我的孩子1岁多，会走路三个月，但跑步时不太稳定。请问是否需要矫正？患者男性1岁7个月
就诊科室： 足踝外科
根据孩子的足部发育情况，目前不需要进行矫形治疗。建议在家中让孩子光脚走路，促进足底肌肉的充分发育。一般来说，10岁左右可以更明确地判断是否需要矫正。这种情况是比较常见的，家长无需过于担心。
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朱渊
副主任医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院
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就诊科室：足踝外科
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医生建议：根据孩子的足部发育情况，目前不需要进行矫形治疗。建议在家中让孩子光脚走路，促进足底肌肉的充分发育。一般来说，10岁左右可以更明确地判断是否需要矫正。这种情况是比较常见的，家长无需过于担心。
朱渊
副主任医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院
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扁平足、拇指外翻、踝关节不稳定……不少家长都为孩子成长过程中曾经或正在出现的足部疾病而烦恼。每到寒暑假，骨科门诊都会有大量的足部患者出现，大多是学龄期的小孩。究其足患原因，除遗传因素之外，很多问题都是是由于穿鞋不当导致的。 千里之行，始于足下。孩子健康人生的开篇，也始于“足下”。一双合脚的鞋子，可以让孩子舒适行走，保持健康。相反，一双不合脚的鞋子，不仅穿上难受，还容易引发拇外翻、平足症、踝关节不稳定等问题，下面为大家详细介绍一下这常见的三类足部疾病： 第一，拇外翻。拇外翻畸形，以及其它脚趾畸形都统称为脚趾畸形。这类足部疾病，虽然好发于成年人，但是在儿童中的发生率也不容小觑。 第二，平足症。大多数百姓，甚至很多医生都会认为足弓扁平是一个足型表现，而不是一个病。但其实足弓扁平出现临床症状，就是一种足部疾病了，称为平足症。儿童长期穿着不合适的鞋，会影响足弓的发育。尤其是鞋底太硬、太软、或者缺乏足够的足弓支撑，会使得足的内在肌和足弓得不到良好的发育。 第三，踝关节不稳定。功能性踝关节不稳定是指患者主观感觉踝关节不稳，不敢在不平坦的表面行走，以及害怕踝扭伤的一种病症。学步期和幼儿期的孩子如果穿着鞋底太硬或者太厚的鞋子，地面力的反馈达不到刺激孩子神经系统的作用，就有可能造成神经系统本体感觉发育不完全，就可能会造成踝关节不稳定的表现。 孩子穿鞋的四大误区，你家踩了几个？ 误区一：鞋子太大 很多家长认为孩子脚长得快，买大半码、一码的鞋子能够穿得更久一点，也避免浪费。然而鞋子大却不跟脚，太大的鞋子对脚不仅起不到保护作用，还严重影响到孩子走路的正确姿势。这里需要说明的是，鞋子偏大不仅表现在鞋的长度、还表现在鞋的深度和宽度，建议给孩子选穿系鞋带或者搭扣等可以调节鞋子深度的产品，让鞋子更贴合宝宝的小脚丫。 误区二：鞋底太软 鞋底并不是越软越好。整个鞋底的构造和材质，从前到后是不一样的。跖趾关节（脚背骨头和脚趾骨头之间的关节）水平，活动度大，此处的鞋底是相对柔软易折的；足弓相对应的部分（医学术语叫“中足”），活动度很小，此处的鞋底需要有足够的硬度，起到良好的支撑作用。用手折弯一下鞋子，足踝医生推荐的鞋是：鞋底的前 1/3-3/4 部分是相对柔软易折的，而鞋底的中间 1/2 部分是坚固不易变形的。 误区三：鞋底太硬 如前所述，儿童的脚处于生长发育中，足底的肌肉、神经的发育需要地面对足底反作用力的刺激。适当硬度的鞋底在避免足底受伤的同时，能够提供对足底的反馈，使得肌肉骨骼系统和神经系统能够正常发育。反之，太硬的鞋底减弱了足底的感受，不利于孩子发育。 误区四：鞋后帮不够硬 很多家长在选鞋的时候，没有在意鞋后帮的稳定性。适当硬度不易变形的鞋后帮，不仅能够对脚跟提供良好的支撑保护，而且能够预防和矫正一些不良姿势造成的后足力线不良问题。 提醒：不同年龄的孩子对鞋子有不同要求 相对于成年人来说，孩子是一个特殊群体。处在发育的过程中的孩子对于鞋子的选择比成年人更复杂一些。孩子可以分为婴儿、幼儿、和学龄期儿童。不同年龄阶段的孩子，选择鞋子的要求是非常不同的，鞋的类型、材质都不一样。 婴儿脚上的骨头非常柔软，大多是软骨，而不是硬的骨骼。所以，对于脆弱的婴儿脚来说，需要的是小袜子或是质地非常柔软的小鞋子，而不需要起支撑作用的硬质材料鞋子。 当宝宝们开始学会了行走，掌握了平衡，就需要选择一双适合走路的鞋子了。由于这个阶段出汗量是成人的两倍，要选择透气性好的材质。尤其在户外行走时，需要穿着保护性更强的鞋子，既可保护幼儿娇嫩的脚底，也能保持一定的脚对地面的感觉。但切忌过硬或过厚的鞋底，这样的鞋子不利于宝宝足内在肌和足弓的发育。 对于学龄期的儿童，孩子每天都要穿鞋 8 个小时以上，鞋的款式和鞋型就变得更为重要。要选择轻便灵活、透气排汗的鞋子，以适应孩子增大的运动量，鞋底应该具有防滑功能。鞋后帮的部位有适当硬度，能够充分支撑和保护脚跟，不仅不易受孩子的不良姿势影像而变形，而且还能矫正孩子走路的不良姿势。 不同的运动项目需要穿着对应的运动鞋 此外，学龄期的孩子在选择运动鞋时，也要多加注意运动鞋的分类。现在的孩子兴趣广泛，尝试各种运动，不同的运动项目，穿的鞋子也是不一样的。足球鞋有鞋钉，在草地上的抓地力更强。篮球鞋是高帮的，可以充分保护踝关节避免扭伤。羽毛球、乒乓球要求更轻便、透气，因为出汗量大，以及需要非常好的防滑性能。而一般的跑步鞋要求轻便透气、有足够的足弓支撑，以及后鞋帮的支撑，缓震也是很重要的点。
朱渊
副主任医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院
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又到了每年的寒冷季。街上可见时髦的年轻人仍旧穿着露脚踝的裤子，甚至上身穿着厚重的上衣、戴着口罩，而下身却穿着露脚踝的裤子。在这“天寒地冻”的世界我行我素、放飞释怀。 而这时，父母们、老人们则说，冬天露脚踝，千万使不得，一定会得关节炎啊。不少老年人“现身说法”，“老寒腿”的痛苦如同病魔缠身，他们不断教育下一代不要图一时之快而落下病根。 那么，冬天露脚踝，到底会得关节炎吗？ 要回答这个问题，我们先要来探讨一下，关节炎是怎么形成的。现代医学通常说的关节炎，通常是指无菌性的关节炎。其中最常见的是骨关节炎，也就是关节退变、老化。又称退行性关节炎、骨关节病。 从字面上就能看出，这是一个与年龄增加密切相关的问题。在骨科医生看来，人到老年都会患有不同程度的骨关节炎。 骨关节炎的表现是慢性发展和反复发生的关节肿胀、疼痛、活动受限。骨关节炎的成因是由于关节表面的软骨受到长期的劳损或磨损而引起的。 其发病的相关因素包括：性别、年龄、体重、生活环境、职业等。 骨关节炎的发病因素中，并没有寒冷这个因素。研究发现，生活在寒带、温带、和热带的人群，骨关节炎的发病率是相当的。发病率与地理纬度无关，却与地理形态有关。生活在山区的人群，骨关节炎的发病率就比生活在平原的人群要高。 关节炎中除了最常见的骨关节炎之外，其它的关节炎还包括有：类风湿性关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎、反应性关节炎、红斑狼疮性关节炎、银屑病性关节炎、松毛虫性关节炎等等。这些关节炎，都是全身性的疾病在关节上的表现。 综上所述，我们通常所说的关节炎，也就是骨关节炎的主要病因，是长期负重导致的软骨磨损，而并非寒冷。为什么中老年人会有寒冷导致关节痛的体验呢 那么，既然没有证据显示寒冷与骨关节炎的发生有关，那么为什么有那么多中老年人会有寒冷导致关节痛的体验呢？ 原本存在骨关节炎的患者，受到寒冷刺激后，寒冷可能成为一个诱发骨关节炎发作的因素。部分骨关节炎患者，对于压力或寒冷可能过于敏感；寒冷可能导致关节滑液中促炎因子的表达升高，加重的疼痛的感觉；部分骨关节炎患者对寒冷刺激产生疼痛的阈值较低。 可见，骨关节炎出现在“受寒”之前，可能由于“受寒”而再一次发作，但骨关节炎不是“受寒”直接导致的结果。到底能不能穿露脚踝的裤子呢？ 其实因人而异。就好比在寒冷天气，有的人戴手套而有的人不戴，其实并无原则性危害。怕冷的人，还是不要太跟风追求时尚，毕竟冻僵了也不好受。
朱渊
副主任医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院
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用现代理念治疗儿童扁平足，我们是上海地区乃至全国最早进行的科室之一。以往认为儿童扁平足的发展是无法阻止的，许多患儿因此而耽误了治疗。不过，作为有扁平足患儿的家长，也无须特别的紧张，只要弄清楚这一毛病的基本情况，就不会错过治疗。 在幼年阶段平足现象十分常见，直到4～5岁时足弓方始成型，此时段除非足部非常平使鞋容易滑脱否则无须手术治疗，对这些儿童我们使用足弓垫支持治疗，但足弓垫既不改变足的外形也不能使足弓形成，它只是使足在鞋内的位置更佳穿鞋更容易些。 如果到8岁时仍然平足，部分患儿会有症状出现，小孩将会抱怨脚疼、足弓疲劳感以及在体育活动时跟不上其他小孩。此时就要去医院诊治。如果此时家长未予必要的重视，患足就可能由原先柔软的平足变为固定性的平足，此时的治疗就变得复杂，而且效果也不如先前了。认识这一点是相当重要的。 治疗包括保守治疗和手术治疗。如果换鞋和足弓垫不能改善症状，就可能需要手术治疗。有两种成功的手术方法，一种是在距下关节内植入一种“制动器”；另一种是截骨矫形术。
朱渊
副主任医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院
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