孩子白天精神状态不佳，下午困倦，晚上睡眠困难，挑食，维生素D偏低。患者男性6岁
就诊科室： 小儿神经内科
儿童睡眠障碍可能与维生素D和维生素B1缺乏有关，建议补充相应维生素，调整作息时间，增加户外活动，以改善睡眠质量。
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相关问诊
我最近头晕、乏力，偶尔恶心，做了核磁共振检查，结果显示有异常，想请教医生。患者信息：性别未知，年龄未知，职业未知。
就诊科室：小儿神经内科
总交流次数：11
医生建议：根据核磁共振检查结果，初步判断可能患有脑部疾病。建议进一步进行其他检查以明确诊断。同时，注意休息，避免剧烈运动和精神压力。药物治疗可能需要使用一些抗炎或抗氧化的药物。
张兵兵
副主任医师
苏州大学附属儿童医院
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孩子睡眠不好，影响长高，寻求原因及改善方法。患者女性11岁
就诊科室：小儿神经内科
总交流次数：12
医生建议：针对儿童睡眠问题，建议调整生活作息，避免情绪波动，减少电子产品使用，保证睡眠环境安静，适当补钙和服用维生素B1、谷维素、鱼肝油等。同时，注意保暖，避免感冒。
张兵兵
副主任医师
苏州大学附属儿童医院
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孩子夜间抖动、呼吸急促，有鼻炎，被诊断为焦虑症，未治疗。患者男性5岁
就诊科室：小儿神经内科
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医生建议：疾病：焦虑症、鼻炎可能引起夜间抖动和呼吸急促。用药：维生素B1、醋酸钙颗粒。生活建议：保持室内空气流通，避免过敏原，注意保暖，保持良好的生活习惯。
张兵兵
副主任医师
苏州大学附属儿童医院
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文章 儿童热性惊厥：家庭应对与预防指南
亲爱的家长们， 面对孩子发热时突然的抽搐，您是否感到焦虑和无助？这种情况很可能是热性惊厥，一种在儿童中常见的发热相关疾病。本文将为您提供关于热性惊厥的基本知识，以及在紧急情况下的应对措施。 什么是热性惊厥？ 热性惊厥通常发生在出生三个月到六岁的儿童身上。当孩子体温快速上升时，可能会出现全身或部分肌肉的抽搐。这种情况通常发生在发热后的24小时内，尤其是在体温快速上升期。惊厥时的体温或惊厥结束后半小时内达到38度以上，多数抽搐在5分钟内自行停止。一次生病发热过程中，多数孩子只惊厥1次，少数会惊厥2次及以上。医生诊断时必须排除其他可能导致惊厥的疾病。 热性惊厥与哪些因素有关？ 热性惊厥的发生可能与遗传因素和环境因素有关。遗传因素在其中起着关键作用，家族中有热性惊厥或癫痫病史的孩子风险更高。环境因素中，病毒或细菌感染，尤其是病毒感染，是重要的促发因素。有时，个别孩子在疫苗接种后引起的发热也可能导致热性惊厥。 紧急处理措施 1. 保持冷静 ：当孩子出现热性惊厥时，首先不要慌张。 2. 安全体位 ：让孩子平躺，头部侧向一边，解开衣领，如果抱孩子应该让孩子保持平躺后侧卧体位或头向下趴着，不能竖着抱或者面向上仰着平躺，目的是让呕吐物顺利流出来、防止呕吐物堵塞呼吸道。 3. 避免干预 ：如果发现时孩子的牙齿已经咬住了，就不要再试图强行打开孩子的嘴或在嘴里放任何东西。如果发现时孩子牙齿还没有咬住，可以用把布卷一下垫在牙齿之间。不也不要试图压住孩子的肢体。 4. 观察症状 ：保持冷静，观察或拍摄孩子的发作视频（医师需要看），如果惊厥超过5分钟没有停止，应立即送往医院。去的路上也要采取侧卧或头向下的体位。 治疗与预后 热性惊厥的治疗主要分为急性发作期的治疗和预防性治疗。急性发作期的治疗目标是尽快终止惊厥发作，保持呼吸道通畅，并积极退热。预防性治疗针对复杂性热性惊厥或频繁发作的患儿，可能包括短期的临时预防和长期的预防治疗。 热性惊厥的预后通常良好，6-7周岁后绝大多数孩子就自行停止惊厥，95%的孩子不会因此继发癫痫，也不会引起脑损伤，没有抽一次傻一点的说法，更没有死亡病历的报道。即使对于复杂性的热性惊厥，孩子的长期认知和行为发展与同龄人相比并无显著差异。 注意事项 1. 均衡饮食 ：保持孩子的饮食均衡，有助于身体健康。 2. 规律作息 ：保证孩子有规律的作息，有助于免疫力的提高。 3. 适当锻炼 ：适当的体育锻炼可以增强孩子的体质，减少生病发热的机会。 4. 疫苗接种 ：每年10至12月接种流感疫苗，预防流感。 5. 惊厥高峰时段：在发热后的24小时内特别警惕，尤其在发热后的前12小时内，最容易出现惊厥，手足发凉但额头身体发热的体温上升期、手足全身滚烫的热峰期最容易出现惊厥。发热的第2天和往后即使高热也很少有再惊厥发生。 6，发热处理 ：体温超过38度时可早些使用退热药，并结合物理降温。在孩子发热时，正确地处理手脚的冷热可以帮助调节体温。以下是根据体温变化阶段的应对措施： 1. 体温上升阶段 ： - 观察到孩子手脚发冷，说明体温正在上升。 - 采取措施保暖肢体末端，如使用薄毯覆盖，用热毛巾敷手脚，或热水泡脚。 - 同时，保持头部、背部和胸部的温暖，避免过度覆盖。 - 在这个阶段，不要使用降温贴或进行温水擦浴。 2. 体温平台期 ： - 当手脚自然变暖，表明体温已稳定，不再上升。 - 孩子可能会感到热，此时可以进行物理降温，如减少衣物，使用空调和风扇，额头冷敷，以及洗温水澡。 3. 体温下降期 ： - 如果额头或后背开始出汗，说明体温正在下降。 - 此时应使用温毛巾擦拭身体，换上干燥衣物，并鼓励孩子多喝水，补充流失的体液。 - 特别注意在大量出汗后，要补充足够的液体，如椰子水或果汁等。 请根据孩子的体温变化，适时调整保暖和降温措施，以帮助他们舒适地度过发热期。在任何情况下，如果孩子的症状让您担忧，应及时联系医生。应及时联系医生。 请记住，热性惊厥虽然可能令人恐慌，但通过正确的紧急处理和及时的医疗干预，大多数孩子都能安全度过这一时期。热性惊厥并不是疫苗接种的禁忌症，家长们可以放心为孩子接种疫苗。 祝您和您的孩子健康快乐！
张兵兵
副主任医师
苏州大学附属儿童医院
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文章 孩子发热的正确处理
最近不少朋友问我孩子发热了怎么办？我把经常说的话总结一下，供大家学习参考！ 1，什么是发热？发热是人体对疾病的一种自然反应，表现为体温高于正常体温，是孩子身体向外界发出“我生病了、需要关心帮助”的警示信号！根据腋温（腋下水银温度计）的升高程度，发热可以分为低热（37.3~38度）、中度发热（38.1~39度）和高热（39.1度以上）。由于体表皮肤温度不同部位、不同时间都可能不一样，因此电子低温枪测的体温可能会有1.0°左右的误差。 2，为什么会发热?发热的原因是什么？ 发热的原因多种多样，最常见的是由于身体感染了病原微生物，如细菌、病毒、支原体等。这些微生物在人体内繁殖引发炎症反应，这些炎症反应导致了体温的升高。 此外，手术后的伤口感染或未愈合、风湿免疫性疾病、自身免疫性疾病、中暑等情况也可能导致发热。 3，退热的方法主要有两种：药物治疗和物理降温。 退热药物治疗:如布洛芬（美林）和对乙酰氨基酚等，通常在中高热孩子身体有明显不舒服的时候考虑服用，有发热惊厥病史的孩子可以更早点使用。退热药可以暂时的抑制炎症反应，暂时降低体温（对症治疗，治标）。但对于引起炎症反应的病原微生物本身，这些药物并没有直接的杀灭作用，因此等几个小时药效过后，如果感染未被清除，炎症反应仍然存在，发热就会反复出现。 抗微生物药物就是杀死发热的始作俑者病原微生物，是对因治疗，治本的(常需要2-3天的治疗过程)。对于细菌感染，可以使用抗生素如头孢、阿莫西林等；对于支原体感染，可以选择阿奇霉素、红霉素等；对于流感病毒，可以使用奥斯他韦或玛巴洛沙韦片等药物。然而，对于大多数感冒病毒，目前还没有特效药物，通常依靠人体自身的免疫系统在三到五天内清除病毒后自愈。 物理降温则是通过各种方法将身体多余的热量传导到外界，以达到降低体温的目的。常见的物理降温方法包括温水擦浴、多喝水、减少衣物、以及待在凉爽的环境中等。 由此可见，在处理孩子发热时，退热药只是暂时缓解症状，最重要的是要找到并治疗引起发热的根本原因，对因治疗才能最终解决发热问题。 4，具体退热方法：当体温超过38.5度时、孩子精神不好、感觉难受的时候，可使用退热药并结合物理降温。退热药需根据说明书服用，通常4-6小时服药一次，服药后多喝水。以下是根据体温变化阶段的具体应对措施： a. 体温上升阶段 ： - 观察到孩子手脚发冷，畏寒打寒战，额头和身体是烫的，说明体温正在上升期。 - 采取措施：保暖肢体末端，如使用薄毯覆盖，用热毛巾敷手脚，手搓手捂，或热水泡手脚。同时，身上穿件薄衣服即可，避免过度覆盖包裹。 - 在这个阶段，不要使用降温贴或进行温水擦浴等物理降温措施。 b. 体温平台期 ： - 当手脚自然变暖，和身体一样热了，表明体温已达到最高峰，不再上升了。 - 此期，孩子可能会感到浑身燥热，皮肤发红，此时可以进行积极的物理降温，如减少衣物，使用空调和风扇，额头降温贴冷敷，以及洗温水澡，睡冰枕冰毯等，切忌不可捂着裹着。 c. 体温下降期 ： - 如果孩子额头或后背开始出汗，说明体温正在下降。 - 此时应使用温毛巾擦拭身体，换上干燥衣物，并鼓励孩子多喝水，补充流失的体液。 - 特别注意在大量出汗后，要补充足够的液体，如椰子水或果汁等。 请根据孩子的体温变化，适时调整保暖和降温措施，以帮助他们舒适地度过发热期。 上述讲解是针对发热群体的整体解释建议，针对具体每个人发热的原因和处理方式可能都不一样，大家千万别对号入座，拿不准的、有疑惑了，最好的推荐就是及时就医，寻求专业的指导，这才是正道。
张兵兵
副主任医师
苏州大学附属儿童医院
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文章 儿童感冒诊治科普
一、儿童感冒的基本常识 儿童感冒，也称为上呼吸道感染，大多由于受凉、疲劳、休息不好、劳累，或接触感冒发烧的人后，感染了鼻病毒等病毒引起。80-90%都是病毒，少数是细菌、支原体等，病毒感染吃头孢等抗生素是无效的，所以经验治疗就首选抗病毒中成药物了。 症状包括发烧、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、喉咙痛和声音嘶哑等，不同个体可能会不一样。 流感，全名是流行性感冒，则是由流感病毒（甲流和乙流病毒）引起，全身症状相比普通感冒就更为明显，包括头疼、头晕、倦怠乏力，容易疲劳，肌肉酸痛，恶心呕吐，惊厥，反复高热难退，发热时间超过3天等。 二、治疗策略 1. 初步判断：这些只是初步粗浅的判断，具体还是以看医生检查后为准哦! 1) 如果只是打喷嚏，鼻塞流鼻涕，嗓子痛，轻微咳嗽，热退精神好，多数就是普通感冒 2) 如果有声音嘶哑，咳嗽有空空样发声，甚至吸气时喉咙发声、吸气费力，说明炎症累及到声带了，多数是急性喉炎，病情可能快速进展，影响呼吸，需要尽快去医院就诊 3) 如果反复高热，头疼头晕，疲倦乏力，肌肉酸痛，生病前接触过流感或发热的人，在冬春流感流行季节，就可能是患流感了。 4) 如果是大孩子，咳嗽超过3-5天没有好转，刺激性干咳为主，精神状态还可以，就可能是支原体感染了 2. 治疗策略： 1) 在发热第一天，可先吃抗病毒的中成药和退热药。若24小时后仍发热，建议首选去医院就医化验，如果孩子热退精神好，也不方便来医院，可以继续吃抗病毒中成药和退热药，一般普通感冒会发热2-3天，2-3天后发热等病情均会自行好转。 2) 若发热持续两三天后，发烧间隔未延长或最高温度未下降，热退的时候精神不好，原有症状加重或出现新的症状，病情明显加重，抽搐等都应及时就医。 3. 常用药物：抗病毒药中成药如蓝芩口服液、蒲地蓝、金蝉口服液、健儿清解液等；抗流感药如奥斯他韦、玛巴洛沙韦片（发热后48小时内吃效果更好）；清热解毒中成药如柴黄颗粒、小儿清热宁颗粒、小儿豉翘清热颗粒，羚羊角口服液、柴桂颗粒等等；鼻塞、流鼻涕伴早期咳嗽的药：惠菲宁，美芬纳敏糖浆、小儿愈美纳敏口服液等；干咳镇咳药如复方福尔可定口服溶液等；后期咳嗽有痰痰多吃：化痰药如乙酰半胱氨酸颗粒、盐酸氨溴索口服溶液、易坦静等。中成药止咳化痰：肺力咳，金振，川贝散，蛇胆竹沥口服液等等。 4. 其他：多休息，避免劳累、受凉，饮食清淡少量多餐，多喝水，房间多开窗通风。 三、家庭护理 1. 退热方法：当体温超过38.5度时、孩子精神不好、感觉难受的时候，可使用退热药并结合物理降温。常用退热药有布洛芬和对乙酰氨基酚，根据说明书服用，通常4-6小时服药一次，服药后多喝水。以下是根据体温变化阶段的应对措施： a. 体温上升阶段 ： - 观察到孩子手脚发冷，说明体温正在上升。 - 采取措施：保暖肢体末端，如使用薄毯覆盖，用热毛巾敷手脚，手搓手捂，或热水泡手脚。 - 同时，身上穿件薄衣服即可，避免过度覆盖。 - 在这个阶段，不要使用降温贴或进行温水擦浴等物理降温措施。 b. 体温平台期 ： - 当手脚自然变暖，和身体一样热了，表明体温已达到最高峰，不再上升。 - 孩子可能会感到燥热，此时可以进行积极的物理降温，如减少衣物，使用空调和风扇，额头降温贴冷敷，以及洗温水澡，睡冰枕冰毯等，切忌不可捂着裹着。 c. 体温下降期 ： - 如果额头或后背开始出汗，说明体温正在下降。 - 此时应使用温毛巾擦拭身体，换上干燥衣物，并鼓励孩子多喝水，补充流失的体液。 - 特别注意在大量出汗后，要补充足够的液体，如椰子水或果汁等。 请根据孩子的体温变化，适时调整保暖和降温措施，以帮助他们舒适地度过发热期。在任何情况下，如果孩子的症状让您担忧，应及时联系医生。 2. 日常注意事项： 1) 吃好：均衡饮食，荤素搭配，多吃新鲜蔬菜水果、每天喝牛奶，不挑食，少零； 2) 睡好：按时睡觉，保证8-10小时睡眠，休息好免疫力才能好。 3) 运动：多户外活动，运动，跑步打球骑车跳绳爬山游泳都可以，父母要以身作则，多亲自带孩子或组织其他同龄人一起运动。 4) 做好防护：关注天气，及时增减衣服注意保暖，流感流行季节少去人多的公共场所，出门戴好口罩，勤洗手，孩子身边有人感冒发热，减少近距离接触，多开窗通风。 5) 接种流感疫苗：每年9月-10月老人孩子均去社区卫生中心接种流感疫苗，减少患流感或流感危重的几率。 苏州大学附属儿童医院 张兵兵医生 2024/1/17
张兵兵
副主任医师
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