患者因车祸导致硬膜下血肿，在县级最好的医院治疗。目前患者意识模糊，有呕吐症状。患者女性63岁
就诊科室： 神经外科
病情判断：患者因车祸导致硬膜下血肿，目前意识模糊、有呕吐症状。所在医院规模较大，医疗水平较高。建议：配合医生治疗，遵循医嘱进行用药和康复。保持积极心态，注意休养，避免剧烈运动。如有疑虑，及时与医生沟通。
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就诊科室：神经外科
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医生建议：病情判断：患者因车祸导致硬膜下血肿，目前意识模糊、有呕吐症状。所在医院规模较大，医疗水平较高。建议：配合医生治疗，遵循医嘱进行用药和康复。保持积极心态，注意休养，避免剧烈运动。如有疑虑，及时与医生沟通。
张海东
主治医师
济宁市第一人民医院
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患者5年前做了肺癌切除手术，最近做了颅脑检查，发现多发固定影和磨玻璃影，想咨询是否为肺癌转移，患者18年前做过颅脑手术，左侧颞骨岩尖部信号改变，右侧筛窦脂肪疝，患者希望了解更多信息。
就诊科室：神经外科
总交流次数：90
医生建议：从检查结果来看，肺癌没有转移到颅脑，多发固定影是颅脑手术的正常现象，磨玻璃影需要进一步检查，可能是良性或恶性的病变。对于颅脑手术的详细信息，需要更多的资料来判断。建议患者保持良好的生活习惯，定期复查，避免过度担忧。
张海东
主治医师
济宁市第一人民医院
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头疼，CT显示颞底有病变，询问是否需要手术及术后注意事项。患者男性22岁
就诊科室：神经外科
总交流次数：48
医生建议：颞底病变一般不会引起头疼，无需手术。建议定期复查，避免头部外伤，饮食上无特殊禁忌，可放心生活。
张海东
主治医师
济宁市第一人民医院
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文章 颅内胆脂瘤的手术时机
颅内胆脂瘤又称表皮样囊肿，是常见的外胚层肿瘤，好发于桥小脑角区、鞍上池及第四脑室等，患者多在 30～40 岁出现无特征性临床症状。约占颅内肿瘤的 1.5%。 根据其发病位置可分为硬脑膜内和硬脑膜外囊肿，硬脑膜内囊肿多位于桥小脑三角池、鞍上或鞍旁、中颅凹以及小脑延髓池，亦可见脉络组织，常位于侧脑室颞角，偶见于第四脑室；硬脑膜外囊肿较少见。 胆脂瘤起源于颅内的胚层上皮细胞，在胚胎发育 3～5 周当神经管脱离外胚层而闭合时，这些残留包埋在颅内，成为日后发生胆脂瘤的病理起源。肿瘤外层为纤维结缔组织包围，镜下观察肿瘤包膜内有如死亡的木质细胞，中心部分大部分为细胞碎屑，常含脂肪、胆固醇结晶。 胆脂瘤一般无特殊症状和体征，首发症状以头痛为多；因肿瘤生长缓慢，病程长者可达数十年；肿瘤累及部位较广泛，亦可出现视力下降、共济失调、偏瘫及颅神经损害、癫痫发作，这与肿瘤发生的部位亦有密切关系。 颅内胆脂瘤的生长特点 颅内胆脂瘤，是一种生长缓慢的先天性肿瘤，生长特点极具特殊性，肿瘤缓慢扩展性生长，常沿颅底向蛛网膜下腔、脑的裂隙部位扩展，只有在生长较大的时候才表现出临床症状，多数没有临床表现的病人肿瘤生长期常持续许多年。因此，一旦出现临床症状并经检查发现肿瘤时，肿瘤已侵及脑沟、脑池和深部的腔隙，造成脑组织的移位，包裹颅神经和血管。 胆脂瘤在 CT 扫描中均显示为低密度影像、注射造影剂后影像不增强；少数非典型者表现为混杂密度阴影，增强扫描后囊壁有强化效应或囊壁钙化斑；胆脂瘤的 MRI 呈长 T1 长 T2 信号，较脑脊液信号强度高。 这种肿瘤生长巨大、扩展到多部位的特性给外科手术的治愈带来一定的困难。当前颅内胆脂瘤治疗上最大的困难之一就是第一次手术不能完全切除，以致于很快复发，给以后治疗造成困难。因此对本病的治疗应当力求尽可能的全切除，包括肿瘤被膜，当然在重要结构上紧密粘连的被膜常常不得不保留。所以颅内胆脂瘤一旦发现应尽可能早的手术，只有尽可能早手术才有可能全切，防止复发，避免再次手术治疗。
张海东
主治医师
济宁市第一人民医院
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文章 伤口（刀口）为什么会发痒呢？
为什么伤口愈合时会发痒呢？有过类似经验的人就会告诉你，这是伤口快要长好的表现。那么这种现象的机理是什么呢？这要从皮肤的结构来看。人的皮肤分为多层，包括表皮、真皮、皮下组织。其中表皮就分为5层，分为：基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层，我们肉眼看到的只是角质层而已。前两层或者前三层叫做生发层（马尔匹基层），它的生命力很强，能不断地生长繁殖，表皮损伤的浅伤口是靠生发层长好的，该层没有神经末梢，神经受不到刺激，这种伤口愈合时，一般不会有痒的感觉。但是，伤口较大，比如刀口，一般均达到真皮及皮下组织。深达真皮的伤口快愈合时常会发痒，这是因为较深伤口的愈合是由一种新的结缔组织填补上去的。这种新的结缔组织在生长的过程中，新生的神经容易受到结缔组织的挤压刺激，再加上新生神经周围内环境的改变，加之神经非常敏感，就会产生痒的感觉。 人体各组织的再生能力也不一样。神经组织的再生能力较低，在伤口愈合中出现较晚，一般在神经快长好的时候，也是伤口快长好的时候。伤口愈合后3-5天出现早期瘙痒。随着伤口疤痕的增生，疤痕稳定后瘙痒感将逐渐减少。因此，伤口愈合后一段时间内出现瘙痒是正常现象，这不是其他病理变化的症状，因此不需要紧张，以免增加心理负担。伤口愈合时伤疤会痒，这是因为伤疤组织在增生阶段对周围环境的物理和化学因素相当敏感，所以当外界有变化时，比如天气变化时，伤疤会痒或疼，特别是痒更明显。
张海东
主治医师
济宁市第一人民医院
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文章 腰椎穿刺术可怕吗？
在临床工作中常见的颅脑CT及核磁、超声检查并不能代替腰椎穿刺术（简称腰穿），腰穿有着非常重要、不可替代的位置，医生会严格评估每个患者的病情和安全性来决定要不要进行这个操作。我们工作中经常会遇到一些患者及家属对腰椎穿刺术这个操作抵触的情况，这也说明患者及家属对该操作的理解上存在不足或者存在误区。我遇到过的最严重的一位患者一听说要做腰穿紧张到要求自动出院，拒绝进一步治疗。而这项操作在临床上又比较常见，作为一名医务工作者有义务也有必要进行相关的医学科普及宣传工作。以尽可能的缓解患者的紧张情绪。让患者能更好的配合治疗。对于该项操作，作为患者你需要了解以下几点： 第一点：你的主治医师为什么要给你做腰椎穿刺术，治疗目的是什么？术前一定要充分和主治医师沟通，充分了解操作的必要时及注意事项。患者的配合是该操作成功的基础，也是最重要的一步。神经系统疾病需要行腰椎穿刺术的适应症都有哪些呢？腰椎穿刺术是神经系统疾病诊疗中最常见的微侵袭诊疗操作技术。主要试用于以下情况： 1 、需要获取脑脊液标本进一步化验以辅助诊断中枢神经系统疾病； 2、需要测量颅内压或者行脑脊液动力学试验以明确颅内压高低及脊髓腔、横窦通畅情况；（该种情况建议有经验的医生去做） 3、需要动态观察脑脊液变化的疾病； 4、需要向椎管内注入放射性核素行脑、脊髓扫描（比如颅内蛛网膜囊肿的沟通情况）； 5、需要向椎管内注入液体或放出脑脊液以维持、调整颅内压高低及平衡，或注入药物治疗相应疾病。（临床应用最多的是治疗自发性蛛网膜下腔出血过程中释放血性脑脊液减轻头疼症状及减少脑积水的发生，其次是颅内感染释放炎性脑脊液缓解患者发热症状以及鞘注抗生素治疗颅内感染。） 腰椎穿刺术穿刺点的选择 第二点：医生做腰穿是不是要抽我的骨髓化验？答案：不是！腰穿是穿刺到腰椎蛛网膜下腔的一种治疗方式。目的是获得脑脊液！不是骨髓，获取骨髓的那个操作叫骨髓穿刺术！两种不同的操作，千万不要混淆。 第三点：做腰穿时疼不疼？人体的疼痛来自于痛觉神经末梢把信号传给大脑。而做腰穿时首先需要使用利多卡因注射液进行局部组织的逐层麻醉。麻醉后患者痛觉的神经传导受到抑制，自然就感觉不到疼痛了。腰椎穿刺时穿刺针依次通过皮肤、 皮下组织、 棘上韧带、 棘突间的棘间韧带、 黄韧带、 硬膜外隙（其中包括内椎静脉丛、 硬脊膜和蛛网膜），最后进入蛛网膜下腔。成人脊髓圆锥末端一般终止在 L1～L2 椎间隙，我们一般选择L3～L4 或L3～L4间隙进针，就不会损伤脊髓。因为这里的椎间隙相对较大，脊髓蛛网膜下腔相对较宽，也就是这里进针相对容易。但也有一些特殊情况比如：年龄大导致韧带钙化、腰椎畸形、腰椎间盘突出疾病或者强直性脊柱炎、既往做过脊柱手术的患者、过度肥胖的患者，穿刺起来可能比较困难。这些特殊情况需要有经验的医师进行操作。一般正常患者该项操作由普通医师即可完成。 腰椎穿刺术中局部皮肤组织麻醉 第四点：做完腰椎穿刺后会不会腰疼？腰穿属于微侵袭操作，就像打针输液一样，针头相对较细，术后一般情况下没有不适的感觉。部分患者短期内可能有腰部不适的感觉，但几天后多数好转。基本不会遗留并发症。 腰椎穿刺术解剖示意图 第五点：抽出我的脑脊液后我的脑脊液会不会变少了？我们人体的脑脊液是动态平衡的，脑脊液中除含有少量的糖、氯化物、蛋白和白细胞外，大部分是水，而且循环得很快。成人脑脊液总量为120～150毫升，其产生的速度24小时为400～500毫升，每天更新4～5次，也就是说脑脊液不断产生，不断吸收，经常处于不断更新状态，以保持动态平衡。所以，腰穿时取出2～4毫升脑脊液，10分钟即可补足，对身体不会产生影响。因此，如果病情需要作腰穿检查时，病人和家属应很好地配合医生。 腰椎穿刺术后需要去枕平卧体位 第六点：我做完腰穿后需要注意什么？ 1、腰穿术后压迫穿刺处1-5分钟，预防穿刺处出血。应去枕平卧4-6小时，防止过早起床引起低压性头痛。若发生低压性头痛，一般适当延长平卧时间，并多饮盐开水可缓解，必要时可静脉点滴生理盐水。起床时先于床沿坐片刻，再起身，沿着床沿走走停停片刻，根据个人情况适当延长活动时间。禁忌跑、跳等剧烈运动。2、保持敷料干燥，一般3天后弃去，覆盖的纱布被血或者汗打湿后，要及时更换。3、伤口异常处理：如果穿刺点出现红、肿、热、痛时，可用2%碘酊或0.5%碘伏等涂抹局部，每天3-4次。若伴有全身发热，则应与医生联系，根据病情适当选用抗生素。
张海东
主治医师
济宁市第一人民医院
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