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史天林医生介绍
专业擅长
腰椎间盘突出症，腰肌劳损，筋膜炎，各型颈椎病，"富贵包"，肩周炎，腱鞘炎，风湿性关节炎，痛风，各类肌肉，肌腱损伤，颈椎骨折、脱位，颈项肌劳损、斜颈；胸椎管狭窄、胸椎间盘突出、胸椎黄韧带增生、黄韧带骨化，胸椎结核、胸椎肿瘤、胸椎骨折、胸椎椎体间关节炎；腰椎间盘突出骨化、伴足下垂，腰椎间盘突出伴马尾神经损伤、伴男性功能障碍，腰椎管狭窄、侧隐窝狭窄、腰椎滑脱、腰椎峡部裂、神经根囊肿、椎间盘囊肿、脊柱侧弯；腰椎骨折、腰椎爆裂骨折、伴下肢瘫痪或不全瘫、腰椎横突骨折、腰椎附件骨折、棘突骨折、骶骨、尾骨骨折、腰椎结核、腰椎肿瘤、骶尾骨肿瘤、骶髂关节结核，布氏杆菌性脊柱炎，腰椎化脓感染，腰椎病理性骨折，脊柱转移瘤，颈椎术后脑脊液漏、腰椎术后脑脊液漏，腰椎盘源性腰疼，棘上韧带炎，腰扭伤；强直性脊柱炎、脊柱骨髓炎、类风湿性关节炎、硬膜外感染、腰椎骨关节炎、小关节紊乱、骨质疏松症、椎体骨质增生；臀上皮神经炎，脊柱陈旧性骨折脱位、半椎体、椎体血管瘤、骶管囊肿。熟练掌握髋关节置换术、膝关节置换术，如股骨头坏死、髋关节骨关节炎、髋关节发育不良、股骨肿瘤、股骨肉瘤；膝关节骨关节炎；膝内翻、膝外翻畸形矫形。熟练掌握膝关节镜下微创治疗半月板损伤、撕裂、前叉韧带损伤、断裂，膝关节侧副韧带损伤、重建、膝关节游离体摘除、骨关节炎清理术等。擅长四肢骨折创伤的复位及微创固定（LISS\LCP），锁骨骨折、肩锁关节脱位、肩关节脱位、肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、肘关节骨折、脱位、前臂双骨折、桡骨下端骨折、舟状骨骨折、手外伤、髋关节脱位、股骨颈骨折、股骨转子间骨折、股骨干骨折、股骨髁上骨折、髌骨骨折、胫骨平台骨折、胫腓骨骨折、踝骨折、pillon骨折、踝部扭伤、跟腱断裂、跟骨骨折、骨盆骨折，等骨科常见病，多发病及疑难杂症诊断治疗，骨折后及术后康复指导。
个人简介
副主任医师，硕士学历，2001-2006年在兰州大学临床医学专业完成本科学历。2015-2018在西安交通大学完成硕士学历。2006年毕业以来一直从事骨科专业工作。擅长脊柱，关节退变性疾患及创伤等骨科疾病的诊断治疗。曾发表10余篇专业论文，多次被引用。擅长各种脊柱微创，如脊柱椎间孔镜（PELD）治疗颈椎、胸椎、腰椎管狭窄和椎间盘突出，及老年骨质疏松性脊柱骨折微创手术。独立或带领团队年均完成脊柱等手术约260余台，目前独立或带领团队累计已完成脊柱手术2000余例，无一例明显并发症发生。最高顺利为90岁老人脊柱手术。熟练掌握膝关节镜下半月板损伤、叉韧带重建等各种手术。擅长老年关节外科和创伤外科，最高为105岁老人成功行关节置换手术。
行医座右铭:To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always，有时治愈，常常帮助，总是安慰！
患者评价
99%好评率
回复质量
99%好评
服务态度
99%好评
回复速度
99%好评
梅***酷
评价详情：很耐心，很仔细，很周到。
问诊类型：电话咨询
2022-09-30
j***9
评价详情：非常感谢医生，很细心负责，图文并茂
问诊类型：健康咨询
2022-02-01
j***h
评价详情：自己难受，凌晨上线问诊，没想到还有敬业精神的大夫及时给予答复，并提供给治疗方案及开具合理用药处方，非常感谢大夫耐心诚恳的对待病人！
问诊类型：图文咨询
2022-01-04
h***7
评价详情：很专业，讲解的很详细。
问诊类型：电话咨询
2021-12-18
j***0
评价详情：说得很明细，回复及时，很棒得医生！
问诊类型：图文咨询
2021-12-18
科普文章
文章 一篇文章了解“脚掌痛”原因及治疗
脚掌痛是常见的骨科疾患。 典型的症状是清晨下地走前几步路时足跟或者足弓部疼痛，也可出现在久坐后起身走路疼痛。在活动行走一会后疼痛会缓解。多数症状轻微，偶有不适，可以忍耐，或持续时间短暂，持续数天数周，对生活工作影响不大，甚至未必需要就医；但也有疼痛很重、持续时间数月数年的，以至于卧床、坐轮椅等，严重影响正常工作生活，对患者及家属造成很大对身心影响。什么原因导致了脚痛呢？足的结构类似三条腿的凳子，三点支撑，脚后跟是一点，脚掌内侧是一点，脚掌外侧是一点，当这三点中任何一处倾斜失稳，都会殃及足底筋膜，使足底筋膜在异常的方向上受到异常的牵拉力，长期反复的结果导致足底筋膜在足跟附着处或在筋膜中段出现积累性损伤，甚至产生无菌性炎症、增生，当然也可以仅仅是牵拉受伤而无炎症发生。 脚掌痛的自我诊断：可以根据病史、症状、体征作出初步的诊断，多数不需要拍ⅹ光片即可明确诊断，足底筋膜炎多数情况是与足的异常受力有关，解决了这个异常的力，疼痛自然就好了，问题可以出在前足，比如拇指外翻、拇指受限(背伸时量减少)、也可能出在中足，如足弓低平或过高，也可能出现在后足，如跟骨内翻或外翻，甚至是踝关节背伸受限，小腿肚肿痛等，每个人的情况都不相同，相对来说踝关节背伸受限可能是最多的致病原因。严重需要进行足负重位x光片、B超、MR、甚至核素扫描、步态分析等特殊检查以及一些必要的血化验，以分析患病原因，得出准确诊断，并鉴别出一些其他问题。 脚掌痛的治疗方法：对于发病在三个月内的患者可以口服非甾体类消炎药，如芬必得等，但长期慢性患者无效，外用药物可以辅助治疗（扶他林软膏）；局部封闭治疗、小针刀治疗，要慎重，可能不去根，易反复，甚至出现足底筋膜断裂等并发症；理疗如超短波或冲击波治疗，仍属于治标缓解症状等治疗，很多病人可能也无效；正确合理的拉筋锻炼、矫正鞋垫等属于从结构上矫正足部异常受力，可以有非常好的疗效，在求医的患者中,80-90%的患者可以通过此法治愈；对于顽固性跟痛，病史超过9个月的，已经不是足底筋膜局部炎症的事了，可能要手术治疗，要根据患者存在的解剖上异常来设计手术，比如小腿肚紧是病因的话，只要做个腓肠肌腱膜松解术足跟痛就自然好了，而非简单的把足底筋膜切断松解，那样不仅无效而且还会出现不可挽回的损失。 脚掌痛的注意事项及锻炼方法： (1)适当减少运动量，但要维持正常工作生活所需的运动量，过度运动和过度休养都是不利的。 (2)穿软硬合适的鞋子，过软过硬的鞋底同样有害。 (3)不要一味的烫脚、热水泡脚，在急性炎症期，无异于火上浇油，也许当时可以舒缓一下，过后会更肿更疼。 (4)有效的锻炼方法是双手扶墙前腿弓后退绷，把疼的脚放在后面，持续绷住拉紧后面的小腿肚20-30秒，每10个为一组，每天4-6组。 (6)足底按摩或滚网球、水瓶法也可以缓解部分症状。70-80%的足底筋膜炎通过这些自我治疗都会治愈。如果坚持自我治疗4-6周仍不见好转，就要去医院找医生进一步诊治。
史天林
副主任医师
陕西省森林工业职工医院
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文章 一文读懂腰痛是否为腰椎间盘突出症——腰痛的自我诊断，治疗及预防
随着时代的改变，人们的劳动方式也发生了改变，人们需要长时间坐在办公室，电脑桌前及长时间开车等，这些情况都使得腰椎长时间的保持一个强迫体位，腰椎骨性结构及周围肌肉就容易劳损，时间长了就会出现腰部酸痛不适，甚至压迫神经，出现严重后果。 对于腰椎间盘突出症或者说腰肌劳损的自我治疗方法：首先一定要祛除不良的导致腰椎病的这些诱因，这些动作都使得腰椎长时间的保持一个强迫体位，所以自我治疗最重要的就是祛除这些不良生活及劳动方式，注意用腰椎的方式，方法。 怎么判断腰痛是腰椎间盘突出症或者为腰肌劳损呢？一般来说腰痛加腿抽疼（典型的坐骨神经刺激症状，从大腿后侧一道抽痛到小腿，像点击一样），或有麻木，无力才诊断为腰椎间盘突出症，需要就医，诊断，治疗。单纯只是腰痛，一般为腰椎不稳定引起的可以诊断为腰肌劳损，可以通过生活方式的改变及锻炼得到缓解。因为劳动，翻身不当致急性腰痛，一般诊断为急性腰扭伤，需要卧床休息，按摩来治疗。 很重要的一点，腰椎间盘突出症患者不建议按摩治疗。 注：不同姿势腰部承受的力。 腰椎不好的病人需要纠正以下不良习惯： 1）半躺在沙发上：半躺姿势让肌肉、韧带处于松弛状态，失去原有的固定作用，脊柱生理曲度变直，久而久之造成连接腰椎的椎间盘突出。 2）缺乏运动：在不锻炼的人群中，背痛比例更高。长期不运动，会让肌肉力量下降，对于脊椎的保护能力也下降。 3）穿不对鞋：穿细高跟鞋走路时，身体会前倾，背部弧度增加；无跟鞋、平底鞋、人字拖同样糟糕，由于没有减震缓冲作用，会造成步态不稳，体重无法均匀地分布在脊柱上，从而导致椎间盘受损。穿平底鞋时最好垫个足弓垫；长时间行走或站立时，最好选择有2厘米跟的鞋子。 4）腰部受凉：“久坐族”腰部血液循环差，稍微一受凉，可能就会引发腰疼。在低温环境下，血运丰富的肌肉组织还勉强可以适应，但血运较差的关节很难适应，容易出现腰腿疼痛症状。平时要注意腰部保暖，避免穿过短的上衣，如露脐装等。 5）床垫不合适：正常腰椎都有一个向前的弯曲度，长期睡在硬床垫上会令这种弯曲消失，肌肉纤维会一直处在紧绷状态，一旦剧烈活动，就会发生急性腰椎间盘突出。但床垫过软会让脊柱在睡眠过程中凹陷变形，使腰部肌肉时刻处在紧张状态，拉伸能力变弱。床垫的软硬度，以躺在上面腰部没有明显下陷最为适宜。 6）弯腰做家务：很多人做家务时总是弯着腰，扫地、拖地时常常一侧用力，这样容易让背部承受更多压力。 建议做一会儿家务休息一下，同一种动作别持续太久。拖地、洗碗、择菜的时候，要尽量保持上身直立，减少对腰椎的伤害。 7）跷二郎腿：长时间跷二郎腿会导致骨盆倾斜，腰椎承受压力不均，造成腰肌劳损，同样也会导致腰椎间盘受力不均，长时间保持这个姿势易造成腰椎间盘突出。建议能不跷就别跷，能不久坐就不要久坐。经常变换姿势是王道。常伸展肌肉好处多。 生活中需要注意的事项： 1）搬重物的姿势：千万不要直接弯腰搬重物，正确的姿势是：先屈膝、屈髋，再用双手持物，伸膝、伸髋，慢慢站立。 2）站的姿势：胸部挺起，腰背平直，小腿微收，两腿直立，两足距离与双肩宽度相等。 3）坐的姿势）上身挺直，双下肢并拢，使腰部处于松弛状态。 4）驾驶的姿势）长期开车者因腰骶部震动，腰椎负荷增大和椎间盘内压增加，长期如此，可产生腰肌劳损，甚至椎间盘突出。依据生物力学原理，坐椅靠背应稳妥地依托住驾驶员腰部，靠背后倾角度以100°为宜。头部保持端正，肩部放平，背部挺直。 5）怀孕后的姿势：怀孕时随着体重的逐渐增加，身体重心逐渐前移，腰肌、韧带的负荷加大，腰肌发生劳损，脊柱的不稳定性增加，久而久之，易发生腰椎间盘突出。妊娠期和哺乳期应加强腰部肌和腹肌的训练，做孕妇健身操。具体方法请咨询医生。 6）远离危险因素的姿势：戒烟。烟中的尼古丁可以使椎间盘缺血、缺氧、代谢恶化，功能降低，促使椎间盘退化；而且，长期吸烟易咳嗽，长期剧烈的咳嗽，使椎间盘内压增加，诱发椎间盘突出。合理膳食。适当多吃粗粮和膳食纤维，增加粪便排出量和排便次数，减轻负荷，还有预防结肠癌的作用。 7）远离肥胖的姿势：肥胖，尤其是腹型肥胖者能引起腹部膨隆、脊柱前凸、腰背部出现凹陷，身体重心偏离椎骨，促使腰椎和关节退变，易产生腰椎间盘突出。 8）练好腰背肌的姿势：生物力学模型试验显示，在腰椎的稳定性中，腹部肌群和背部肌群的作用是不可分割的，它们作为腰部结构的组成部分，与腰椎形成一个完美的整体，互相协调，共同保持腰椎的稳定性。 这 作为一名脊柱外科医生，经常遇到患者或者朋友们咨询—“有没有缓解腰背部疼痛的锻炼方法？” 带着这个疑问，我们查阅了相关资料，总结出一套实用可行的核心动作。这些动作对于预防和缓解腰背部疼痛具有一定效果。但是如果腰背部疼痛没有缓解，或者伴有下肢的神经放射痛，建议及时去医院咨询相关专业的医生。 1.本锻炼操适用于腰椎损伤性疾病（如：腰椎间盘突出症、退行性腰椎病变、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、强直性脊柱炎等）的辅助治疗与康复期功能恢复。
史天林
副主任医师
陕西省森林工业职工医院
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文章 腰椎骨折保守治疗方案
腰椎骨折在临床上很常见。损伤的原因有两种，高能量损伤、低能量损伤。腰椎骨折的种类也多，治疗很复杂，致残率也很高。对于腰椎比较稳定或者相对比较稳定，又没有神经损伤的症状，一般建议保守治疗。 可以通过佩戴支具、卧床休息、后期的功能锻炼，对于有些时候造成骨折不稳定，合并的神经的损伤，一般建议手术治疗。手术治疗在临床上常规有微创,还有一些开放的治疗。 腰椎骨折保守治疗方案： 1）绝对平卧床6-8周。（最好大小便都在床上） 2）配腰背支具固定。（支具需要量身定做，佩戴5个月） 3）口服促进骨折愈合药物治疗(接骨片，伤科接骨片等)。 4）4-6周后门诊复查。 5）进行腰背肌功能锻炼（燕子飞经典东西，如下图）。 6）如有其他不适，及时来院复查。
史天林
副主任医师
陕西省森林工业职工医院
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文章 膝关节疾病与股四头肌功能锻炼
膝关节是人体最大最复杂的关节， 它承上启下， 负责负重和行走。 膝关节由股骨、胫骨和髌骨组成，股骨在上，胫骨在下，髌骨在表面。髌骨上连股四头肌，下连胫骨前侧，通过肌肉的收缩与放松来控制膝关节的屈伸 如果膝关节长期处于压力状态，软骨的抗磨损能力就会下降，就会像下图这样出现软骨退化、甚至剥脱，从而诱发骨关节炎。 由这张图可以看出，人们不同的姿势膝盖的负重是自身体重的不同倍数，可见，负重，蹲跪的动作是膝关节的大敌，要预防膝盖痛，要先解除身上的重量，避免膝关节大幅度的屈曲。 平时在生活中保护膝关节的注意事项： 1）起床后，大家的第一个动作就是上厕所，这也是每个人(尤其是女性朋友)天天都必须重复好几次的动作。建议家中最好不要安装蹲式马桶，改用坐式马桶，外出也尽量使用坐式马桶。不管蹲或坐，最重要的是谨记「慢」字诀，动作要尽量放慢。另外，也可以扶着墙壁或是加装扶手，避免内侧皱襞因膝盖快速、突然的弯曲而被膝盖骨夹击。 不论是坐椅子或沙发时，动作务必要慢，最好是可以用手扶着椅背或是桌沿，慢慢坐下去，这个原则适用在一天内所有要坐下的动作。 2）爬楼梯伤膝盖，是最常看到或是听到的保健警语，其实，只要懂得如何爬，爬楼梯不见得会伤膝!上楼梯时，下肢用力的阶段膝盖是由弯曲到伸直，较不会有问题;反观下楼梯时，下肢用力的阶段膝盖是由伸直到弯曲，内侧皱襞较容易被夹伤。内侧皱襞发炎肿胀的患者在下楼梯时，膝盖骨特别容易夹到内侧皱襞，常会痛得闻梯色变，一看到楼梯就害怕，就是这个原因。有膝痛问题的人，尽量避免爬楼梯，如果非得爬，建议以膝盖微弯的姿势，减少膝关节弯曲的角度，一步一步慢慢爬，适时以扶手帮忙使力，配合脑中想像的内侧皱襞摩擦情景，就能避免伤害了。 3）爬山可参考爬楼梯的塬则，爬坡的时候，保持膝关节微弯，比较不会有反覆伸直弯曲的动作。步伐加大也可降低膝盖弯曲的角度;下坡也是同样的原则，侧着身子走更好，此外，不要忘记携带登山杖做为辅助。 4）等公交车时，常常看到因为赶时间而匆匆忙忙上下车的人，因为急，所以不自觉的看到车就急忙冲上去，或是看到有位子就快速的坐下，到站了又急忙站起来，这些动作都可能会让内侧皱襞受到夹击，受伤而发炎。另外坐车时，为了避免让膝盖长时间弯曲超过五十度，最好能选择可让膝盖完全打直的位子。上下车时记得要扶住车门，用手的支撑分摊身体的重量，先侧坐，再把双脚小心移入/出车内/外，膝痛的患者可用双手托着膝窝，一次一只，慢慢把下肢移入/出车内/外。 5）骑自行车时，坐垫不要过低，避免膝盖弯曲的角度过大，也要注意伸直、弯曲时，肌肉用力与放松的节奏(口诀：用力踩下，轻松缩回)，减少内侧皱襞被夹击、受伤的机会。 6长时间坐办公桌的上班族，不需从事负重工作，膝盖比较不容易退化，这是错误的观念!事实上，上班族整天坐在办公室或是常常上下楼梯，发生「退化」性关节炎的机率也很高。坐着办公时，膝盖长时间弯曲呈九十度，内侧皱襞有如舌头长时间被上下牙齿咬住般，当然会受到伤害，所以，每隔半小时，要抽空起来走动，或是伸直双腿，做做简单的护膝动作（文章开头提到的勾脚抬腿动作） 膝关节有问题的人运动推荐： 1）对于膝关节炎患者，推荐的运动是健走，不会因为膝关节弯曲的角度过大，而伤到膝盖，又能够达到运动的功效，也可以慢走或跑步。 2）至于球类运动，以膝盖弯曲/伸直的频率与角度做为判断标準，太过就不适宜。 3）喜欢游泳的人，要避免游蛙式，因为膝盖要不断重复弯曲伸直的动作，长期下来，反而会恶化，如果只会游蛙式，可试着调整节奏以及下肢用力方式，在快速踢腿夹腿后，缓慢而轻松的缩回双腿，避免在屈膝时夹击内侧皱襞。 笔者较推荐自由式，而且是要标准的自由式，靠大腿上下摆动带动小腿，膝盖尽量不要弯曲，既不伤膝盖，又能达到运动的效果。另外在上下泳池时也要注意，一定要抓紧泳池楼梯的扶手。 最后就是最重要的了，对所有膝关节有问题的患者都有用的锻炼方法：股四头肌锻炼。勾脚抬腿动作，可以有效增强股四头肌力量，通使膝关节的稳定性加强，改善局部血运和新陈代谢，从而缓解疼痛，改善功能，促进康复。
史天林
副主任医师
陕西省森林工业职工医院
1583
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文章 颈椎病的自我诊疗及枕头选择
目前随着人们生活方式的改变，人们已经离不开手机，电脑及长时间开车等，这些动作都使得颈椎长时间的保持一个强迫体位，颈椎骨性结构及周围肌肉就容易劳损，时间长了就会出现颈部酸痛不适，甚至压迫神经，出现严重后果。 对于颈椎病的自我治疗方法：首先一定要祛除不良的导致颈椎病的这些诱因，这些动作都使得颈椎长时间的保持一个强迫体位，所以自我治疗最重要的就是祛除这些不良诱因，注意用颈椎的方式，方法。其次判断以下自己属于那型颈椎病。颈椎病临床上有以下几种分型， 1）肌型颈椎病，就是颈部肌肉酸痛不适，“落枕”也属于此范畴，“落枕”也叫急性肌型颈椎病。 2）神经根型颈椎病，最明显的症状就是手麻，由于颈椎骨质增生，刺激神经根引起。 3）椎动脉型颈椎病，最重要的症状就是头晕 4）脊髓型颈椎病，这个就比较严重了，会出现双下肢肌张力增高，“踩棉感”，走路不稳，常常需要手术处理。 5)交感神经型，此类少见。知道了自己颈椎病分型后，就可以判断自己能否自己治疗，还是要去医院就诊了。落枕治疗就是局部按摩，贴膏药通常都用效果。神经根型颈椎病，椎动脉型颈椎病均可通过充气式颈托，牵引治疗得到一定缓解，椎动脉型颈椎病可以口服改善椎动脉供血的药物治疗，如氟桂利嗪等。交感神经型可以通过改善精神状态，口服改善交感神经兴奋药物治疗，如谷维素。 颈椎保健操的问题：人们都说，甚至好多大夫给患者交代，颈椎病需要进行锻炼颈椎保健操，但是神经根型及脊髓型不建议做颈椎保健操，会加重症状，另外其他型颈椎病，症状明显时也禁止进行锻炼。 颈椎病患者的睡姿并没有明显的特殊要求，但是对于枕头的高度是有要求的，枕头的高度需要根据各人胖瘦，高矮，在睡觉时选择合适高度的枕头。我们一直把枕头叫枕头，实际我认为应该叫“枕颈”，意思就是，要把颈椎垫起来，垫舒服，垫出颈椎的正常曲度，不宜过高，不宜过低，更不应该不枕枕头。最好是自己根据自己的高矮，胖瘦制作适合自己高度的“枕颈”。
史天林
副主任医师
陕西省森林工业职工医院
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文章 膝关节损伤的早期处理
运动有益于关节和其他身体部位。但运动时可能发生损伤，其中膝关节就是容易受伤的身体部位之一。 最常见的膝关节损伤包括韧带扭伤、半月板撕裂、肌腱炎和跑步膝。如果膝关节旧伤未得到妥善治疗，则可能会引起膝关节的阵发性疼痛或持续性疼痛。 膝关节损伤后怎么早期处理是需要广大患者重视的问题： 膝关节损伤医嘱： 1）支具固定膝关节，抬高患肢，卧床休息，进行踝关节主动屈伸活动。 2）伤区冷敷。 3）一周后可以进行直推太高锻炼。 4）2-3周后复查。(根据恢复情况，决定是否行磁共振检查。) 5）伤区肿胀，疼痛加重及时来院复查。
史天林
副主任医师
陕西省森林工业职工医院
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文章 一文了解“强直性脊柱炎”
强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis，AS)是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和强直。本病男女之比约为2～3：1，女性发病较缓慢且病情较轻。发病年龄通常在13。31岁，高峰为20～30岁．40岁以后及8岁以前发病者少见。AS的病因未明。从流行病学调查发现．遗传和环境因素在本病的发病中发挥作用。已证实，AS的发病和人类白细胞抗原HLA-B27密切相关。并有明显家族聚集倾向。健康人群2-7％，可是AS患者的HLA-B27的阳性率在我国患者高达90％左右。AS的病理性标志和早期表现之一为骶髂关节炎。脊柱受累晚期的典型表现为“竹节样改变”。外周关节的滑膜炎在组织学上与类风湿关节炎(RA)难以区别。肌腱端病为本病的特征之一。 治疗方案及原则：AS尚无根治方法。但是患者如能及时诊断及合理治疗，可以达到控制症状并改善预后。应通过非药物、药物和手术等综合治疗，缓解疼痛和僵硬，控制或减轻炎症，保持良好的姿势，防止脊柱或关节变形，必要时矫止畸形关节，以达到改善和提高患者生活质量的目的。 1）非药物治疗①对患者及其家属进行疾病知识的教育是整个治疗计划中不可缺少的一部分有助于患者主动参与治疗并与医师的合作。长期计划还应包括患者的社会心理和康复的需要。②劝导患者要合理和坚持进行体育锻炼，以取得和维持脊柱关节的最好位置，增强椎旁肌肉和增加肺活量，游泳是很好的有效辅助治疗方法之一。③站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势。坐位也应保持胸部直立。应睡硬板床，多取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位。枕头要矮，一旦出现胸或颈椎受累应停用枕头。④对疼痛或炎性关节或软组织 给予必要的物理治疗。⑤建议吸烟者戒烟，患者吸烟是功能预后不良危险因素之一。 2）药物治疗有： 1. NSAIDs； 2. 生物制剂； 3. 柳氮磺吡啶：可改善AS的关节疼痛、肿胀和发僵，并可降低血清IgA水平及其他实验室活动性指标，特别适用于改善As患者的外周关节炎。 4. 糖皮质激素：一般不主张口服或静脉全身应用皮质激素治疗AS。因其不良反应大，且不能阻止AS的病程。 5.其他药物：部分男性难治性AS患者应用沙利度胺后，临床症状、ESR及CRP均明显改善。 6.对上述治疗缺乏疗效的患者，AS外周关节受累者可使用甲氨蝶呤和抗风湿药(参见RA诊断及治疗指南)等，但它们对中轴关节病变的疗效不确定，还需进一步研究。 3) 外科治疗:髋关节受累引起的关节间隙狭窄、强直和畸形是本病致残的主要原因。人工全髋关节置换术是最佳选择，置换术后绝大多数患者的关节痛得到控制，部分患者的功能恢复正常或接近正常，置入关节的寿命90％达10年以上。 3)病程和预后：应强调指出的是，本病在临床上表现的轻重程度差异较大，有的患者病情反复持续进展，有的长期处于相对稳定状态。仅局部受累的轻度AS患者可以保持几乎全部的功能和就业能力。然而，部分患者会发展成严重的骨骼活动受限或危及生命的肌肉骨骼外并发症。疾病活动度通常存在个体差异。症状通常持续几十年。少数可出现疾病活动的“平息期”，并随后达到长期缓解。一项由美国、加拿大和欧洲10个国家AS患者参与的问卷调查评价了AS活动性与妊娠的关系，没有发现疾病活动性对生育、妊娠结局或新生儿有不利 影响。AS罹患淋巴瘤的风险似乎没有显著增加。研究证明有多个指标对判断AS的预后有参考价值，包括：髋关节炎；腊肠样指或趾；NSAIDs疗效差腰椎活动度受限；寡关节炎和发病年龄<16岁。其他一些因素也可能与AS患者预后不良相关，如吸烟、进行性加重的放射学改变、活动性病变(由疾病活动指数评定)、功能障碍(自我报告评估)、受教育程度较低、存在其他与SpA相关的疾病(例如银屑病、炎症性肠病)、男性、有葡萄膜炎病史和各种涉及动柔度(能够快速、反复弯曲，扭转和伸展)或身体震动的职业活动(如驾驶卡车或操作重型设备)。另外诊断延迟、治疗不及时和不合理，以及不坚持长期功能锻炼者预后差。应强调应在专科医师指导下长期随诊。
史天林
副主任医师
陕西省森林工业职工医院
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文章 踝关节损伤的早期处理及锻炼方法
运动有益于健康。但运动时可能发生损伤，其中踝关节就是容易受伤的身体部位之一。 最常见的踝关节损伤包括韧带扭伤、骨折，踝关节滑膜炎等。如果踝关节旧伤未得到妥善治疗，则可能会引起踝关节的阵发性疼痛或持续性疼痛，甚至踝关节不稳定，容易再次扭伤。 因此踝关节损伤后的处理至关重要，踝关节损伤后怎么早期处理是需要广大患者重视的问题： 踝关节损伤医嘱： 1）最好拍个片子看看骨头好着没！如果有骨折，一般是需要手术治疗的。 2）如果无骨折，就可以保守治疗。支具固定踝关节，抬高患肢，卧床休息，进行患肢肌肉等长收缩锻炼，患肢直腿抬高锻炼活动。 3）如果是运动员，对于运动要求 高，就考虑手术治疗周围韧带的损 伤。建议磁共振检查，明确具体损 伤情况，再做评判。 4）伤区冷敷，每半小时一次，期 间隔15分钟。 5）3周后进行康复锻炼。
史天林
副主任医师
陕西省森林工业职工医院
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文章 男性凯格尔训练法
控制射精对男性来说,是延长性爱时间的一个重要因素。那么,如何才能让射精“随心所欲”?美国著名男性网站“问他”给出了最好的答案:利用凯格尔训练锻炼盆底肌肉群。 过去,人们常说凯格尔训练对提高女性性感受有诸多好处,其实,盆底肌肉强壮与否,对男性也至关重要。这一肌肉群能控制精液流动、勃起硬度及射精时的喷发力。0 男性在进行凯格尔训练前,应该先明确自己的盆底肌肉在什么位置。最简单的办法就是在上厕所时憋尿,感觉下身正在发力的肌肉群的位置,并牢牢记住那种紧绷的感受。但是,切忌紧绷腹、臀及腿部的肌肉,这样会让凯格尔训练失去意义。 男性凯格尔训练分为四部分。第一节包括三组练习,首先,迅速收缩、放松盆底肌肉,每次持续10秒,连续做3组,每组间隔10秒。然后,继续重复一缩一放的动作,但每次持续5秒,每组间隔5秒。最后,紧缩盆底肌肉,维持30秒,做3组,每组间隔30秒。这一套练习应坚持一周,每天都练。 在第二节训练中,主要是训练盆底肌肉的灵敏性。首先,收缩盆底肌肉,坚持5秒,然后放松,一共做10组。然后,尽可能快地收放,每组10次,做3组。再次,不规则地收紧并放松,每次数10下,做3组。最后,紧收肌肉,尽可能久地坚持,以2分钟为上限。这一节训练也应坚持一周。如果觉得已经控制自如了,则可以做下一节训练。 到了第三节,首先是重复收放盆底肌肉,共30组,慢慢增加到100组。然后,尽可能久地收紧,做30组,每组间隔30秒。 第四节是巩固练习。首先,收紧盆底肌肉,至少坚持两分钟,然后放松,组数不限,但最好是尽可能久地练习。 凯格尔训练不受地点、时间限制,站卧姿都可以,且动作非常简单、容易掌握。男性练习一个月后,即有明显效果。
史天林
副主任医师
陕西省森林工业职工医院
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文章 玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎打针治疗
玻璃酸钠注射液在体内一般9天左右就可以代谢完毕，这时就需要继续注射好给药来维持药物在体内的浓度。 玻璃酸钠注射液在人体内具体代谢过程如下：注入关节腔内24小时，即进入滑膜、软骨表面和相邻的部分肌肉组织以及肌间空隙，且在滑液、半月板及软骨表面的浓度达到峰值。给药72小时，在关节腔内的残留量约为投药量的10%，此时在血浆的浓度达到峰值，并且在肝、脾以及肾脏中均有分布，在以上脏器中的浓度可高于血浆浓度的2-6倍。给药9天后，可发现极少量的代谢产物从尿中排出，绝大多数参加呼吸氧化产生二氧化碳而代谢。无论是单次给药还是多次给药，玻璃酸钠在体内的清除速率是相同的。 阿尔治玻璃酸钠注射液的疗程为5周，并且是每周一次，一次2.5ml，坚持5周。玻璃酸钠注射液的疗程是根据该药进入人体后的代谢总时长以及临床研究效果来确定的。
史天林
副主任医师
陕西省森林工业职工医院
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问诊记录
患者因骑行后出现手指轻微发麻，咨询是否和颈椎有关及如何处理。患者男性22岁
就诊科室：脊柱科
总交流次数：69
医生建议：建议患者在症状轻微且逐渐好转的情况下，可以在家观察，尝试热敷和按摩尺神经沟以缓解症状。如果症状持续或加重，建议到医院就诊并听从医生建议用药。平时骑行时，应注意休息和活动上肢，避免长时间压迫神经。
史天林
副主任医师
陕西省森林工业职工医院
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患者近期做了CT检查，想了解结果和下一步的治疗计划，特别是关于积液和是否需要做其他检查的疑问。患者男性1岁6个月
就诊科室：脊柱科
总交流次数：51
医生建议：根据CT结果，患者的炎症病情正在好转。我们建议在接下来的三个月里再做一次磁共振检查以更好地评估病情。同时，保持良好的生活习惯和营养摄入对恢复也很重要。对于存在的积液，不必过于担心，通常可以被身体吸收。加强营养和适当的运动有助于促进吸收。
史天林
副主任医师
陕西省森林工业职工医院
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患者有骨量高和颈椎病，腿抽筋，吃钙片无效，想知道如何改善症状。患者男性61岁
就诊科室：脊柱科
总交流次数：40
医生建议：对于骨量高和颈椎病，骨化三醇是更好的治疗选择。同时，日常保养和康复锻炼也非常重要，包括注意颈部保暖、改善局部血液循环、避免长时间看手机或电脑、进行颈部肌肉活动和按摩放松等。
史天林
副主任医师
陕西省森林工业职工医院
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患者因骑摩托车摔倒导致手脚疼痛，经磁共振检查发现三角纤维软骨复合体损伤，需要固定治疗。同时，手腕整天疼痛，偶尔还会刺痛，患者询问是否需要固定到大拇指位置以及如何处理手腕小囊变和脚裸的骨髓水肿和积液。患者女性22岁
就诊科室：脊柱科
总交流次数：24
医生建议：根据检查结果，三角纤维软骨复合体损伤需要进行固定治疗。同时，为了促进康复，需要在早期制动（支具固定），并在72小时内进行冷敷和抬高患肢。三周后，根据伤情进行患肢功能锻炼。对于手腕小囊变和脚裸的骨髓水肿和积液，暂时不需要特殊处理。请使用我开的药物进行治疗，并在用药期间如有不适请及时就诊。
史天林
副主任医师
陕西省森林工业职工医院
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我最近背部经常有刺痛感，贼难受，之前有过病毒感染，肝肾功能应该正常，想了解可能的原因和治疗方法。患者信息：无过敏史，非哺乳期/妊娠期/备孕期女性。
就诊科室：脊柱科
总交流次数：24
医生建议：根据您的症状，可能是胸腰背部筋膜炎，建议使用白脉软膏、氟比洛芬膏药等进行治疗，并在必要时服用塞来昔布或双氯芬酸钠。同时，注意纠正不良习惯，进行扩胸运动和腰背肌功能锻炼。另外，如果是运动后出汗引起的刺痛感，可能与背部着凉有关，建议回家后洗个澡试试。
史天林
副主任医师
陕西省森林工业职工医院
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我最近腰部疼痛，怀疑是腰椎间盘突出症，想知道如何治疗和注意事项，是否可以同时使用止痛药和活血化瘀药？
就诊科室：脊柱科
总交流次数：16
医生建议：对于腰椎间盘突出症，建议进行综合治疗，包括口服塞来昔布、甲钴胺和丹鹿通督，外用氟比洛芬膏药，辅以理疗、按摩和锻炼。同时，需要注意保护腰椎，避免久坐、弯腰干活和受凉。布洛芬可以用来止痛，但请注意用量和副作用。止痛的、活血化瘀的和营养神经类的药可以同时使用。
史天林
副主任医师
陕西省森林工业职工医院
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我想知道如何通过按摩缓解颈椎引起的头疼，是否有药物过敏史？肝肾功能是否正常？我是为女朋友按摩，希望能增进感情。
就诊科室：脊柱科
总交流次数：12
医生建议：根据您的描述，可能是颈椎病引起的头疼。建议使用按摩仪进行按摩，或者手工按摩时注意力度，慢慢揉捏。避免使用过大的力量，保持轻柔的动作。同时，保持良好的生活习惯，避免长时间低头工作或使用电子设备。
史天林
副主任医师
陕西省森林工业职工医院
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我有痛风和十二指肠溃疡的病史，血尿酸值380，脚趾头关节仍然疼痛，想咨询如何用药？患者男性58岁
就诊科室：脊柱科
总交流次数：20
医生建议：根据你的病史和症状，建议使用痛风特效药物，并同时服用保护胃的药物。同时，应注意饮食健康，避免高嘌呤食物，保持适当的体重，多喝水，定期复查血尿酸水平。
史天林
副主任医师
陕西省森林工业职工医院
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患者因近期腰痛咨询医生，想使用膏药缓解症状。医生询问了患者的过敏史、肝肾功能、检查情况后，建议尝试更换膏药或采用其他治疗方法。患者男性39岁
就诊科室：脊柱科
总交流次数：12
医生建议：建议患者根据医生建议更换膏药或采用其他治疗方法。用药期间如有不适，请及时线下就诊。同时，注意保持健康的生活方式，避免过度劳累和受伤，以促进康复。
史天林
副主任医师
陕西省森林工业职工医院
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胸腰背部疼痛，疑为筋膜炎。患者男性28岁
就诊科室：脊柱科
总交流次数：9
医生建议：胸腰背部筋膜炎可能由不良姿势和习惯引起，可使用白脉软膏、氟比洛芬膏药等药物治疗，并注意纠正生活姿势和进行功能锻炼。
史天林
副主任医师
陕西省森林工业职工医院
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史天林医生的个人成就
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