我吃酒石酸美托洛尔，血压正常但心率快，怀疑是否高血压。患者男性57岁
就诊科室： 心血管内科
患者目前血压正常但心率快，需进一步动态血压监测确诊高血压。如确诊，可能需长期服用降压药，建议在医生指导下进行。生活上注意限盐、运动和控制体重。
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肩部沉重，无疼痛，有癫痫病史，疑为肌肉疲劳或神经压迫。患者女性23岁
就诊科室：心血管内科
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医生建议：肩部沉重可能是由于肌肉过度疲劳或神经压迫引起的，建议进行胸片、心电图和肌酸激酶检查以排除其他可能性。如症状持续或加重，请及时就医。目前无需额外用药，但需注意休息，避免过度劳累。生活建议：保持良好的生活习惯，适当锻炼，避免过度劳累。
熊家瑞
主治医师
武汉大学人民医院
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升主动脉瓣流速增快，考虑轻度主动脉瓣狭窄，症状不明显，需定期复查。患者男性43岁
就诊科室：心血管内科
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医生建议：主动脉瓣狭窄轻度狭窄可内科保守治疗，定期复查超声心动图。保持健康生活方式，避免过度劳累。如有明显症状，考虑手术治疗。
熊家瑞
主治医师
武汉大学人民医院
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心电图提示心肌缺血，胸口闷闷，无高血压、糖尿病等慢性病，考虑做造影检查。患者女性54岁
就诊科室：心血管内科
总交流次数：52
医生建议：冠心病可能需要通过造影检查明确诊断，建议患者重视心电图异常，进行相应检查。生活上保持良好的生活习惯，如有不适及时就医。
熊家瑞
主治医师
武汉大学人民医院
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文章 高血压的非药物治疗
高血压是一种典型的心身疾病，心理因素、社会因素、不良的生活方式等均明显影响高血压病的发生、发展和转归。因此，非药物治疗本身就是治疗高血压的一项重要方法。 （一）心理指导 保持一种健康向上、开朗豁达的心态。高血压病与情绪因素有关，情绪是促发高血压病的因素之一，培养患者的兴趣爱好，可给患者以心理支持。理解患者的病痛，让患者也正确理解外界诸因素对自己疾病的影响，使自己保持情绪稳定，不急躁、不悲观，建立融洽和谐的人际关系，消除影响高血压患者康复的一切不利因素。 （二）生活方式指导 积极改变不良的生活方式，坚持适量体力活动。膳食适当限制钠、脂肪摄入量，增加蔬菜、水果，戒烟、限酒特别是烈性酒。保持理想体重，讲究心理卫生。这不仅是高血压治疗的重要手段，也是其他心血管疾病以及其他疾病如糖尿病治疗不可缺少的措施。 1.改变不良的饮食习惯 不良的饮食习惯主要是指高盐膳食、吸烟与饮酒，提倡采用控制高血压饮食，降低饱和脂肪和总脂肪的摄入。每日的盐摄入量建议在6g以下，彻底戒烟，适量饮酒。多食新鲜蔬菜、水果，进食五谷杂粮。 2.规律地参加有氧运动 最好的运动方式是游泳，步行、慢跑也是不错的有氧运动，它不受条件、环境限制，但要求每周进行3～5次，每次30～40分钟。要注意做好运动中的自我监测，先热身，后运动，再缓慢恢复。有资料调查表明，体育锻炼与高血压呈明显的负相关，体育锻炼是保护性因素，它可控制体质量，增强心血管功能及调节机体代谢，有利于降低血压。特别是有高血压家族史的人群，更应尽早加强体育锻炼，做好高血压的预防。 3.控制体重 超重、肥胖是人群平均血压升高的重要影响因素。是否超重，可用体重指数来衡量。体重指数（body mass index，BMI）=体重（kg）÷身高（m）的平方，18.5～23kg/m2为正常，23～24kg/m2为临界，≥24kg/m2为超重，≥28kg/m2为肥胖。超重和肥胖可使血压升高，增高冠心病的发病率。研究表明，体重指数增高是发生高血压的独立危险因素。 4.高血压患者的四季饮食指导 高血压患者要养成良好的饮食习惯，避免进食咸食、甜食以及油炸、高油食品。 春季万象更新、生机勃发，应更注意饮食的调养，多食牛乳、山药、木耳、薏仁、银耳，多食新鲜的蔬菜，如菠菜含有大量的抗氧化剂，营养丰富，对延缓记忆力减退有益；多饮水，可以用绿茶加入大枣2枚泡茶，对延缓动脉粥样硬化的发生可能有帮助，是难得的绿色保健食品。 夏季炎热，体表血管扩张，阻力下降、血流增加，同时由于出汗多、血容量下降，易引起血压波动，因此宜进食清淡、少油食品，如鱼肉、芹菜、洋葱等以利降脂降压、养心安神。天热时忌大量饮用冷饮，绿豆汤、冬瓜汤为推荐的最佳饮料。 秋季万物收敛，一日温差较大，易感冒着凉，机体抵抗力下降易引起血压波动。此季节宜多食萝卜、西红柿、南瓜。南瓜含有多种优质油脂，常吃南瓜可保持大便通畅，有降低血糖、血脂的功效。秋季要充分饮水，晨起饮1杯淡盐温开水，有利于血液稀释，减低血黏稠度，减少心肌梗死与卒中的危险。 冬季天气寒冷，严寒可导致人体神经功能紊乱，引起血流动力学改变，增加毛细血管及小动脉阻力，使血压升高。高血压患者应特别注意保暖。饮食上应多进食瘦肉、鱼肉、豆制品等可产生高热量且营养丰富的食物，可增强对寒冷的耐受性，提高抗病能力。此外，还可以适量多喝鸡汤、各种豆粥，但一定要控制体重，使体重指数保持在正常范围。 （三）生活环境指导 1.适宜高血压患者工作与生活的环境应该安静、无噪声、无污染。 2.建议室内环境温度为18～24℃，湿度为40%～50%，阳光充足，通风好，空气新鲜，室内摆设整齐清洁，地面不要太滑以防摔倒。 3.睡觉用床要宽一些，床垫不要太软，被子不宜过重、过、过硬，被套、床单易柔软，建议选用吸水性好的纯棉面料。 4.保持个人卫生，养成晨起、饭后、睡前刷牙的习惯。洗澡不宜过勤，每周1～2次为宜，洗澡时水温不宜过高，洗澡时间不宜过长，必要时高血压患者要由家属协助洗澡以防止发生意外。 （四）大、小便护理指导 1.高血压患者应养成每日排便的好习惯。对于有习惯性便秘的高血压患者，要特别注意保持大便通畅，不可过于用力排便，以防发生心脑血管意外。平时要注意多进食富含纤维素的食品，如粗粮、蔬菜水果、红薯、南瓜等，饮水量要充足，适量喝些蜂蜜水也可以起到润肠通便的作用，大便秘结不易排出时可用甘油栓或开塞露纳肛，必要时戴上胶皮手套，抠除干结的粪块。坚持每日做腹部顺时针、逆时针方向的环形按摩对帮助排便有好处。 2.大便失禁易造成肛周红肿，皮肤破溃。每次大便后除用卫生纸擦拭外，应用温水清洁会阳部及肛周皮肤并吹干，必要时涂以鞣酸软膏。及时更换内裤，保持会阴部清洁、干燥，无异味。 3.小便失禁易引起泌尿系感染，应及时就医，查明尿失禁原因，必要时行膀胱造瘘或经尿道行尿管置入，保持会阴部清洁，防止发生破溃。 （五）睡眠指导 1.生活规律，按时作息，晚饭不宜过饱，睡觉前不吸烟，不喝茶或咖啡，不看刺激性、兴奋性强的电视节目。 2.保持床铺舒适、环境安静，室内应避光、温度适宜、空气新鲜，枕头软硬高低适中，睡眠姿势以右侧为好，避免仰睡或伏卧睡。 3.精神情绪放松、睡觉不思考问题及不想不愉快的事情对睡眠有帮助。 4.失眠者在睡觉前可用温水泡脚，并着宽松的睡衣。入睡困难者可在医师指导下应用小剂量镇静剂，如地西泮2.5～5mg。此外，也可采用理疗、耳针、音乐疗法。 5.睡眠呼吸暂停综合征患者（睡眠呼吸暂停综合征是指在睡眠中出现呼吸暂停10秒以上，每小时反复发作超过10次者）多见于肥胖、老年及打鼾者。由于反复短暂缺氧，患者可出现憋气、噩梦、血压升高、晨起后头痛、困倦、记忆力下降、夜间尿床，还可诱发夜间心绞痛、心律失常甚至猝死。 6.睡眠呼吸暂停综合征的预防 （1）平时养成侧卧睡眠的习惯，避免仰卧，防止因仰卧时舌后坠或软腭向鼻咽部下移引起气道阻塞。 （2）肥胖者应减肥，使体重指数≤23kg/m2。 （3）尽量避免服用镇静睡眠药。 （4）睡前不饮酒、不吸烟。 （5）若患中枢型睡眠呼吸暂停综合征，症状严重者睡眠时可使用便携式正压呼吸机持续吸氧，可不同程度改善缺氧状态。 （6）若患周围型睡眠呼吸暂停综合征，可手术治疗如切除肥大的扁桃腺或过长的腭垂，可使气道通畅，减轻病情。 （7）有原发病者应积极治疗原发病，如甲状腺功能减退者补充甲状腺素，肢端肥大症者手术切除脑垂体瘤或服用生长抑制激素。
熊家瑞
主治医师
武汉大学人民医院
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文章 高血脂的生活方式改变
单纯饮食控制和运动可使胆固醇降低7%～9%，即使正在服用降胆固醇药物，也应坚持健康饮食和规律运动。 血脂异常防治饮食指南建议： ①控制总热量：主食每天4两（女）、6两（男），以全麦面包、燕麦、糙米、土豆、南瓜为佳，少吃点心，不吃油炸食品； ②减少饱和脂肪酸的摄入：少吃肥肉，每天每人烹调用油＜25克； ③增加不饱和脂肪酸的摄入：每周吃2次鱼，用橄榄油或茶籽油代替其他烹调用油； ④控制胆固醇的摄入：不吃动物内脏，蛋黄每周不超过2个，建议用脱脂奶代替全脂奶； ⑤每天蔬菜1斤、水果1～2个，适量豆制品。 规律运动“一三五七”：一指每天锻炼一次；三指每次至少30分钟；五指每周至少运动五次；七指运动时心率=170-年龄。
熊家瑞
主治医师
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文章 高血压与焦虑症
焦虑，就是我们常说的心情烦躁，表现为坐立不安，忧心忡忡，似要发生什么可怕的事情。常伴有头疼、头昏，心慌、气短等躯体不适。 焦虑症又称为焦虑障碍或者焦虑性疾病，是一组以焦虑症状为主要临床相的精神障碍。当焦虑的严重程度与客观的事件或处境不相称或者持续时间过长时，则为病理性焦虑，可表现为精神症状和躯体症状。焦虑症属于最常见的精神障碍之一，患病率高，疾病负担重，常与其他精神障碍，如抑郁症等合并。 高血压患者常伴有焦虑等精神情况。据研究显示，高血压患者伴有焦虑症状的发生率高达25%～54 %。 高血压伴有焦虑症的患者，由于长期精神紧张，情绪波动大，大多伴有睡眠障碍和自主神经功能紊乱，使得各种升压神经递质释放增多，血压波动大，减弱降压作用；且焦虑情绪还可以激活交感神经系统， 使儿茶酚胺等活性物质释放增多，引起血压升高，心率加快，血小板激活等，严重影响高血压药物治疗的效果；另一方面，当焦虑和应激情绪发生时，也会直接或间接激活肾素-血管紧张素系统(RAS)，参与到广泛的应激过程，促使一系列的激素分泌，如ACTH、肾上腺皮质激素、血管升压素等，带来血压升高。且大多数高血压合并焦虑患者也会出现躯体的不适症状。因此，焦虑引起血压波动，还与广泛的神经-内分泌激活相关 ， 破坏血压的正常调控和干扰药物的降压效果。 焦虑不仅是增加高血压发病的独立危险因素，同时也严重影响降压药物疗效和高血压患者的预后， 降低高血压患者的生活质量，增加医疗负担 。焦虑可通过各种量表进行筛查和评估。运用 “ 90秒4问题询问法” 可用于快速初步筛查焦虑，若4个问题2项或以上阳 性，则进一步需精神心理专科医生评 估， 明确疾病诊断是否符合焦虑症，以便做出正确的处理。 快速识别焦虑抑郁并运用有效手段进行干预成为综合医院非精神专科医生必须面对和迫切需要解决的问题。当高血压患者合并焦虑症时，应予以重视，及时识别和诊断，减少危害。
熊家瑞
主治医师
武汉大学人民医院
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