月经量增多，使用节育器后持续四个月未改善。患者女性38岁
就诊科室： 妇科
患者月经量多，考虑节育器可能不合适，建议取环；同时可考虑其他避孕方法如口服避孕药、避孕套或皮埋。生活上注意个人卫生，避免过度劳累。
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晚期肿瘤，医生说不能手术，想了解治疗方法和副作用。患者女性60岁
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医生建议：晚期肿瘤可能需要化疗，以缩小肿瘤后再考虑手术。化疗可能会有副作用，如恶心、呕吐、脱发等。建议定期复查，保持良好的生活习惯，如有不适及时就医。
陈家玲
副主任医师
德驭医疗马鞍山总医院
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月经量增多，使用节育器后持续四个月未改善。患者女性38岁
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医生建议：患者月经量多，考虑节育器可能不合适，建议取环；同时可考虑其他避孕方法如口服避孕药、避孕套或皮埋。生活上注意个人卫生，避免过度劳累。
陈家玲
副主任医师
德驭医疗马鞍山总医院
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妇科炎症，用药咨询。患者女性32岁
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医生建议：妇科炎症可能由细菌感染引起，建议使用抗生素治疗。用药期间注意个人卫生，避免性生活，饮食宜清淡。治疗期间需遵医嘱，预防复发。
陈家玲
副主任医师
德驭医疗马鞍山总医院
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宫颈癌是女性三大恶性肿瘤之一，在所有的妇科肿瘤之中，宫颈癌是唯一一个通过筛查提前发现，提前预防的恶性肿瘤。近年来，随着宫颈癌筛查技术的规范化开展，基层医院宫颈癌筛查的普及和落实。宫颈癌的发病率已经大大降低。尤其是中晚期宫颈癌的发病率越来越少了。 但即使这样， 宫颈癌仍然是我国最常见的妇科恶性肿瘤之一，我国每年新增子宫颈癌病例达15万之多，约占全球发病数量的五分之一。宫颈癌的高发年龄在50_55岁之间，近年来宫颈癌有发病年轻化的趋势。 宫颈癌的主要病因是由于高危型人乳头瘤病毒（hpv）持续感染所致。子宫颈癌是可以通过预防，筛查，早期诊断早期治疗甚至可以消除的恶性肿瘤。 很多人都听说过宫颈癌的三级预防，那到底什么是宫颈癌的三级预防呢？今天就跟大家科普一下。 宫颈癌的一级预防：推广hpv疫苗的接种。通过阻断hpv感染预防子宫颈癌的发生，特别是青少年女性； 宫颈癌的二级预防：规范子宫颈癌筛查，做到早期发现，早期诊断； 宫颈癌的三级预防：实施子宫颈癌规范治疗，提高患者生存率个生活质量。
陈家玲
副主任医师
德驭医疗马鞍山总医院
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文章 人工流产和药物流产到底哪个更安全？
在网络问诊过程中经常会遇到这样的问题：医生，到底是人工流产好还是药物流产好呢？今天就针对这个问题给大家做一个小小的科普，希望能帮助到姐妹们。 确切来说人工流产应该包括手术流产和药物流产。 自1982年米非司酮用于流产至今已经有40秒的历史，米非司酮在我国的应用也有30多年。 究竟药物流产在安全性方面是否优于手术流产，两者有何利弊，这是大家都特别关心的问题。 根据循证医学汇总分析表明：药物流产在出血量，出血时间，腹痛，发热，眩晕等症状方面发生率高于手术流产。但药物流产可避免手术流产所引发的宫颈裂伤，子宫穿孔，脏器损伤，空气栓塞。漏吸等。 对于后期再次妊娠时妊娠期胎盘异常，妊娠期高血压疾病，胎儿宫内窘迫，早产，过期妊娠的发生率，手术流产和药物流产相比没有差别。对于再次妊娠的自然流产率，产后出血，分娩期胎盘异常发生率药物流产要低于手术流产。 似乎药物流产比手术流产更佳，这里有个前提条件就是药物流产要能一次性成功，实际上药物流产的成功率在90%左右，如果药物流产失败或者残留，最终需要清宫手术，并发症的发生与手术流产是差不多的。 手术流产具有终止妊娠时间快，成功率高，出血量少，出血时间短等有点，特别是术中各种麻醉方法的应用已经使女性疼痛明显减轻，但不可避免的是手术流产对于子宫内膜的损伤以及其他前面所提到的风险。药物流产成功率低于手术流产，出血时间，出血量都多于手术流产。 因此，药物流产和手术流产只是终止妊娠的两种方式。两者不能相互替代，而应该是相互补充，根据妊娠的具体情况和不同的要求，选择恰当的流产方式。
陈家玲
副主任医师
德驭医疗马鞍山总医院
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文章 宫颈锥切术后复查HPV病毒还是阳性怎么办？
为什么宫颈锥切术后复查 hpv 还是阳性 作为一名从事阴道镜及宫颈疾病治疗的医生，工作中经常会碰到这样的情况，宫颈癌前病变的患者接受了手术治疗，术后复查时有些患者 HPV 病毒已经转阴，而有的患者 HPV 病毒却迟迟不能转阴。已经转阴的患者开开心心，没有转阴的患者却愁云满面，真的是几家欢喜几家愁。今天就让我跟大家分享有关宫颈锥切术后 HPV 依然阳性的相关内容。 我们都知道高危型 HPV 病毒的持续感染是导致绝大多数宫颈癌的直接原因。从 HPV 病毒感染到发展为宫颈癌，需要经历癌前病变的阶段，癌前病变又分为高度病变和低度病变阶段。选择性进行宫颈锥切术（leep 刀及冷刀锥切），可以预防宫颈癌的发生。但锥切手术的目的是再次诊断和切除病变，不能解决所有问题包括 HPV 病毒的清除和转阴。 事实上再完美的手术仍然还有可能再次出现疾病的复发和进展。因此，锥切手术后的规范随访是预防宫颈病变复发及进展中不可或缺的环节。医生可以通过术后长达 20 年的随访观察及时发现阴道内及宫颈上一些隐匿的病变。 一、高危型 HPV 的持续感染是什么？ 根据中国相关专家共识及 ASCCP 推荐，暂时将 6 个月作为判断 HPV 是否持续感染的时间间隔。因此也将 HPV 持续感染分为以下三种情况。 子宫颈锥切术后 6 个月随访，同一型别高危型 HPV 未转阴； 转阴后再次复阳称特定 HPV 亚型再次感染； 随访中发现新的高危型 HPV 亚型感染称新获得 HPV 感染。这三种情况中，HPV 持续性感染发生病变残留或复发的风险最高。 二、哪些人更容易发生高危型 HPV 持续感染 锥切手术切缘阳性、术前 HPV 病毒高载量、合并阴道或外阴上皮内瘤变。此外，年龄也是重要影响因素，年轻女性往往 HPV 的清除率更高，而绝经后女性高危型 HPV 持续感染的风险更大。术前感染 HPV 的型别多少、癌前病变的级别等与 HPV 持续感染也有一定关系。 三、宫颈锥切后 HPV 阳性应如何应对 HSIL 锥切后首次随访，如果 HPV 阳性，即使细胞学未见上皮内病变或恶性细胞（NILM），其 CIN3+病变的风险仍为 5.8%，建议直接转诊阴道镜。阴道镜下除了能观察宫颈表面的情况，还可以发现宫颈管、阴道穹窿及阴道壁、外阴等容易被忽视的地方，如果发现阴道上皮内瘤变（VaIN）和外阴上皮内瘤变（VIN），应积极治疗。如果再次活检仍提示宫颈表面有高度病变时，可以根据具体情况选择再次锥切或者行子宫全切术，如果阴道镜下所见正常或活检病理阴性时，可以继续回到术后的规律随访流程中去。 总之，因宫颈癌前病变宫颈锥切手术后，术后 6 个月推荐进行以 HPV 检测为基础的联合筛查，若 HPV 阳性建议转诊阴道镜，在阴道镜下如果有阳性病变建议再行治疗，如果没有阳性发现可以继续随访。
陈家玲
副主任医师
德驭医疗马鞍山总医院
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