向朱渊医生问诊
朱渊医生介绍
专业擅长
足踝部畸形(拇外翻、扁平足、高弓足、马蹄足等),足踝部运动损伤(韧带损伤、软骨损伤、肌腱损伤),足踝部关节退变(各种骨关节炎),儿童与青少年平足,各种骨折创伤。
个人简介
足踝外科专科医生
上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科副主任医师
从事足踝外科事业10余年
2010年赴美进修足踝外科,师从世界著名的足踝专家Myerson。2015年至2016年美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)骨科医院足踝外科访问学者。多次在美国骨科医师学会(AAOS)年会以及美国骨科足踝外科医师协会(AOFAS)年会上作大会发言。参与国家自然科学基金项目4项,主持上海市科研项目2项。在国内外专业期刊发表学术论文40余篇,其中SCI 8篇。参编足踝外科著作10本。获得美国骨科足踝外科学会(AOFAS)2016年度交流学者奖。
对于足踝外科畸形矫形(如高弓足、平足、马蹄足、拇外翻等)、足踝运动损伤(踝关节不稳定、各种足踝肌腱韧带软骨损伤等)有自己独到的见解和体会。
【社会任职 】
美国骨科足踝外科学会(AOFAS)国际委员
欧洲足踝外科学会(EFAS)国际委员
亚洲骨科足踝外科学会(AFFAS)委员
中华医学会骨科分会足踝外科学组全国委员
中国医师协会骨科分会足踝专业委员会青年工作委员会副主任委员
中国医疗保健国际交流促进会骨科足踝外科学组秘书
SICOT中国足踝外科学会常务委员
中国研究型医院学会足踝医学专业委员会全国委员
中国生物材料学会足踝分会委员
中国医师协会骨科分会踝关节不稳定循证临床诊疗指南编辑工作委员会委员
上海创伤学会关节镜学组委员
BMC musculoskeletaldisorder 审稿人
Orthopaedic Surgery审稿人
中华骨科杂志 审稿人
科普文章
文章 扁平足、拇指外翻、踝关节不稳定……如何为孩子选对鞋子?
扁平足、拇指外翻、踝关节不稳定……不少家长都为孩子成长过程中曾经或正在出现的足部疾病而烦恼。每到寒暑假,骨科门诊都会有大量的足部患者出现,大多是学龄期的小孩。究其足患原因,除遗传因素之外,很多问题都是是由于穿鞋不当导致的。 千里之行,始于足下。孩子健康人生的开篇,也始于“足下”。一双合脚的鞋子,可以让孩子舒适行走,保持健康。相反,一双不合脚的鞋子,不仅穿上难受,还容易引发拇外翻、平足症、踝关节不稳定等问题,下面为大家详细介绍一下这常见的三类足部疾病: 第一,拇外翻。拇外翻畸形,以及其它脚趾畸形都统称为脚趾畸形。这类足部疾病,虽然好发于成年人,但是在儿童中的发生率也不容小觑。 第二,平足症。大多数百姓,甚至很多医生都会认为足弓扁平是一个足型表现,而不是一个病。但其实足弓扁平出现临床症状,就是一种足部疾病了,称为平足症。儿童长期穿着不合适的鞋,会影响足弓的发育。尤其是鞋底太硬、太软、或者缺乏足够的足弓支撑,会使得足的内在肌和足弓得不到良好的发育。 第三,踝关节不稳定。功能性踝关节不稳定是指患者主观感觉踝关节不稳,不敢在不平坦的表面行走,以及害怕踝扭伤的一种病症。学步期和幼儿期的孩子如果穿着鞋底太硬或者太厚的鞋子,地面力的反馈达不到刺激孩子神经系统的作用,就有可能造成神经系统本体感觉发育不完全,就可能会造成踝关节不稳定的表现。 孩子穿鞋的四大误区,你家踩了几个? 误区一:鞋子太大 很多家长认为孩子脚长得快,买大半码、一码的鞋子能够穿得更久一点,也避免浪费。然而鞋子大却不跟脚,太大的鞋子对脚不仅起不到保护作用,还严重影响到孩子走路的正确姿势。这里需要说明的是,鞋子偏大不仅表现在鞋的长度、还表现在鞋的深度和宽度,建议给孩子选穿系鞋带或者搭扣等可以调节鞋子深度的产品,让鞋子更贴合宝宝的小脚丫。 误区二:鞋底太软 鞋底并不是越软越好。整个鞋底的构造和材质,从前到后是不一样的。跖趾关节(脚背骨头和脚趾骨头之间的关节)水平,活动度大,此处的鞋底是相对柔软易折的;足弓相对应的部分(医学术语叫“中足”),活动度很小,此处的鞋底需要有足够的硬度,起到良好的支撑作用。用手折弯一下鞋子,足踝医生推荐的鞋是:鞋底的前 1/3-3/4 部分是相对柔软易折的,而鞋底的中间 1/2 部分是坚固不易变形的。 误区三:鞋底太硬 如前所述,儿童的脚处于生长发育中,足底的肌肉、神经的发育需要地面对足底反作用力的刺激。适当硬度的鞋底在避免足底受伤的同时,能够提供对足底的反馈,使得肌肉骨骼系统和神经系统能够正常发育。反之,太硬的鞋底减弱了足底的感受,不利于孩子发育。 误区四:鞋后帮不够硬 很多家长在选鞋的时候,没有在意鞋后帮的稳定性。适当硬度不易变形的鞋后帮,不仅能够对脚跟提供良好的支撑保护,而且能够预防和矫正一些不良姿势造成的后足力线不良问题。 提醒:不同年龄的孩子对鞋子有不同要求 相对于成年人来说,孩子是一个特殊群体。处在发育的过程中的孩子对于鞋子的选择比成年人更复杂一些。孩子可以分为婴儿、幼儿、和学龄期儿童。不同年龄阶段的孩子,选择鞋子的要求是非常不同的,鞋的类型、材质都不一样。 婴儿脚上的骨头非常柔软,大多是软骨,而不是硬的骨骼。所以,对于脆弱的婴儿脚来说,需要的是小袜子或是质地非常柔软的小鞋子,而不需要起支撑作用的硬质材料鞋子。 当宝宝们开始学会了行走,掌握了平衡,就需要选择一双适合走路的鞋子了。由于这个阶段出汗量是成人的两倍,要选择透气性好的材质。尤其在户外行走时,需要穿着保护性更强的鞋子,既可保护幼儿娇嫩的脚底,也能保持一定的脚对地面的感觉。但切忌过硬或过厚的鞋底,这样的鞋子不利于宝宝足内在肌和足弓的发育。 对于学龄期的儿童,孩子每天都要穿鞋 8 个小时以上,鞋的款式和鞋型就变得更为重要。要选择轻便灵活、透气排汗的鞋子,以适应孩子增大的运动量,鞋底应该具有防滑功能。鞋后帮的部位有适当硬度,能够充分支撑和保护脚跟,不仅不易受孩子的不良姿势影像而变形,而且还能矫正孩子走路的不良姿势。 不同的运动项目需要穿着对应的运动鞋 此外,学龄期的孩子在选择运动鞋时,也要多加注意运动鞋的分类。现在的孩子兴趣广泛,尝试各种运动,不同的运动项目,穿的鞋子也是不一样的。足球鞋有鞋钉,在草地上的抓地力更强。篮球鞋是高帮的,可以充分保护踝关节避免扭伤。羽毛球、乒乓球要求更轻便、透气,因为出汗量大,以及需要非常好的防滑性能。而一般的跑步鞋要求轻便透气、有足够的足弓支撑,以及后鞋帮的支撑,缓震也是很重要的点。
朱渊
副主任医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院
1579
人阅读
查看详情
文章 冬天露脚踝,究竟会不会冻出关节炎?
又到了每年的寒冷季。街上可见时髦的年轻人仍旧穿着露脚踝的裤子,甚至上身穿着厚重的上衣、戴着口罩,而下身却穿着露脚踝的裤子。在这“天寒地冻”的世界我行我素、放飞释怀。 而这时,父母们、老人们则说,冬天露脚踝,千万使不得,一定会得关节炎啊。不少老年人“现身说法”,“老寒腿”的痛苦如同病魔缠身,他们不断教育下一代不要图一时之快而落下病根。 那么,冬天露脚踝,到底会得关节炎吗? 要回答这个问题,我们先要来探讨一下,关节炎是怎么形成的。现代医学通常说的关节炎,通常是指无菌性的关节炎。其中最常见的是骨关节炎,也就是关节退变、老化。又称退行性关节炎、骨关节病。 从字面上就能看出,这是一个与年龄增加密切相关的问题。在骨科医生看来,人到老年都会患有不同程度的骨关节炎。 骨关节炎的表现是慢性发展和反复发生的关节肿胀、疼痛、活动受限。骨关节炎的成因是由于关节表面的软骨受到长期的劳损或磨损而引起的。 其发病的相关因素包括:性别、年龄、体重、生活环境、职业等。 骨关节炎的发病因素中,并没有寒冷这个因素。研究发现,生活在寒带、温带、和热带的人群,骨关节炎的发病率是相当的。发病率与地理纬度无关,却与地理形态有关。生活在山区的人群,骨关节炎的发病率就比生活在平原的人群要高。 关节炎中除了最常见的骨关节炎之外,其它的关节炎还包括有:类风湿性关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎、反应性关节炎、红斑狼疮性关节炎、银屑病性关节炎、松毛虫性关节炎等等。这些关节炎,都是全身性的疾病在关节上的表现。 综上所述,我们通常所说的关节炎,也就是骨关节炎的主要病因,是长期负重导致的软骨磨损,而并非寒冷。为什么中老年人会有寒冷导致关节痛的体验呢 那么,既然没有证据显示寒冷与骨关节炎的发生有关,那么为什么有那么多中老年人会有寒冷导致关节痛的体验呢? 原本存在骨关节炎的患者,受到寒冷刺激后,寒冷可能成为一个诱发骨关节炎发作的因素。部分骨关节炎患者,对于压力或寒冷可能过于敏感;寒冷可能导致关节滑液中促炎因子的表达升高,加重的疼痛的感觉;部分骨关节炎患者对寒冷刺激产生疼痛的阈值较低。 可见,骨关节炎出现在“受寒”之前,可能由于“受寒”而再一次发作,但骨关节炎不是“受寒”直接导致的结果。到底能不能穿露脚踝的裤子呢? 其实因人而异。就好比在寒冷天气,有的人戴手套而有的人不戴,其实并无原则性危害。怕冷的人,还是不要太跟风追求时尚,毕竟冻僵了也不好受。
朱渊
副主任医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院
1578
人阅读
查看详情
文章 儿童扁平足
用现代理念治疗儿童扁平足,我们是上海地区乃至全国最早进行的科室之一。以往认为儿童扁平足的发展是无法阻止的,许多患儿因此而耽误了治疗。不过,作为有扁平足患儿的家长,也无须特别的紧张,只要弄清楚这一毛病的基本情况,就不会错过治疗。 在幼年阶段平足现象十分常见,直到4~5岁时足弓方始成型,此时段除非足部非常平使鞋容易滑脱否则无须手术治疗,对这些儿童我们使用足弓垫支持治疗,但足弓垫既不改变足的外形也不能使足弓形成,它只是使足在鞋内的位置更佳穿鞋更容易些。 如果到8岁时仍然平足,部分患儿会有症状出现,小孩将会抱怨脚疼、足弓疲劳感以及在体育活动时跟不上其他小孩。此时就要去医院诊治。如果此时家长未予必要的重视,患足就可能由原先柔软的平足变为固定性的平足,此时的治疗就变得复杂,而且效果也不如先前了。认识这一点是相当重要的。 治疗包括保守治疗和手术治疗。如果换鞋和足弓垫不能改善症状,就可能需要手术治疗。有两种成功的手术方法,一种是在距下关节内植入一种“制动器”;另一种是截骨矫形术。
朱渊
副主任医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院
1581
人阅读
查看详情
文章 踝关节扭伤与踝关节不稳定
踝关节的活动是一整个系统,移动发生在上下方向的平面,我们称为背屈跖屈。距骨在踝关节中的位置很稳定,犹如被安放在一个盒子中,一侧是内踝另一侧是腓骨。 足的内外翻运动实际不发生在踝关节而是下方的距下关节,使足内翻的肌肉比使足外翻的肌肉肌力略强,当足着地姿势不当时,因跟部的内旋而造成外侧方韧带的紧张,当张力超过一定程度时踝关节发生扭伤。当韧带拉升超过其弹性强度的临界点时就发生了撕裂。踝关节扭伤的程度范围可以包括从极小到韧带完全撕裂一直踝关节松弛。 急性踝关节扭伤常表现为外踝肿胀和擦伤,某些类型的扭伤需要踝关节制动休息,我通常用的踝关节扭伤治疗方法成为RICE过程,即休息、冰敷、加压、抬高(rest ice compression elevation),该治疗的目的在于减少损伤后的炎症反应及肿胀,但并不能是韧带愈合,因为韧带的愈合需要石膏固定,较轻的扭伤可以使用支具,韧带愈合过程种禁止行走。 其后,功能锻炼对于恢复踝关节平衡很重要,外侧的腓骨肌腱更强大,整个过程应一开始就在督导下进行,如果韧带被严重撕裂,踝关节的功能稳定以及防止进一步扭伤取决于腓骨肌腱的强韧度。由于腓骨肌腱变弱,踝关节变得更易扭伤,高弓足患者天然较易发生踝关节扭伤。 由于踝关节不断旋转、扭转和不稳定,足的正常功能日趋受限。判断足底与地面接触状况的能力称为本体感受,如果该能力不断减弱,踝关节扭伤的发生几率将增加,该现象我们称之为踝关节不稳定的慢性循环,并伴有发生其它问题的危险,包括距骨软骨面磨损以及踝前侧方骨刺等,这些因素都会导致关节炎的发生。 一旦确诊应及早治疗,术前采取特殊的强化方法将对治疗更有帮助。幸运的是,外科整复已运用于慢性踝关节韧带松弛的治疗,稳定踝关节的方法有许多,一些依靠修复韧带来拉紧;另一些使用自体或异体韧带来拉紧整个踝关节,这些手术很成功,患者能重新参与骨折体育活动而不必担心再次扭伤的风险。
朱渊
副主任医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院
1582
人阅读
查看详情
文章 高弓内翻足畸形
问:我脚底出现又厚又硬的老茧,疼痛。足底外侧缘也磨出很厚的老茧。脚趾弯曲伸不直。近几年越来越加重。这是什么问题? 答:您的表现符合一种足踝部疾病,叫作高弓内翻足畸形。 解释这个疾病,首先要从足的结构说起。正常人的足部是一个拱形结构,就像一座拱桥。这种拱形结构能够像拱桥一样承受很大的力量。足的功能主要是站立承重和行走,所以拱形的足部外形能够确保人在站立行走过程中承受体重、减轻震荡、并保持一定的弹性。足的结构可以按部位分成前足、中足和后足。人的前足和人的手相似,最前面5个脚趾里,有趾骨,相当于手指里的指骨。再往后,相当于手掌里的掌骨,脚上的相应部分叫跖骨,有5根。再往后,是中足部分,有几块紧密相邻的骨分别叫作内侧楔骨、中间楔骨、外侧楔骨、以及舟状骨和骰骨。最后面是脚后跟的一块形状奇特的骨,叫作跟骨。还有一块藏在很深部的骨,连接着足与小腿,位于跟骨上方,小腿下方,叫作距骨。足的拱形结构具体表现在站立时足的前部第一、第五跖骨前端膨大处(跖骨头)着地,足的后部跟骨着地,每个脚趾都能着地但不承重。足底的其它部位,即中足部位,以及第2、3、4跖骨,都是不着地的。这样一个情况,也就是足的第一、第五跖骨头和跟骨着地,很像照相机的三脚架结构,三点支撑,确保了整个人体的稳定性。 有的时候,由于各种原因,足的结构发生了变化,足的外形与正常的拱形结构不一致时,就会导致足部畸形的大体观。原因可能是先天性的,因为遗传或者胚胎发育期的异常而导致;也可能是后天性的,由于劳损、退变、外伤等原因导致。当足部的拱形结构比正常更拱起时,我们称之为弓形足,或者叫高弓足。此时足部从侧面看就像一张弓那样高高拱起。当足部的拱形结构变得比正常低平时,就成为了另一种形态,叫扁平足。 高弓足和扁平足都不是人体正常的生理形态。经过长时间的负重后,有一部分足部拱形形态不正常的人,就会出现不同程度的症状。今天就来讲讲高弓足畸形。 高弓足的人,由于足弓的抬高,使得足底与地面的接触面积减少。伴随而来的是接触地面的那部分足底的局部压强增大。长此以往,足底负重部位就会出现胼胝,也就是俗称的“老茧”,并且会疼痛。足弓高的人,如果出现了疼痛等症状,就发展成了疾病,称为“高弓足畸形”。足踝部有非常复杂的肌肉系统,能使得足和踝向各个方向运动,做出各种动作。正常的足和踝,无论是上、下、左、右和旋转,各个方向,都有互相协同和对抗的肌肉来完成动作。同时,各个相对抗的肌肉也维持着足和踝在正常的位置而不歪向一边。高弓足疾病的病因很多都跟神经病变有关,因而常常伴有足踝部肌力的不平衡。也就是说,相对抗的肌肉力量不一致,使得足和踝不能维持正常的位置,也就是我们通常所说的“脚变歪了”。高弓足畸形疾病的患者很多会伴有足外侧的肌力弱于内侧的肌力,导致足内翻畸形;或者背伸足踝向上运动的背伸肌肉群的力量弱于屈曲足踝部往下运动的屈肌群的力量,导致马蹄畸形。所以,根据畸形形态的不同,临床上有几种不同的疾病名称,分别叫高弓足、高弓内翻足、高弓马蹄内翻足等等。神经肌肉病变同时会累及足内在肌,导致脚趾畸形出现,不能正常伸直。 现在来分析一下您的问题,脚底出现又厚又硬的疼痛老茧,是足弓高、足底负重区压强增高引起的;足底外侧缘也磨出很厚的老茧,是由于足内翻畸形,足底外侧负重增加引起的;脚趾弯曲伸不直,是足内在肌病变引起的。所以,根据您的临床表现,可以诊断为高弓内翻足畸形。 畸形程度轻、患者症状不重时,治疗可以采用保守方法,也就是使用特殊的矫形支具、矫形鞋等。当保守治疗无效,畸形程度或症状加重时,可以采取手术治疗的方法来矫正。手术的原理是矫正畸形、平衡肌力、恢复足踝部骨关节的正常受力,从而缓解疼痛、维持疗效不复发。 当发生足踝部疼痛不适、穿鞋不适、不稳定感、活动障碍时,请去足踝外科专科医生那里就诊,得到专业的诊断、指导和治疗。
朱渊
副主任医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院
1583
人阅读
查看详情
问诊记录
韧带损伤、软骨损伤、撕脱骨折,询问手术方案及术后恢复。患者男性28岁
就诊科室:足踝外科
总交流次数:22
医生建议:韧带损伤、软骨损伤、撕脱骨折建议手术治疗,手术风险存在但可降低。术后需加强康复训练,包括脚踝活动。使用护具固定,术后根据恢复情况调整。保持积极态度,注意休息和营养。
朱渊
副主任医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院
查看详情
我的孩子1岁多,会走路三个月,但跑步时不太稳定。请问是否需要矫正?患者男性1岁7个月
就诊科室:足踝外科
总交流次数:30
医生建议:根据孩子的足部发育情况,目前不需要进行矫形治疗。建议在家中让孩子光脚走路,促进足底肌肉的充分发育。一般来说,10岁左右可以更明确地判断是否需要矫正。这种情况是比较常见的,家长无需过于担心。
朱渊
副主任医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院
查看详情
朱渊医生的个人成就
总访问
270 次
总文章
5 篇
在线服务患者
43 次
患者评价
12 个
获得锦旗
0 个
入驻时间
2020-08-20 12:47:27
朱渊医生的治疗经验
在线问诊的患者
43 人
随访中的患者
0 人