点（无需冲配、即开即饮），缺点（开封后保质期短，一般为 24 小时之内喝完） ； 推荐品种：糖尿病人（康全力、瑞代），无糖尿病（康全甘） （2）营养粉： 优点（开封后保质期长，且可根据需要调整稠稀度），缺点（需用温水冲配）； 推荐品种： 糖尿病人（益力佳）、无糖尿病（安素、能全素） 本文是刘颂医生版权所有，未经授权请勿转载。
刘颂
副主任医师
南京鼓楼医院
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文章 胃癌手术，你关心的那些事（上篇）
一、胃癌有以下几个特点： 1. 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤（癌）之一 2. 胃癌也是我国死亡率和死亡人数最多的恶性肿瘤（癌）之一 3. 手术是胃癌最有效的治疗手段 4. 手术切的越干净，胃癌的复发率越低，病人活得越久 二、为什么医生告诉你“做不了手术了”？ 大多数情况下，以下两个原因导致做不了手术了： 1. 肿瘤太“晚”了 手术的目的是把肿瘤切干净，所以如果医生评估后认为你的肿瘤能切干净，就可以做手术；相反，如果医生认为手术切不干净（容易有癌残留），就不是手术的最佳时机。 如何判断肿瘤能否切干净呢？ 现在有很多手段可以协助医生进行评估，最常用的是增强CT和胃镜，其次还有消化道造影（钡餐或碘水），有时还需要做全身PET-CT，当然抽血查的肿瘤标志物如果特别高，往往也是不好的信号。 医生会汇总以上多种检查的结果，综合判断手术能不能把肿瘤切干净。 2. 身体太弱了 手术对病人来说像一场“战争”，需要病人能够承受得住手术，包括心脏功能、肺呼吸功能、肾功能等。所以，如果你的器官功能太差（比如心衰、心梗、心肌缺血、重症肺炎、呼吸衰竭、肾衰、肾功能不全、脑梗、脑出血等），医生可能会认为你无法“耐受”手术，即使勉强做了手术，术中和术后的风险（并发症）都太高，不能冒这个险。在这种情况下，你就是因为“身体太弱了”不能手术。 三、几个特殊情况，硬着头皮也要做手术！ 1. 梗阻 最常见的是“幽门梗阻”，病人吃不下东西，甚至喝不下水，无法进食。在这种情况下，即使手术切不干净肿瘤，也要做手术。手术的目的不是把肿瘤切干净，而是让病人能够吃饭！ 2. 出血 胃癌越长越大，容易造成出血。轻度出血时，可能只有大便发黑、黑便；重度出血时，会有呕血、鲜血便；急性大出血时，会危及生命。在这种情况下，无论手术能不能切干净肿瘤，也需要手术，目的是止血、救命！ 3. 其他情况 还会有一些其他情况，不得不做手术。您应该充分与医生沟通，尊重医生的专业判断。 ——————————————— 请关注我，继续阅读科普文章： 《胃癌手术，你关心的那些事（下篇）》 4. 胃癌手术怎么做？ 5. 为什么要全切呢？能不能“留点胃”？ 6. 胃癌手术后要化疗吗？
刘颂
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