被猫抓伤两个小时，未接种疫苗，询问是否需要接种狂犬疫苗。患者男性26岁
就诊科室： 预防保健科
狂犬病暴露至少构成二级暴露，需肥皂水冲洗伤口，碘伏消毒，接种狂犬疫苗。接种期间避免伤口感染，避免接触其他动物，保持伤口清洁。重点生活建议：注意个人卫生，避免接触可能携带病毒的动物。
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宝宝两岁七个月，接种麻风腮疫苗和甲肝减毒活疫苗后，左上臂红肿发痒。患者男性2岁7个月
就诊科室：预防保健科
总交流次数：98
医生建议：麻风腮疫苗和甲肝减毒活疫苗可以同时接种，一般不会产生严重不良反应。疫苗接种后出现的红肿发痒等症状，多数情况下为一般反应，无需特殊处理，可涂抹炉甘石洗剂。如有严重不适，请及时就医。自费疫苗和免费疫苗都是经过严格检验的，安全有效，请放心使用。
刘延新
副主任医师
济宁市任城区疾病预防控制中心
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孩子被仓鼠咬伤，询问是否需要打狂犬疫苗和破伤风疫苗。患者男性4岁
就诊科室：预防保健科
总交流次数：31
医生建议：狂犬病风险低，无需接种狂犬疫苗；破伤风疫苗根据免疫史决定，伤口需清洗消毒，保持干燥清洁。生活建议：关注伤口恢复，如有异常及时就医。
刘延新
副主任医师
济宁市任城区疾病预防控制中心
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孩子打了流脑a+c多糖疫苗后出现肚脐下方疼痛和高烧，已经持续三天，精神状态还不错但粘人，嗜睡，食欲不好，平时要到下午1点才午休，现在基本上11.30就要睡午觉。请问医生有何建议？患者男性3岁
就诊科室：预防保健科
总交流次数：32
医生建议：根据患者的描述和检查结果，初步判断孩子的症状是由流脑a+c多糖疫苗引起的疑似异常不良反应。建议继续服用小儿柴桂和亿活，并准备好布洛芬，在体温超过38.5度时服用一次，每天不要超过4次。同时，注意多喝水，多休息，避免过度劳累。如果症状持续或加重，建议及时就医。
刘延新
副主任医师
济宁市任城区疾病预防控制中心
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文章 到了接种流感疫苗的季节
经历了三年新冠疫情，经历了新冠一阳之后混合流感疫情，想必大家对流感疫苗的紧缺深有感触。当时正值2023年3月份，流感盛行，可是已经过了流感疫苗的接种季节，流感疫苗一苗难求。现在8月份，流感疫苗已经上市，大家抓紧时间去接种吧。 首先让我们认识一下什么是流感和流感疫苗吧！ 一、什么是流感？ 流行性感冒简称流感,是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。流感病毒的传染性强，主要是通过呼吸道传播，流感病毒特别是甲型流感病毒易发生变异，而使人群普遍易感，发病率高，已多次引起全世界的暴发流行。临床特点为上呼吸道卡他症状较轻，而高热、头痛、乏力等全身中毒症状较重。 二、流感病毒容易变异，每年都需要接种疫苗。 通常将流感病毒分为甲(A)型、乙(B)型、丙(C)型。容易发生变异是流感病毒的一大特点，其中甲型流感尤甚。流感病毒抗原变异发生很快，导致人类无法获得对流感病毒的持久的免疫力，同时这也为疫苗的研制带来了困难。每年厂家都会根据世界卫生组织推荐的下一年可能流行的流感毒株而制备疫苗，所以每年的流感疫苗都不同，建议每年都要接种。 三、流感病毒耐冷不耐热。 流感病毒对外界抵抗力不强，耐冷不耐热，在 100℃ 1 分钟或 56 ℃ 30 分钟即可将其灭活，对酸和醚不耐受，对紫外线及乙醇、碘伏、碘町等常用消毒剂均很敏感。但对干燥及低温有相当强的耐受力，能在真空干燥下或-20C 以下长期存活。 在我国温带或寒温带地区，流感的散发流行一般多发生于冬春季。但是在大流行的时候，就不分季节了，春夏季也会流行。 四、流感的危害。 患者预后与自身健康和免疫状况以及病毒毒力有关，单纯型流感预后好，若出现并发症，如流感病毒性肺炎或继发性细菌性肺炎，尤其是老年人和慢性病患者，则预后较差，甚至出现死亡。在世界范围内，最著名的是三次流感大流行。1918-1919年流感世界大流行，全世界患病人数在5亿以上，死亡人数约5000万。1957-1958年，中国贵州爆发，流行期间，仅美国就有7万人因此死亡，全球大约有280万人死于这场灾难。1968-1969年，香港开始，死亡人数约75万，其中美国就占3万多人。 五、流感疫苗的分类 预防流感最经济最有效的办法是接种流感疫苗。目前流感疫苗根据制作工艺分为灭活疫苗、减毒活疫苗。灭活疫苗又分为裂解疫苗、亚单位疫苗、亚单位佐剂疫苗。根据所含血清型分为甲型流感病毒疫苗、甲乙型流感病毒疫苗。最常见的分类是根据血清型的多少分为三价和四价。 下面介绍最常见的三种流感疫苗： 1、三价流感病毒裂解疫苗 包含了世界卫生组织分发的甲1型、甲3型，乙型流行性感冒病毒当年流行株（或相似株）三价血清型的成份。 接种对象：推荐用于成人和6个月以上儿童，特别推荐给易发生相关并发症的人群，如儿童、老年人、体弱者、流行性感冒流行地区人员等。 免疫程序：上臂三角肌肌内注射。成人及36个月以上儿童接种一针。6个月至36个月儿童接种二针，间隔4周。 剂量：成人及36个月以上儿童0.5m1/剂。 6个月至36个月龄儿童，剂量为0.25ml/剂。 不良反应： 本品可能在某些人中引起或轻或重的不良反应。 局部反应红、肿、痛、硬结。 全身反应，发热、头晕、寒颤、虚弱、出汗、肌痛、关节痛、头痛、瘙痒、皮疹。 上述反应无需治疗，一般1~2天会自行消失。本品罕有休克、惊厥、一过性肾性脉管炎、神经系统疾病等其他反应。如出现未提到的不适感觉，应及时与医生取得联系。 禁忌： 下列人群严禁使用本品。发热、急性疾病及感冒者。慢性疾病急性发作者。对鸡蛋或疫苗中任何其他成分特别是卵清蛋白过敏者。格林巴利综合症患者。 2、四价流感病毒裂解疫苗。包含了世界卫生组织推荐的甲型和乙型流行性感冒病毒株四价血清型的成份。 接种对象：适用于3岁及以上人群;尤其推荐易发生相关并发症的人群,如儿童、老年人、体弱者、流感流行地区人员等。 免疫程序和剂量： 1、于上臂外侧三角肌肌内注射。 2、于流感流行季节前或期间进行预防接种。3岁及以上人群接种1针，每次接种剂量为0.5ml，使用前摇匀。 不良反应： 全身不良反应，常见的有发热，偶见头痛、恶心呕吐、肌肉痛、疲劳乏力、咳嗽；罕见的有腹泻、心悸。 局部不良反应，常见的有疼痛、红；偶见硬结、肿、瘙痒。以上不良反应80.16%为轻度。未发现与本品相关的严重不良事件。 禁忌：如有以下任一情况，禁用本品，并及时告知医生: 已知对本品所含任何成分，包括辅料、甲醛、TritonX-100、硫酸庆大霉素过敏者。 患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期、感冒和发热者。 未控制的癫痫和患其他进行性神经系统疾病者、有格林-巴利综合征病史者。 3、冻干鼻喷流感减毒活疫苗。包含用世界卫生组织 (WHO)推荐的甲型和乙型流行性感冒 病毒制成的减毒株。 接种对象：本品适用于3(36月龄)-17岁人群。 免疫程序和剂量： (1)按标示量加入疫苗稀释剂，待疫苗溶解并摇匀后使用。 (2)用注射器抽取至少0.2 ml复溶后疫苗，取下针头，安装鼻喷装置 (3)受种者采取头部向后仰的坐姿，将鼻喷装置放置受种者鼻内约0.5cm处喷雾接种，每侧鼻孔内喷雾0.1ml。 (4)接种后，受种者应头部向后仰坐姿至少1分钟。 (5)建议于每年流感流行季节前进行预防接种，接种1剂次。 不良反应： 十分常见：发热(≥37摄氏度) 、流涕、鼻塞。 常见：喉痛、头痛、乏力或嗜睡、呕吐、食欲下降、咳嗽、上呼吸道感染、肌肉痛、恶心、易激惹或烦躁。 偶见：变态反应、关节痛、鼻咽炎、寒颤。 禁忌： (1)己知对本品所含任何成分，包括鸡蛋、辅料、硫酸庆大赛素过敏者。 (2)患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者。 (3)妊娠期妇女。 (4)使用阿司匹林或含阿司匹林药品治疗的Leigh综合征患者。 (5)免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者。 (6)患未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者，有格林-巴利综合征病史者 (7)鼻炎患者。 通过上面三个市面上常见的流感疫苗介绍，大家想必对打哪一种有了了解。对于6个月至36个月龄儿童来说，只有三价流感裂解疫苗可以使用。对于3(36月龄)-17岁人群来说，可以选择三价、四价流感裂解疫苗和冻干鼻喷流感减毒活疫苗，选择面最广。对于18岁及以上成年人来说，三价和四价都可以选择，建议优先选择四价流感疫苗，保护面更多一些。 参考资料： 1、传染病学第8版，人民卫生出版社。 2、流感疫苗说明书。
刘延新
副主任医师
济宁市任城区疾病预防控制中心
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文章 正确对待接种疫苗后发热
周日的晚上 22 点，张医生按照惯例打开工作微信，看看有没有家长咨询需要回复的任务。恰巧接到了蒋梦颖妈妈的现场咨询。 咨询者基本情况：蒋梦颖，女，2 岁，12.0 千克 一、减毒活疫苗相比灭活疫苗反应要略大一些 梦颖妈妈：张医生你好，宝宝 24 个月，4 月 20 号上午打了甲肝和乙脑两个疫苗。22 号下午开始高烧 39 度。吃了退烧药，今天上午 38 度左右。下午午睡起来之后又是 39 度。因为宝宝没有任何的感冒流鼻涕和咳嗽的症状，所以我想梦颖妈妈下甲肝和乙脑这两个疫苗打完是比较容易发烧吗？我现在应该怎么做。 张医生：晚上好！甲肝和乙脑疫苗，如果打的是免疫规划疫苗，那品种就是减毒活疫苗。减毒活疫苗相比灭活疫苗是反应大一些，有可能会引起发烧。或者说引起发烧的几率大一些。 张医生：另外引起高烧的原因很多，除了疫苗之外，还有可能是其他炎症之类的。所以，首先上医院就医，排除炎症等引起的发热，是有必要的。 张医生：排除炎症等原因引起的发热，确定是疫苗引起发热，可以口服布洛芬等退热药，接下来就是多喝水，多观察。 梦颖妈妈：我们家就是打了疫苗过了两天才发烧的，这种情况也会是因为疫苗影响吗？ 梦颖妈妈：我这种就是不咳嗽不流鼻涕，要不要去验血啊？ 梦颖妈妈：我就是打得国家免费的。 张医生：免费的疫苗就是减毒活疫苗，两者都是。应该说没有上呼吸道感冒症状，仅仅是单纯发热，极有可能是疫苗引起的。到了医院会查血的。 张医生：打完疫苗之后三天内发热都是属于正常的疫苗接种一般反应。 梦颖妈妈：好的懂了，连续两天阶段性高烧。如果再有发热情况，就安排医院去查下血常规。 梦颖妈妈：一般情况血常规正常的话就是疫苗引起，那能采取的措施是？干等还是药物控制？ 二、高热属于急症，首先要就医，排除炎症 张医生：孩子发高烧属于急症，首先去看医院一下，以免延误。 张医生：血常规正常，白细胞不高，身体也没有其他器质性疾病，那极有可能就是疫苗引起的。这时候只需要按照退烧的原则，如果有必要的话每 6 小时服一次退烧药，24 小时内不要超过 4 次。然后就是多喝水，多休息，多观察。 张医生：观察的含义主要是精神状态，如果精神状态不好，一定要及时就医。 梦颖妈妈：好的，谢谢医生。 三，联合接种国家提倡，效率高 梦颖妈妈：我这个两个疫苗一起打也没什么问题吧？ 张医生：同时接种，是国家允许的，没有问题。《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021 版）》第一部分第三条同时接种原则规定：（一）不同疫苗同时接种：两种及以上注射类疫苗应在不同部位接种。严禁将两种或多种疫苗混合吸入同一支注射器内接种。（二）现阶段的国家免疫规划疫苗均可按照免疫程序或补种原则同时接种。 四、疫苗引起的发热，退热有原则 梦颖妈妈：我已经带孩子去医院看过病了，查的血常规，白细胞总数和白细胞分类也都正常。精神状态也挺好，就是嗓子红肿，不咳嗽也不流鼻涕。现在的问题就是发热。 张医生：孩子没有其他问题，那发热就考虑疫苗的因素。按照吃退烧药的原则，超过 38.5 度的时候必要时可以服一次退烧药。24 小时内服用退烧药物不超过 4 次，包含 4 次。 梦颖妈妈：退烧药吃多了会不会不太好？ 张医生：吃退烧药要有原则，前面提到了。常用的幼儿适合的布洛芬或者是对乙酰氨基酚，只要是按原则服用，对孩子是安全的。 梦颖妈妈：好的谢谢。这两个退烧药有区别吗 ？首选美林会不会好一些？ 张医生：对乙酰氨基酚：适用于 2 ～3 月以上的宝宝。布洛芬：适用于 6 个月以上宝宝。你宝宝两岁了，服用美林也就是布洛芬成分的退烧药是首选的。 梦颖妈妈：好的谢谢了。 张医生：不客气。
刘延新
副主任医师
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文章 外伤后不要忘了这种疫苗~破伤风疫苗
东南接种门诊的张医生，工作之余接待了一个微信咨询的患者，他的问题比较少见，但是也比较典型，是关于外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂的使用问题。 真实姓名：杨小哲，性别男，年龄26岁。工种是搬运工。 病情描述： 您好医生，昨晚手指被利器划伤，今天去医院打了破伤风人免疫球蛋白，然后我想去打吸附破伤风疫苗进行长时间免疫，请问需要隔多长时间才可以去打吸附破伤风疫苗？ 张医生：下午好！ 小哲：您好医生。 小哲：请问这中间需要隔多久？ 张医生：这两种制剂需要同时注射，不需要间隔时间。 小哲：我是做搬运工作的老是被划伤，可以同时打吗？不会受影响吗？ 张医生：是的，可以同时注射。 小哲：好的呢。谢谢医生 张医生：破伤风免球蛋白是一种应急使用的被动免疫制剂，特点是立即见效，但是维持的时间比较短，也就是3-4周左右。而破伤风疫苗它起效慢（2周左右），但是维持时间长，全程接种之后保护期可以达10年以上。在伤情需要的时候两者同时注射，不影响彼此效果。 张医生：您是做搬运工作的，属于外伤高危人群。受了外伤，首先要注射破伤风疫苗取得10年以上的长期保护，然后同时紧急注射破伤风人免疫球蛋白中和毒素。这是一个预防破伤风很好的典型的解决方案。 小哲：破伤风人免疫球蛋白这个可以维持3-4周左右吗？期间还有受伤是不是不用再打破伤风人免疫球蛋白？ 张医生：您说的很对。打完这次破伤风免疫球蛋白之后，4周之内如果再一次被铁钉子扎伤，不需要再注射破伤风免疫球蛋白。 小哲：好的呢，谢谢您医生。 张医生：同时你打完全程破伤风疫苗之后，10年之内再次暴露也不需要再注射什么。 总结：这位患者的伤口是一个清洁伤口，破伤风抗毒素疫苗接种史不详，根据《非新生儿破伤风诊疗规范（2019年版）》的规定，需要全程接种破伤风抗毒素疫苗，无需再注射人破伤风免疫球蛋白。鉴于患者已经面诊决定两者都注射，这边也没有必要纠正了。 通过上面的这个案例，我们明白，对于一般人群不是所有外伤都需要同时注射破伤风疫苗和破伤风人免疫球蛋白，不少情况下只需注射一种，另有不少情况下什么也不需注射。对于一般人群（这里特指免疫力正常的健康人群），外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂的使用，应结合伤口性质与既往免疫史综合判断：看一下表1 表1当中有两个概念需要弄明白。 一、破伤风疫苗的免疫程序，分两类情况： 6岁及以下儿童适用于国家免疫规划疫苗免疫程序，详见表2 对于6岁及以上的成年人，全程接种破伤风疫苗的程序是什么样的呢？详见表3. 二、伤口的性质分为三类 1、清洁伤口：位于身体细菌定植较少的区域伤口；在伤后立即得到处理的简单伤口（如刀片割伤）。 2、不洁伤口：位于身体细菌定植较多的区域（如腋窝、腹股沟及会阴等）的伤口；超过 6 小时未处理的简单伤口。 3、污染伤口：被污物、有机泥土（如沼泽或丛林的土壤）、粪便或唾液（如动物或人咬伤）污染的伤口；已经感染的伤口；含有坏死组织的伤口（如发生坏疽、火器伤、冻伤、烧伤等）。 在这里张医生介绍破伤风这种疾病的由来。破伤风是破伤风梭状芽胞杆菌通过皮肤或黏膜破口侵入人体，在厌氧环境中繁殖并产生外毒素，引起的以全身骨骼肌持续强直性收缩和阵发性痉挛为特征的急性、特异性、中毒性疾病。重症患者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官功能衰竭，在无医疗干预的情况下，病死率接近100%，即使经过积极的综合治疗，全球范围病死率仍为30%～50%，是一种极为严重的潜在致命性疾病。 破伤风一般多发于战时、乡镇农村。破伤风的高危人群是没有破伤风疫苗免疫史的军人、警察、军校和警校等院校在校学生、建筑工人、野外工程作业人员（石油、电力、铁路等）及厨师等。这些高危人群应该尽早按照表3的免疫程序做好破伤风疫苗全程免疫。 参考资料：《非新生儿破伤风诊疗规范（2019年版）》
刘延新
副主任医师
济宁市任城区疾病预防控制中心
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