急性心肌梗死，ICU抢救中，患者无呼吸和心跳，询问抢救希望。患者男性45岁
就诊科室： 心血管内科
急性心肌梗死进ICU病情严重，治疗希望渺茫但仍有机会。需综合评估病情，考虑药物治疗、介入或手术治疗。患者需注意血压稳定，饮食清淡，适当运动。
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患者咨询肌肉疼痛，怀疑与活动有关，做过心电图和心脏彩超无异常。医生考虑可能是心脏神经官能症或植物神经功能紊乱，建议继续观察症状，必要时服用调节神经药物。患者女性33岁
就诊科室：心血管内科
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医生建议：病情判断：患者可能出现心脏神经官能症或植物神经功能紊乱，导致肌肉疼痛。 治疗建议：观察症状，如疼痛持续或加重，建议再次检查并服用调节神经的药物。 生活建议：注意锻炼，保持良好的生活习惯和心态，避免过度劳累和压力过大。
王飞
主任医师
长垣县中医医院
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晚上胸闷心慌，睡眠质量差，无基础疾病，疑为心脏问题或胃食管反流病。患者女性51岁
就诊科室：心血管内科
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医生建议：患者夜间出现胸闷心慌，考虑心脏疾病和胃食管反流病可能，建议先进行心电图等心脏检查，同时考虑胃食管反流病治疗，如奥美拉唑。注意饮食，避免辛辣刺激性食物，保持良好的生活习惯。
王飞
主任医师
长垣县中医医院
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患者心跳偶尔停顿，怀疑是早搏，询问医生如何判断及处理方法。患者男性39岁
就诊科室：心血管内科
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医生建议：结合患者症状和心电图结果，可初步判断为生理性早搏。建议保持规律作息，避免刺激性饮食，如咖啡、浓茶等。若症状持续加重，请及时就医检查，以确定具体治疗方案。注意：药物使用需遵医嘱，不可自行购药使用。
王飞
主任医师
长垣县中医医院
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文章 “H”型高血压的秘密
“H”型高血压是 2010 年才被命名的一个新概念，之所以称为“H”型高血压，是应为这种高血压与体内的一种物质密切相关，它就是同型半胱氨酸（Hcy）。 目前已经有大量研究证实，血清的同型半胱氨酸升高是冠心病、脑卒中等心脑血管病的独立危险因素，而伴有血清同型半胱氨酸升高超过 10umol/L 以上的原发性高血压患者，就被定义为“H”型高血压，因此，“H”型高血压仍属于原发性高血压范畴。 那么，同型半胱氨酸来自何处？有什么作用呢？下面，让我们一起来了解一下它的身世。 同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸，来源于饮食中的蛋氨酸，是蛋氨酸在机体几乎所有组织中的代谢中间产物，为体内多种物质提供甲基。同型半胱氨酸最后经转硫基途径和再甲基化途径分解和转化。它的生理作用是维持机体内含硫氨基酸的平衡。 导致同型半胱氨酸升高的原因有很多，主要有以下几种： 蛋氨酸摄入过多（即过多的摄入动物蛋白）； 叶酸和维生素 B12、B6 是同型半胱氨酸代谢、分解或转化过程中重要的辅酶，当摄入不足或某些疾病造成其缺乏时，就会造成同型半胱氨酸水平升高； 疾病：如甲状腺机能减退症和肾功能不全等； 遗传因素。 以上介绍同型半胱氨酸比较抽象，现在做个不恰当的比喻以助理解，蛋氨酸是搞房地产开发的，房地产开发最需要和最珍贵的是土地，本来土地就不多，在多次开发后，土地出现了明显的匮乏，而由于土地的匮乏直接导致了房价----同型半胱氨酸的升高。而过高的房价超出了人们---叶酸、维生素 B12、B6 的购买预期和能力，导致能够购买的人群不足，于是无法顺利售完和代谢，最终积压带来损害。 同型半胱氨酸升高可导致血管内皮细胞损害和血管平滑肌细胞损伤，最终致使脂质沉积于血管壁，造成或加速动脉粥样硬化的发生和发展。同时高血压本身就会导致血管发生上述病变，因此，“H”型高血压的患者可谓“双重”危害增加心脑血管事件的发生。 在我国，脑卒中的发生率显著高于其他国家，原因之一就与高同型半胱氨酸血症（HHcy）有关，而另外一个重要因素就是我国高血压的患者中，约 75%的患者伴有 Hhcy,其中男性 91%，女性 63%。就是说，在我国大部分高血压都具有“双重”的心血管危险因素损害着我们的血管，而高血压合并高同型半胱氨酸则是卒中最重要的危险因素。这到底是什么原因呢？ 首先这与我国高血压多数属于 MTHFRC677T 基因型有关，这一 MTHFRC677TTT 基因多态的特点是患高血压比例高、血浆 HCY 升高和动脉粥样硬化严重。另外一个重要原因是我国人群膳食中普遍缺乏叶酸这一重要物质。而目前发表在柳叶刀杂志上的一篇综述中提到：叶酸长期应用显著降低脑卒中风险 18%。疗效越长，同型半胱氨酸下降到一定程度，并应用于没有接受食品叶酸强化的人群，疗效最好。（符合我国人群特点）叶酸对脑卒中一级预防疗效好。二级预防疗效尚待证明①。因此在脑卒中的防治上，积极控制“H”型高血压已经达成专家共识。而积极补充叶酸成为这一措施的重要组成部分。 所以，我们建议高血压患者在诊治的时候，最好把检验同型半胱氨酸作为和血脂血糖同等重要的常规检查项目，这样才有利于疾病的防范和控制。 参考文献：①Wangetal.Lancet2007;369: 1876-82
王飞
主任医师
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文章 带你深入了解他汀类降脂药
他汀是一类调血脂药的称呼，全称叫“羟甲戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂”，作用是抑制肝细胞内胆固醇的合成，从而降低胆固醇以及低密度脂蛋白，最终起到降低血脂、控制动脉硬化的作用。因为这一类药名字里都有“他汀”二字，就像XXX二世、三世一样，为方便称呼我们统称为他汀类药物。常用的有辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等等，家族比较庞大不再一一点名。 在《中国血脂管理指南2023》中，更新了一部分对血脂管理的要点，因为目前已经证实他汀类药物在控制动脉粥样硬化性疾病（ASCVD）方面具有显著的作用，已经成为这类疾病的主要用药。所以他汀类药物仍然具有非常重要的地位。本次指南明确了他汀类药物在ASCVD预防及治疗的基石地位。继续明确低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）是ASCVD 的致病性危险因素。同时继续明确了LDL-C作为血脂干预的首要靶点，以危险分层确定其目标值。（详见下图） 更新的内容中强调了≥ 40 岁的糖尿病患者均为高危，1 型糖尿病病程≥ 20 年可作为高危。LDL-C控制在1.8 mmol/L。 强调了对于动脉粥样硬化性缺血性脑卒中或TIA 合并明确CAD 或PAD 患者， 建议LDL-C ＜ 1.4 mmol/L；（Ⅰ A）对于单纯动脉粥样硬化性缺血性脑卒中或TIA 患者，建议LDL-C ＜ 1.8 mmol/L； 非HDL-C ＜ 2.6mmol/L（Ⅰ A） 同时对于高血压、慢性肾病和75岁以上老年人的LDL- C目标值及他汀类药物的使用给出了指导意见。 而在现实中，所谓中高危人群使用他汀类药物控制血脂也是存在一定的误区，所谓指南的理想很丰满，但现实却着实有些骨感。因此，降脂达标也成为临床医生要完成的主要工作之一。 误区一：吃了就行。这类患者不在少数，一问都明确的说吃了他汀，并且是长期吃，但一旦问及LDL- C的值，大多数难以达标，或者根本不复查。没有起到他汀类药物该起到的作用。 误区二：他汀伤肝伤肾，不敢吃。作为药物要经过肝脏代谢，而且他汀类药物的确会有一部分人在服用后肝酶升高，这个说明书上写的明明白白。对于肝酶升高超过三倍我们一般建议减量或停用，比如加其他的降脂药同时减量他汀，或者直接停掉换药。但他汀对人群的获益是远超副作用的，医生评估后服用相对会安全一些。 误区三：吃着他汀就不用控制饮食。这当然是错误的，饮食结构会影响到胆固醇的摄入，特别是动物内脏，因此控制饮食和吃药是不矛盾的。 误区四：效果不好就加量。有一些患者复查的挺勤，看不到明显效果会自己加量。这其实是不可取的。各种不同的他汀类药物用量都有极其严格的限制，过量的话可能不仅不会起到应有的作用，反而会发生不良反应，因此调整用量一定要听医生的。
王飞
主任医师
长垣县中医医院
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文章 说说这些年接诊的高血压
高血压是很常见的一种心血管疾病，在我所接诊的患者中占比很大。既有年轻的也有中老年，在看诊的时候除了要辨别那 5%的继发性高血压外，最常跟患者讨论的就是原发性高血压的用药了。因为遇到的患者不同，就发现他们在吃药方面会有各种各样的问题和误区。 问题一：不吃药只锻炼行不行。这种我往往给出的回答是：锻炼和减肥以及生活方式的改变肯定是需要的，但不吃药估计降不下来。可以用一个月的时间试一下。但对于二级及以上高血压以及有家族史的，还是建议同时吃药。 问题二：别给我开贵的药吧，他们说吃了贵的以后就没法吃便宜的了。回答：最适合你的药就是最好的，跟价格没有直接相关性。有效降压、平稳降压、能够改善心脏和血管重构、安全稳定就是最适合你的。 问题三：人家都是吃一种药就行了，你怎么还开降脂药，我的血脂不高啊？回答：二级及以上高血压，年龄因素以及肥胖都是动脉粥样硬化性疾病的危险因素，胆固醇不高但是低密度脂蛋白高，控制低密度脂蛋白胆固醇有利于控制动脉硬化的进展。 问题四：我血压不高了可不可以停？回答：吃药的情况下血压不高说明控制的很好，不建议停药。 问题五：我没有症状，不吃药可以不？回答：很多高血压患者都没有症状，拒绝吃药到最后都出现并发症了，你选哪个？ 问题六：这个药一个朋友从 XX 地方带来的，他吃着降的可好，我也换这个吧？同时拿出一盒没有药准字的降压药。回答：你要是觉得这个适合你吃就吃吧。但不建议用，可以肯定的是一种复合制剂，但成分不明，不能不考虑安全性的问题。 朋友们还碰到过其他问题么？欢迎讨论。
王飞
主任医师
长垣县中医医院
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