指甲上有奇怪斑点，怀疑是灰指甲。患者女性52岁
就诊科室： 全科
灰指甲是由真菌感染引起的，一般外用咪康唑乳膏治疗。若指甲未分离，可先尝试外用药膏；若病情严重或外用药无效，可能需要口服药物。建议患者到皮肤科进行活检确认，并注意个人卫生，避免传染。
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相关问诊
患者已接种两针新冠疫苗，想了解是否可以接种第三针，并询问接种后是否可以立即进行核酸检测？
就诊科室：全科
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医生建议：根据最新的接种指南，建议在前两针接种后6个月接种第三针新冠疫苗。虽然接种后48小时内不建议进行核酸检测，但如果有紧急需求，可以在接种后72小时再进行检测。接种新冠疫苗可以有效增强免疫力，减少感染风险。同时，需要注意的是，接种疫苗后可能会出现轻微的副作用，如局部红肿、发热等，应及时就医处理。
黄劲
主治医师
东莞市黄江医院
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2个月大宝宝血常规结果显示白细胞偏高，淋巴结肿大，吃奶后容易吐，放屁多，拉粑粑五六天才一次，拉的时候脸通红，正在服用宝乐安益生菌，家长担心宝宝的健康问题。
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医生建议：宝宝的血常规结果显示为正常范围内的生理性变化，生理性贫血是常见现象。建议继续使用益生菌，如宝乐安或培菲康，并注意喂养方式，避免宝宝吞咽过多空气。同时，保持良好的生活习惯，定期带宝宝进行体检，及时发现和处理任何潜在的健康问题。
黄劲
主治医师
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我在性生活中无法保持足够的硬度，时间也很短，平时欲望很强，之前自己买过50毫克的西地那非，效果还不错。请问25毫克的也有效吗？
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医生建议：根据您的描述，您可能患有勃起功能障碍或早泄。西地那非可以作为辅助治疗，建议在医生的指导下使用。同时，注意放松心情，减少心理压力，保持健康的生活习惯，适当运动，均衡饮食，避免过度疲劳和压力。
黄劲
主治医师
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文章 有一种腹痛叫腹肌痛
以前门急诊遇到一些病人，因为腹痛就诊，躺在诊查床后做体格检查，在触诊后腹痛明显减轻。当时不知道什么原因，为什么会产生这种症状，而用手触诊腹部后疼痛缓解。也不知道为什么，只是这种病人比较少。因为腹痛的原因是很多的。 近期遇到一位小患者，8 岁。不慎滑倒后 4 小时出现腹痛，臀部先着地，为什么出现腹痛。摔伤臀部一般都是骶尾部疼痛，严重的骶尾椎骨折或脱位。但他居然臀部不痛，为什么会腹痛呢。原来患者是摔倒后因为重心向后，当患者臀部着地那瞬间，躯干因为惯性继续后伸，腹肌为了稳定，开始离心收缩，就在它离心收缩力量不足就拉伤了，导致肌肉保护性挛缩，引起疼痛。这种病人常见的体态是躯体屈曲，在屈曲位的时候可以减轻疼痛，了解了患者的受伤机制后，我让患者平躺在诊查床上，常规腹部的体格检查，在触诊时重点压揉痛点，把痉挛的硬结消除，一般这种硬结医学上称为扳机点或触发点。一分钟后疼痛缓解了，站立后体态明显中立位了，症状缓解。如果需要预防再次出现，需要激活腹肌（向心及离心收缩的功能）。 因此，腹痛的原因很多，需要一一鉴别。而腹肌损伤导致的腹痛，在临床上也常见，只是不知道什么原理。因为这一年来了解肌肉的功能解剖，我才明白之前的病人为什么在触诊后腹痛缓解了。
黄劲
主治医师
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文章 右季肋部疼痛的原因
在临床上，右季肋部疼痛是经常遇到的。有些有明确的病因的，有的是无明显诱因的，有些是在做某个动作或劳动是突然出现的。在这里我只讲诉后者。 首先是问诊，这很重要。现病史，主要问清楚是否有明显诱因，饮食及外伤等，在这里重申一下疼痛是否在某个动作或劳动是出现的疼痛，比如：突然做拉、抬、举、提的动作，施力过猛，使肋骨错位导致的。重点问到底跟呼吸运动有关，是呼气是疼痛还是吐气时疼痛，或者是吸气和吐气时都痛，屏气是没有疼痛，这一点很重要。既往史：是否有肝胆疾病、肺部感染史、心脏病史、外伤史、手术史。 查体。重点是胸腹部的体格检查，但在这里别忘了检查右胸肋关节处、胸背部肋横突处的压痛点及胸廓挤压痛的检查。 这里我提一提我们总是说肋骨软骨炎及肋骨神经炎，到底是诊断是它们吗。辅助检查一般是腹部 B 超、胸片或胸部 CT 检查，这里说一下尽量做一下心电图，为什么呢，主要是干急诊干久了，习惯了。脐部以上的疼痛最好在诊断不清的情况下排除一下心脏的疾病。 当你发现辅助检查都是阴性的时候，你怎样去诊断和治疗。那时该怎样去想，疼痛是有的，到底原因在哪里，在我没接触过脊椎相关疾病的时候我也不知道怎么去处理。现在我已经有 5 个以上的病例，很好的治疗效果，矫正了肋骨的错位，那疼痛就解决了。一些病人在我的详细问诊及体格检查后，辅助检查都没做，手法矫正后症状缓解，诊断就明确了。一般我还是慎重为主。
黄劲
主治医师
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在急诊外科遇到许多病人。很多头部外伤的，我都会问多一句，脖子痛不痛呀？ 许多病人有可能因为头部的疼痛或头晕等不适掩盖了颈部的问题。上一月我就遇到一例车祸伤的，2天后过来就诊，受伤当时已经行头部CT检查没什么问题。而这次是左肩部疼痛就诊的。我直接问题脖子疼不疼，他说不疼。而在体格检查发现颈项下端左侧触痛敏感，并且活动度受限。跟病人解释后行颈椎的三维CT检查发现第七颈椎骨折了。 所以，我们不能轻易放过一些暴力性 外伤的病人。往往头部外伤的都有可能伴随颈部损伤的。 下面是一个14岁爱打篮球的小男生。在一次打球过程中导致头部外伤。家属指出他的头顶部那里肿胀，压痛明显。但重来没有说的颈部的不适。而在我给他体格检查和行了头部CT及颈椎的X线检查后，跟他们说头部没太大问题，而颈椎X线是下面的图片 从侧位片可以看出，颈椎不稳了以及反弓了。后来家属和小男生说了他自己睡觉是脖子不舒服，在睡下了那一瞬间很明显。 所以，病人不会表述自己的问题。他们会把更直接的问题跟你说，这样会导致你漏诊了。 接着说这个病例，他的问题是第六颈椎往后错位了，原发的半脱位。直接在第六颈椎的棘突往前施力，听到一声弹响后病人所整个脖子舒服了，活动度和压痛 消失了。
黄劲
主治医师
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