甲状腺激素下降，肝功能正常，白细胞下降，咨询甲亢治疗及复查事项。患者女性39岁
就诊科室： 内分泌科
甲亢治疗过程中，甲状腺激素下降是正常现象，需持续治疗。调整赛治和易善复用量，加用利可君生白细胞。饮食控制，适当运动。复查甲功、肝功能和甲状腺抗体，关注白细胞变化。
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孩子常叹气，怀孕时有甲亢，现查甲状腺抗体高，甲功正常，疑甲减。患者女性5岁
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医生建议：儿童甲减需定期复查，目前可观察，注意生活调养。若抗体持续高，可能转为甲亢，需及时治疗。生活上保持良好作息，适当运动，晒太阳，增强免疫力。
袁庆新
主任医师
江苏省人民医院
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孕早期TSH偏低，之前甲功和抗体正常，B超无异常，孕吐不严重但经常恶心，闻到味道或饿了也会恶心，担心是否与甲状腺有关？患者女性29岁
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医生建议：根据检查结果，甲状腺功能亢进的可能性较小，TRAb抗体结果正常，暂时不需要特殊处理。建议定期复查甲状腺功能，保持正常均衡饮食，避免过度摄入碘。
袁庆新
主任医师
江苏省人民医院
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医生建议：甲状腺结节需进一步观察，建议定期复查甲状腺功能和颈部X线片子；瞌睡可能与甲状腺功能有关，已排除甲减可能；血脂高和脂肪肝需治疗，建议适当运动减重，保证睡眠，如有不适及时复查。
袁庆新
主任医师
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吡格列酮二甲双胍片是吡格列酮和二甲双胍的复方制剂，适用于在饮食控制和运动的基础上，需要使用盐酸吡格列酮和盐酸二甲双胍联合治疗的2型糖尿病患者，或单用盐酸二甲双胍治疗后血糖控制不佳的2型糖尿病患者。本文为大家盘点吡格列酮二甲双胍片的用法用量、作用机制、禁忌人群、不良反应及注意事项。 1.用法用量 吡格列酮二甲双胍一日剂量可分次服用，进餐时服用可降低与盐酸二甲双胍有关的胃肠道反应。最大日推荐剂量吡格列酮45毫克，盐酸二甲双胍2550毫克。高于2000毫克的二甲双胍一日分3次使用时耐受性更好。 单用二甲双胍血糖控制不佳者的起始用量：通常吡格列酮的起始剂量为15～30毫克/日，开始可用吡格列酮二甲双胍15毫克/500毫克（1片），每日1～2次，根据治疗反应的评估结果再逐渐增加剂量。 已经使用盐酸吡格列酮和盐酸二甲双胍联合治疗转为吡格列酮二甲双胍治疗者的起始剂量：根据原来服用的二甲双胍片和吡格列酮片用量，可从吡格列酮二甲双胍15毫克/500毫克（1片）开始服用。 2.降糖机制 吡格列酮二甲双胍片中的吡格列酮通过提高外周和肝脏等胰岛素敏感性而控制血糖水平。 吡格列酮二甲双胍片中的二甲双胍可减少肝糖生成，抑制葡萄糖的肠道吸收，并通过增加外周糖的摄取和利用而提高胰岛素的敏感性。可以同时控制基础血糖和餐后血糖。 3.禁忌人群 1）确诊为纽约心脏学会心衰III级或Ⅳ级的患者。 2）严重肾损伤（估算肾小球滤过率低于45 ml/min/1.73 m 2 ）。 3）已知对吡格列酮、二甲双胍或药品中其他任何对本品成分过敏。 4）代谢性酸中毒，包括糖尿病性酮酸中毒患者禁用。糖尿病性酮酸中毒应使用胰岛素治疗。 5）现有或既往有膀胱癌病史的患者，或存在不明原因的肉眼血尿的患者，禁用吡格列酮二甲双胍。 4.不良反应 体重增加，可能与液体潴留和脂肪蓄积的联合作用有关。 服用吡格列酮引起的水肿在停止用药后可以恢复。水肿通常不需要住院，除非同时出现了充血性心脏衰竭。 盐酸吡格列酮片可能与膀胱肿瘤的风险增加相关。 吡格列酮在某些患者中有导致或加重充血性心脏衰竭的危险。 在最初治疗的4-12周，吡格列酮可能会使血红蛋白含量和红细胞压积下降。 二甲双胍可能会导致 导致 恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应 ，以及 胆汁淤积、肝细胞和混合性肝细胞肝脏损伤、 减少 维生素B12 吸收 。 5.注意事项 开始服用吡格列酮二甲双胍或增加剂量后，应严密监测患者心衰的症状和体征（例如体重增长过快、呼吸困难和／或水肿），出现上述症状，立即就医。 服药期间，如果出现精神萎靡、肌肉酸痛、腹痛、呼吸困难或嗜睡感增强，低体温、低血压以及顽固性心率失常症状，应立即就医，检查是否发生了乳酸性酸中毒。 服用吡格列酮二甲双胍的患者至少每年检测1次估算肾小球滤过率值。肾损伤风险增加（如老年）的患者，应经常检查肾功能。 对于肾小球滤过率在45～60ml/min/1.73m 2之间的患者；有肝病、酒精中毒或心力衰竭史；或者将接受动脉内注射碘造影剂的患者，必须在碘造影剂成像检查时或者检查开始前停止使用吡格列酮二甲双胍。在成像检查后48小时，如果肾功能稳定，可以重新开始使用吡格列酮二甲双胍。 患者限制进食和饮水时，应暂时停止使用吡格列酮二甲双胍。 使用吡格列酮二甲双胍治疗期间，不可过量饮酒。 有肝病临床症状，或肝脏相关检查异常者，应避免使用吡格列酮二甲双胍。 水肿患者谨慎使用吡格列酮二甲双胍。 使用吡格列酮二甲双胍的患者同时使用胰岛素或其他抗糖尿病药物（尤其是胰岛素促分泌剂，如磺脲类）可能会引起低血糖。为降低低血糖风险，可能需要减少同时使用的抗糖尿病药物的剂量。 治疗期间出现肝损伤症状，包括疲乏、厌食、右上腹不适、尿液深或黄疸的患者，应立即进行肝功能检测。 当发生任何血尿、尿急、排尿疼痛症状时，患者必须立即咨询医生。服用吡格列酮过程中应定期检查，如尿液检查。如观察到异常，应采取适当的措施。 使用吡格列酮二甲双胍治疗期间，注意评估骨骼健康。 定期做眼科检查，发现看东西异常，立即眼科就诊。 服药期间，建议每年进行血液学检查维生素B 12水平，出现任何异常应及时采取治疗措施。 参考文献 吡格列酮二甲双胍片说明书.杭州中美华东制药有限公司. 详细了解复合口服降糖药用药提示内容可点击： 西格列汀二甲双胍复合口服降糖药用药提示 沙格列汀二甲双胍缓释片复合口服降糖药用药提示 瑞格列奈二甲双胍复合口服降糖药用药提示 利格列汀二甲双胍复合口服降糖药用药提示 二甲双胍维格列汀复合口服降糖药用药提示 二甲双胍格列吡嗪片复合口服降糖药用药提示 二甲双胍格列本脲复合口服降糖药用药提示 二甲双胍恩格列净复合口服降糖药用药提示
袁庆新
主任医师
江苏省人民医院
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文章 二甲双胍维格列汀复合口服降糖药用药提示
二甲双胍维格列汀片是 维格列汀和二甲双胍的复方制剂，配合饮食和运动治疗，用于二甲双胍单药治疗达最大耐受剂量血糖仍控制不佳，或正在接受维格列汀与二甲双胍联合治疗的成人2型糖尿病患者，兼顾空腹血糖和餐后血糖的控制。本文为大家盘点二甲双胍维格列汀片的用法用量、作用机制、禁忌人群、不良反应及注意事项。 1.用法用量 二甲双胍维格列汀用于降糖治疗时，剂量应根据患者目前的治疗方案、疗效、对药物的耐受程度，个性化定制。但维格列汀最大日剂量不得超过推荐的100毫克。通常的给药方案是每日两次，早晚各1片。用餐时或餐后服用二甲双胍维格列汀可减少二甲双胍的胃肠道症状。 如果正在使用每天2500毫克的二甲双胍单药治疗，血糖不达标，起始二甲双胍维格 列汀治疗，推荐起始剂量维格列汀50毫克，每天2次（日总剂量100毫克），再加上正在服用的二甲双胍的剂量。 如果正在使用维格列汀与二甲双胍联合治疗，需要更换为二甲双胍维格列汀治疗，起 始剂量应根据正在服用的维格列汀和二甲双胍的剂量选择。 2.降糖机制 二甲双胍维格列汀片中的维格列汀是一种选择性二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂，在高血糖期间，通过增加肠降血糖素的含量，增加胰岛素/胰高血糖素的比率，使空腹和餐后肝脏葡萄糖生成量减少，进而降低血糖。 二甲双胍维格列汀片中的二甲双胍通过增加外周组织对葡萄糖的摄入和利用，改善外周组织对胰岛素的敏感性，并抑制肝糖原分解及糖异生，减少小肠吸收葡萄糖，不仅降低基础血糖，也降低餐后血糖。 3.禁忌人群 已知对维格列汀、二甲双胍或二甲双胍维格列汀中任何一种成分过敏者。 糖尿病酮症酸中毒或糖尿病昏迷前期、 乳酸酸中毒患者。 估算肾小球滤过率低于45毫升/分/1.73平方米的肾衰或肾功能不全的患者，以及其他可改变肾功能的急性病症患者（如脱水、重度感染、休克或血管内注射碘对比剂）。 患有可引起组织缺氧的疾病或慢性疾病的患者，如：心力衰竭或呼吸衰竭，近期心肌梗死和休克。 丙氨酸氨基转移酶（ALT）或天冬氨酸氨基转移酶（AST）>正常值上限3倍的肝功能不全患者。 酒精中毒（一次大量饮酒后，发生的身体机能的异常状态）患者。 哺乳期妇女。 4.不良反应 1） 与二甲双胍成分有关的不良反应：恶心、呕吐、腹泻、腹痛、食欲缺乏为十分常见不良反应；感觉口腔有金属味是常见不良反应；维生素B 12吸收下降，乳酸酸中毒，肝功能检查异常或肝炎，红斑、瘙痒、荨麻疹等皮肤反应，为十分罕见不良反应。 2）与维格列汀成分有关的不良反应：头晕为常见不良反应；低血糖、头痛、外周水肿、便秘、关节痛为偶见不良反应；上呼吸道感染和鼻咽炎为十分罕见不良反应。 5.注意事项 1）第一年使用二甲双胍维格列汀时，每3个月检查1次肝功能，发现异常及时复查，1年后遵医嘱定期检查。 2）日常做好皮肤护理，观察是否有起疱或溃疡的发生。 3）如果出现持续、重度腹痛，怀疑胰腺炎的可能，立即就医。 4）如果出现酸中毒性呼吸困难、腹痛和体温降低，进而出现昏迷，有发生乳酸酸中毒的可能就医停药，并就医。 5）至少每年检查1次肾功能，血清肌酐含量在正常值以上的患者，应至少每年检查2-4次。肾功能不全的患者使用二甲双胍维格列汀，需要增加检查的频率。 6）患者在接受放射性检查（包括血管内碘造影剂给药）前、检查过程中和检查结束后48小时内，不能使用二甲双胍维格列汀，评估肾功能正常后，再恢复使用。 7）发生休克、急性心力衰竭、急性心肌梗死和其他与缺氧相关的疾病，可能会引起乳酸性酸中毒，应停用二甲双胍维格列汀。 8）做限制食物和液体摄入的手术前，停止使用二甲双胍维格列汀，恢复进食且肾功能正常后，再恢复用药。 9）服用二甲双胍维格列汀期间，不能过量饮酒，否则会影响乳酸的代谢。 10）临床或实验室检查提示有肝病的患者，应避免使用二甲双胍维格列汀。 11）服用二甲双胍维格列汀治疗期间，至少每年检查1次血常规，如果结果异常，需请医生评估是否严重，是否存在维生素B 12缺乏 。 12）当热量摄入不足，过度运动后没有及时补充能量或饮酒后，可能会出现低血糖，需注意避免上述情况的发生。 13）出现发热、外伤、感染、手术等应激状况时，服用二甲双胍维格列汀可能不能很好地控制血糖，需要暂时换用胰岛素治疗，应激状态恢复后，再服用二甲双胍维格列汀片。 14）如果出现头晕的症状，应避免开车或操作其他的机械。 参考文献 1.二甲双胍维格列汀说明书.瑞士NovartisPharmaSchweizAG. 详细了解复合口服降糖药用药提示内容可点击： 西格列汀二甲双胍复合口服降糖药用药提示 沙格列汀二甲双胍缓释片复合口服降糖药用药提示 瑞格列奈二甲双胍复合口服降糖药用药提示 利格列汀二甲双胍复合口服降糖药用药提示 二甲双胍格列吡嗪片复合口服降糖药用药提示 二甲双胍格列本脲复合口服降糖药用药提示 二甲双胍恩格列净复合口服降糖药用药提示 吡格列酮二甲双胍复合口服降糖药用药提示
袁庆新
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文章 西格列汀二甲双胍复合口服降糖药用药提示
西格列汀二甲双胍片是西格列汀和二甲双胍的复方制剂，配合饮食和运动治疗，用于经二甲双胍单药治疗血糖控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者，同时控制空腹血糖和餐后血糖。本文为大家盘点西格列汀二甲双胍的用法用量、作用机制、禁忌人群、不良反应及注意事项。 1.用法用量 西格列汀二甲双胍片每天服用2次，餐中服药，逐渐增加药物剂量，减少二甲双胍相关的胃肠道不良反应。 最大 推荐 剂量为100毫克 西 格列汀及2000毫克二甲双胍。 单独服用二甲双胍血糖控制不佳：初始剂量为提供西格列汀（50毫克），每日2次，每日总剂量100毫克，再加上目前在服用的二甲双胍的剂量。 正在接受西格列汀和二甲双胍治疗，转换为西格列汀二甲双胍，初始剂量可根据目前正在服用的西格列汀和二甲双胍的剂量选择。 2.降糖机制 西格列汀二甲双胍片中的西格列汀通过提高体内活性肠促胰素（胰高糖素样多肽-1和葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽）的水平，增加胰岛素的释放，并降低胰高糖素的水平，这种作用在血糖超过正常水平时表现明显，在血糖水平低时，这种作用不明显，也就是根据葡萄糖水平的高低，智能发挥作用，可以同时空腹血糖和餐后血糖。 西格列汀二甲双胍片中的二甲双胍通过减少肝脏产生的葡萄糖、减少葡萄糖在肠道的吸收，增加外周组织对葡萄糖的摄入和利用，来提高机体对胰岛素的敏感性，实现对基础血糖和餐后血糖的控制。 3.禁忌人群 估算肾小球滤过率低于45 毫升/分/1.73平方米。 已知对西格列汀、二甲双胍或西格列汀二甲双胍的任何其他成分过敏。 急性或慢性代谢性涮中毒，包括糖尿病酮症酸中毒在内，无论是否伴有昏迷。 4.不良反应 二甲双胍的不良反应：常见不良反应包括：腹泻、恶心/呕吐、胃肠胀气、腹部不适、消化不良、衰弱和头痛；少见不良反应：大便异常、低血糖、肌痛、头晕、指甲异常、皮疹、出汗增加、味觉异常、胸部不适、寒战、流感样症状、潮热、心悸、体重减轻等；罕见不良反应：乳酸性酸中毒；二甲双胍可减少维生素B 12吸收，但极少引起贫血。 西格列汀不良反应：常见不良反应是鼻咽炎。其他不良反应，如过敏反应、急性胰腺炎、肾功能恶化、上呼吸道感染、肝酶水平升高、便秘、呕吐、头痛、关节痛、肌肉、肢体疼痛、背痛。 5.注意事项 如果出现持续性、重度腹痛，怀疑胰腺炎的可能，立即就医。 服药期间，每年至少做1次肾功能检查，对于估计肾功能正在恶化的患者，尤其是老年人，应遵医嘱增加检查肾功能的频次，一旦发现肾功能损害，立即停药。 如果怀疑身体出现过敏反应（过敏症、血管性水肿、剥脱性皮肤损害），必须停药用药。 如果出现全身不适、肌痛、呼吸窘迫、嗜睡增加，非特异性腹部不适，严重者伴有体温降低、低血压和抵抗性心动过缓，可能发生了乳酸性酸中毒，应立即就医。 避免过度饮酒（女性超过15酒精单位，男性超过25酒精单位），因为饮酒会增强二甲双胍对乳酸代谢的影响。 在接受任何血管内造影剂的影像学检查或任何手术之前，应暂时停止使用西格列汀二甲双胍片，检查结束后48小时内也不能服用，直到在此检查证实肾功能正常以后，再服用。 出现任何原因引起的循环衰竭（休克）、急性充血性心力衰竭、急性心肌梗死以及其他低氧血症的情况，应立即停药。 在接受任何需要限制饮食和液体摄入的手术之前，都需要停止服用西格列汀二甲双胍，可以重新进食且复查肾功能正常后，再重新开始服用西格列汀二甲双胍。 肝病患者，应避免使用西格列汀二甲双胍。 服药期间，每年做一次血液学检查，出现指标异常，应查明原因，并积极治疗。对于维生素B 12或钙的摄入或吸收不足者，每2-3年进行一次血清维生素B 12常规检查。 如果服用西格列汀二甲双胍治疗病情一直控制良好的糖尿病病友，出现实验室检查异常或出现临床症状（尤其是模糊和很难界定的症状）时，应立即检查有无酮症酸中毒或乳酸酸中毒，发现任何一种酸中毒，应立即停药。 当发热、创伤、感染或接受手术等应激状态时，有可能出现血糖控制不佳，有可能需要在医生指导下，暂时使用胰岛素治疗，急性期过后，重新服用西格列汀二甲双胍。 参考文献 西格列汀二甲双胍说明书.杭州默沙东制药有限公司. 详细了解复合口服降糖药用药提示内容可点击： 沙格列汀二甲双胍缓释片复合口服降糖药用药提示 瑞格列奈二甲双胍复合口服降糖药用药提示 利格列汀二甲双胍复合口服降糖药用药提示 二甲双胍维格列汀复合口服降糖药用药提示 二甲双胍格列吡嗪片复合口服降糖药用药提示 二甲双胍格列本脲复合口服降糖药用药提示 二甲双胍恩格列净复合口服降糖药用药提示 吡格列酮二甲双胍复合口服降糖药用药提示
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