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关节红肿流水,疑为关节感染

疾病详情
关节红肿流水一周,疑为关节感染。患者男性26岁
就诊科室: 骨科
医生建议
关节感染需要及时就医,进行消炎治疗。注意休息,避免感染加重。
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问答详情
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患者
您好,我这里关节红肿一个多星期了,期间还流了白色的水。
医生
你好,根据你的描述,这种情况可能是关节感染。建议你及时就医,可能需要取出分泌物。
患者
我之前去医院看过了,医生说没事。
医生
好的,但现在的症状加重了,需要进一步检查。
患者
现在又出了白色线头,怎么回事呢?
医生
这可能是感染加重,需要及时治疗。
患者
我该怎么办?
医生
尽快就医,进行消炎治疗,注意休息。
患者
明白了,谢谢医生。
医生
不用谢,希望你早日康复。
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文章 关于脊柱结核的疑惑?

今天喵妈接到一个骨科小朋友的电话,他介绍说,自己有个腰椎感染的病人,一轮检查后怀疑是结核感染,但是病人T-Spot阴性,患者之前没有结核病史,也否认结核病人的密切接触史,那这种情况是否可以确诊是腰椎结核呢? 要解决这个问题还需要搞清楚两点: 首先,什么是腰椎结核,诊断依据是什么? 其次,什么是T-Spot,对于诊断结核病有什么特殊意义?下面喵妈来一一解答。 什么是腰椎结核? 腰椎结核应该属于肺外结核中的骨与关节结核范畴。骨关节结核占所有肺外结核的13%左右,是最主要的肺外结核之一。人感染结核分枝杆菌后会出现三种结果:利用机体免疫能力杀灭结核杆菌;发展为活动性结核病;成为潜伏感染者。其中第二种情况仅占10%,而90%的人会因为进入身体的结核菌没有被免疫系统完全清除,在局部繁殖形成微小静止病灶,表现为潜伏感染者。当免疫力下降,过度劳累、营养不良时,静止病灶重新活跃,迅速繁殖使炎症病灶扩大,引起局部或全身症状,这就是继发性结核病。 喵妈举一个简单例子,方便大家理解这种病理变化:把结核杆菌比喻成一个抢劫之前不会踩点强盗,人体比喻成我们的家。强盗闯进家门,主人身强力壮三下五除二就把强盗解决了,家不会遭到破坏,这就是第一种情况——彻底清除。假如家里没人或是只有老弱妇孺不能和强盗有效对抗,那他就可以当即抢夺、搞破坏,这就是第二种情况——原发性结核。什么时候是第三种情况呢?强盗进了家门,主人和强盗大战三百回合谁也干不过谁,主人不能把强盗赶跑,充其量只能制服,绑起来、关到柴房里,或者即使有一个强壮的主人在,但强盗识时务,躲到别人看不到的角落里了,等待时机,这就是隐形感染。结核杆菌有顽强的生命力,等到时机成熟他就会冲破牢笼、再次现行,搞破坏,于是结核感染进入活动期,这就是继发性结核病。 活动期结核如果发生在腰椎就叫腰椎结核,而腰椎是脊柱的一部分,所以我们可以统称为脊柱结核,脊柱结核占骨关节结核的50%左右。脊柱结核历史久远,1779年,Percival Pott第一次完整的报道了脊柱结核病例,因此,脊柱结核又称Pott病。在以前脊柱结核病人多是儿童和青壮年,现在以老年患者居多,病变比较多的是发生在椎体,以胸腰椎结核最常见,病人常因病灶破坏造成后凸畸形或截瘫,如果后凸畸形发生在胸椎表现出来就是罗锅。可以说脊柱结核的致死率、致残率都很高,当然这是在抗结核药应用以前,现在随着医学的进步脊柱结核的治疗方法和治疗观念不断更新,治疗效果已经大大提高。 脊柱结核的诊断和其它结核一样是包括临床、影像和实验室诊断在内的综合诊断。 脊柱结核有哪些临床表现呢? 实际上很多病人早期并没有明显的全身症状,随着病变进展可能会出现乏力、盗汗、体重下降、贫血这些结核的全身中毒症状,低热,尤其是午后低热是活动期结核的典型临床表现,脊柱结核的病人也可能会出现低热,但也有病人体温到达39摄氏度。疼痛、活动受限这些局部症状往往比较明显。其中疼痛是病人最常见的主诉,疼痛的程度不会像结石、外伤那样剧烈,正因为是不太剧烈的钝痛,所以晚上会更明显,很多人因此休息不好,而且有时候疼痛会沿着神经放射到其它部位,很容易被误诊为其它疾病。有疼痛就会出现活动受限和姿势异常。而且炎症严重的病人还会出现寒性脓肿,为什么要叫寒性脓肿呢?那是因为,一般炎症的表现我们可以总结为“红、肿、热、痛、功能障碍”,而结核引起的炎症脓肿即使到了体表也很难引起局部温度的升高,所以区别于其他炎症脓肿就叫做寒性脓肿。如果寒性脓肿向内发展会侵犯肌肉、各种器官,向外发展一旦破溃后就形成了窦道。喵妈在病房里见到的最多的因寒性脓肿最终破溃形成窦道的是颈部淋巴结结核的病人,我们也叫这种病变为“寒性脓疡”。 目前在临床上因为脊柱结核引起的寒性脓肿的发病率还是很高的,但是形成窦道的比较少见了,但是向内侵犯尤其是压迫脊髓的越来越多,早期可能仅仅是感觉异常,比如酸、麻、胀、痛等等,再后来就会出现诸如行走笨拙、下肢无力、容易跌倒这种运动障碍,严重的不能行走、大小便障碍,甚至截瘫。 至于影像检查,无论是X线、CT、超声,还是核磁共振对于诊断脊柱结核都有各自的优势。我们就把这个权利留给医生吧,让他们帮我们判断做哪种检查。 实验室检查,尤其是针对结核的免疫学检查如结核菌素皮肤试验(TST)或结核感染T细胞检测都仅是判断人体是否结核感染的指标,即使如TST强阳性也只是提示结核感染后发病的几率比其他人高。 所以对于脊柱结核的诊断,这些免疫学检测其价值仅在于辅助诊断和初筛。而普遍用于传染病诊断的病原体检查在限于各种原因临床上也难以实现。所以对于脊柱结核的诊断必须是包括临床、影像和实验室诊断在内的综合诊断,这就对医生的专业能力和临床经验提出了挑战。 对于那些临床上表现不典型的脊柱结核,我们也可以尝试诊断性抗结核治疗,如果联合治疗1个月后患者的症状,尤其是结核中毒症状不缓解的话,有必要在超声或CT引导下进行病变组织的穿刺和病理检查,以确定和鉴别感染源。病理检查虽然不能分离出致病菌,但是可以证实炎症过程,为诊断提供依据,这是针对不典型脊柱结核最佳的诊断方法。 骨科小朋友问题有答案吗? 现在我们回到骨科小朋友遇到的问题,虽然影像学检查提示腰椎结核,但是结核免疫学检查(T-SPOT)阴性,又没有流行病学史(没有结核病史,否认结核病人的密切接触史)、病原学的依据,所以依据目前的条件诊断腰椎结核有些牵强,下一步可以考虑在CT引导下对病变进行穿刺活检,虽然病理检查不能分离出致病菌,但是可以证实炎症过程,为诊断提供依据。

吴金华

主治医师

沧州市中心医院

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文章 骨关节结核

骨关节结(核 bone and joint,tuberculosis of)结核菌经呼吸道或消化道侵入人体,形成原发灶,结核菌在原发灶进入淋巴血行播散到全身各脏器,特别是网状内皮系统包括骨关节,多数播散灶被吞噬细胞所消灭,而极少数播散早潜伏下来,一旦人体抵抗力降低,潜伏感染灶中的结核菌繁殖,突破包围的组织而发病。 关节结核一般是单发的,最常发生在脊柱,症状往往是腰背痛为主。在结核流动以后可以流到髋关节,也可以到膝关节,通过血运也可以在肘关节等其他地方发病。发病一般比较慢,和其他的感染不太一样,特征性的改变就是下午的低热。虽然会发烧,但是温度不会太高。 得了结核的关节会出现疼痛,摁压、活动的时候疼痛会加重。在中晚期关节的活动会受限,就会形成不红不肿的脓肿,叫寒性脓肿。寒性脓肿会破溃,破溃以后形成窦道把脓液流出来,就会出现关节周围的软组织的破坏。最后严重再继发了其他细菌比如金葡球菌的感染,就会出现关节的强直,就是晚期的表现了。 早期骨关节结核的治疗主要为药物疗法,使用抗结核药物,做到早期适量规律和全程用药。在用药期间,注意定期检查肝肾功能,防止药物性肝炎和肾毒害的发生,同时要注意增强营养,改善全身营养状况,提高机体的免疫力。必要时要对患病的关节采用牵引与固定。以防止病变进一步活动或产生骨关节的畸形,晚期就只能选择手术治疗。

王目国

主治医师

阳谷县人民医院

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文章 髋关节结核

髋关节结核(coxotuberculosis)是结核分枝杆菌累及髋关节导致的感染性疾病,多见于儿童和青壮年。 髋关节结核的临床表现有: 全身中毒症状,患者常有食欲减退,消瘦,全身无力以及低热,盗汗等症状 疼痛和压痛,最早出现的髋部疼痛比较轻微,活动加重,休息后减轻,儿童对疼痛的定位能力较差,往往陈诉疼痛在膝关节,较少在髋关节 跛行,轻微跛行多与疼痛同时发生,或者是家长仔细观察而发现 患侧肢体肌肉萎缩,髋关节结核后期,下肢各部位均发生显著的肌肉萎缩和营养障碍 肿胀,脓肿或窦道形成,早期患者有关节肿胀,但由于髋部肌肉肥厚不易被察觉 髋关节活动受限,最早表现为某种活动稍受限,因此在检查时要与健侧比较,常见的是外展和过伸活动受限 畸形,患病早期无畸形出现,儿童往往见到患肢略长,这是由于炎症变化刺激了骨生长的结果 治疗髋关节结核的方法是选择药物的方式来进行治疗或者是手术的治疗。 如果病情不是特别的严重就可以选择药物治疗,在选择药物治疗的时候可能需要半年以上的时间,可以选择抗结核的药物来进行治疗,能够增强身体的抵抗力。如果病情严重的话,可以选择外科的手术清除病灶。

王目国

主治医师

阳谷县人民医院

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史天林

副主任医师

脊柱外科

三甲
陕西省森林工业职工医院
腰椎间盘突出症(567例) 腰肌劳损(554例)
专业擅长:腰椎间盘突出症,腰肌劳损,筋膜炎,各型颈椎病,"富贵包",肩周炎,腱鞘炎,风湿性关节炎,痛风,各类肌肉,肌腱损伤,颈椎骨折、脱位,颈项肌劳损、斜颈;胸椎管狭窄、胸椎间盘突出、胸椎黄韧带增生、黄韧带骨化,胸椎结核、胸椎肿瘤、胸椎骨折、胸椎椎体间关节炎;腰椎间盘突出骨化、伴足下垂,腰椎间盘突出伴马尾神经损伤、伴男性功能障碍,腰椎管狭窄、侧隐窝狭窄、腰椎滑脱、腰椎峡部裂、神经根囊肿、椎间盘囊肿、脊柱侧弯;腰椎骨折、腰椎爆裂骨折、伴下肢瘫痪或不全瘫、腰椎横突骨折、腰椎附件骨折、棘突骨折、骶骨、尾骨骨折、腰椎结核、腰椎肿瘤、骶尾骨肿瘤、骶髂关节结核,布氏杆菌性脊柱炎,腰椎化脓感染,腰椎病理性骨折,脊柱转移瘤,颈椎术后脑脊液漏、腰椎术后脑脊液漏,腰椎盘源性腰疼,棘上韧带炎,腰扭伤;强直性脊柱炎、脊柱骨髓炎、类风湿性关节炎、硬膜外感染、腰椎骨关节炎、小关节紊乱、骨质疏松症、椎体骨质增生;臀上皮神经炎,脊柱陈旧性骨折脱位、半椎体、椎体血管瘤、骶管囊肿。熟练掌握髋关节置换术、膝关节置换术,如股骨头坏死、髋关节骨关节炎、髋关节发育不良、股骨肿瘤、股骨肉瘤;膝关节骨关节炎;膝内翻、膝外翻畸形矫形。熟练掌握膝关节镜下微创治疗半月板损伤、撕裂、前叉韧带损伤、断裂,膝关节侧副韧带损伤、重建、膝关节游离体摘除、骨关节炎清理术等。擅长四肢骨折创伤的复位及微创固定(LISS\LCP),锁骨骨折、肩锁关节脱位、肩关节脱位、肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、肘关节骨折、脱位、前臂双骨折、桡骨下端骨折、舟状骨骨折、手外伤、髋关节脱位、股骨颈骨折、股骨转子间骨折、股骨干骨折、股骨髁上骨折、髌骨骨折、胫骨平台骨折、胫腓骨骨折、踝骨折、pillon骨折、踝部扭伤、跟腱断裂、跟骨骨折、骨盆骨折,等骨科常见病,多发病及疑难杂症诊断治疗,骨折后及术后康复指导。
好评率:99% 接诊量:40103
刘彬

主治医师

骨科

三甲
聊城市第二人民医院
筋膜炎(223例) 腰椎间盘突出(69例)
专业擅长:运动系统畸形、骨关节结核、骨肿瘤、关节病、滑膜或肌腱疾病、上肢骨关节损伤、周围神经损伤、下肢骨关节损伤、脊柱疾病、脊柱、脊髓损伤、软组织损伤、手外伤、股骨头坏死、肩周炎
好评率:99% 接诊量:13086
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