科普文章
文章 到了接种流感疫苗的季节
经历了三年新冠疫情，经历了新冠一阳之后混合流感疫情，想必大家对流感疫苗的紧缺深有感触。当时正值2023年3月份，流感盛行，可是已经过了流感疫苗的接种季节，流感疫苗一苗难求。现在8月份，流感疫苗已经上市，大家抓紧时间去接种吧。 首先让我们认识一下什么是流感和流感疫苗吧！ 一、什么是流感？ 流行性感冒简称流感,是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。流感病毒的传染性强，主要是通过呼吸道传播，流感病毒特别是甲型流感病毒易发生变异，而使人群普遍易感，发病率高，已多次引起全世界的暴发流行。临床特点为上呼吸道卡他症状较轻，而高热、头痛、乏力等全身中毒症状较重。 二、流感病毒容易变异，每年都需要接种疫苗。 通常将流感病毒分为甲(A)型、乙(B)型、丙(C)型。容易发生变异是流感病毒的一大特点，其中甲型流感尤甚。流感病毒抗原变异发生很快，导致人类无法获得对流感病毒的持久的免疫力，同时这也为疫苗的研制带来了困难。每年厂家都会根据世界卫生组织推荐的下一年可能流行的流感毒株而制备疫苗，所以每年的流感疫苗都不同，建议每年都要接种。 三、流感病毒耐冷不耐热。 流感病毒对外界抵抗力不强，耐冷不耐热，在 100℃ 1 分钟或 56 ℃ 30 分钟即可将其灭活，对酸和醚不耐受，对紫外线及乙醇、碘伏、碘町等常用消毒剂均很敏感。但对干燥及低温有相当强的耐受力，能在真空干燥下或-20C 以下长期存活。 在我国温带或寒温带地区，流感的散发流行一般多发生于冬春季。但是在大流行的时候，就不分季节了，春夏季也会流行。 四、流感的危害。 患者预后与自身健康和免疫状况以及病毒毒力有关，单纯型流感预后好，若出现并发症，如流感病毒性肺炎或继发性细菌性肺炎，尤其是老年人和慢性病患者，则预后较差，甚至出现死亡。在世界范围内，最著名的是三次流感大流行。1918-1919年流感世界大流行，全世界患病人数在5亿以上，死亡人数约5000万。1957-1958年，中国贵州爆发，流行期间，仅美国就有7万人因此死亡，全球大约有280万人死于这场灾难。1968-1969年，香港开始，死亡人数约75万，其中美国就占3万多人。 五、流感疫苗的分类 预防流感最经济最有效的办法是接种流感疫苗。目前流感疫苗根据制作工艺分为灭活疫苗、减毒活疫苗。灭活疫苗又分为裂解疫苗、亚单位疫苗、亚单位佐剂疫苗。根据所含血清型分为甲型流感病毒疫苗、甲乙型流感病毒疫苗。最常见的分类是根据血清型的多少分为三价和四价。 下面介绍最常见的三种流感疫苗： 1、三价流感病毒裂解疫苗 包含了世界卫生组织分发的甲1型、甲3型，乙型流行性感冒病毒当年流行株（或相似株）三价血清型的成份。 接种对象：推荐用于成人和6个月以上儿童，特别推荐给易发生相关并发症的人群，如儿童、老年人、体弱者、流行性感冒流行地区人员等。 免疫程序：上臂三角肌肌内注射。成人及36个月以上儿童接种一针。6个月至36个月儿童接种二针，间隔4周。 剂量：成人及36个月以上儿童0.5m1/剂。 6个月至36个月龄儿童，剂量为0.25ml/剂。 不良反应： 本品可能在某些人中引起或轻或重的不良反应。 局部反应红、肿、痛、硬结。 全身反应，发热、头晕、寒颤、虚弱、出汗、肌痛、关节痛、头痛、瘙痒、皮疹。 上述反应无需治疗，一般1~2天会自行消失。本品罕有休克、惊厥、一过性肾性脉管炎、神经系统疾病等其他反应。如出现未提到的不适感觉，应及时与医生取得联系。 禁忌： 下列人群严禁使用本品。发热、急性疾病及感冒者。慢性疾病急性发作者。对鸡蛋或疫苗中任何其他成分特别是卵清蛋白过敏者。格林巴利综合症患者。 2、四价流感病毒裂解疫苗。包含了世界卫生组织推荐的甲型和乙型流行性感冒病毒株四价血清型的成份。 接种对象：适用于3岁及以上人群;尤其推荐易发生相关并发症的人群,如儿童、老年人、体弱者、流感流行地区人员等。 免疫程序和剂量： 1、于上臂外侧三角肌肌内注射。 2、于流感流行季节前或期间进行预防接种。3岁及以上人群接种1针，每次接种剂量为0.5ml，使用前摇匀。 不良反应： 全身不良反应，常见的有发热，偶见头痛、恶心呕吐、肌肉痛、疲劳乏力、咳嗽；罕见的有腹泻、心悸。 局部不良反应，常见的有疼痛、红；偶见硬结、肿、瘙痒。以上不良反应80.16%为轻度。未发现与本品相关的严重不良事件。 禁忌：如有以下任一情况，禁用本品，并及时告知医生: 已知对本品所含任何成分，包括辅料、甲醛、TritonX-100、硫酸庆大霉素过敏者。 患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期、感冒和发热者。 未控制的癫痫和患其他进行性神经系统疾病者、有格林-巴利综合征病史者。 3、冻干鼻喷流感减毒活疫苗。包含用世界卫生组织 (WHO)推荐的甲型和乙型流行性感冒 病毒制成的减毒株。 接种对象：本品适用于3(36月龄)-17岁人群。 免疫程序和剂量： (1)按标示量加入疫苗稀释剂，待疫苗溶解并摇匀后使用。 (2)用注射器抽取至少0.2 ml复溶后疫苗，取下针头，安装鼻喷装置 (3)受种者采取头部向后仰的坐姿，将鼻喷装置放置受种者鼻内约0.5cm处喷雾接种，每侧鼻孔内喷雾0.1ml。 (4)接种后，受种者应头部向后仰坐姿至少1分钟。 (5)建议于每年流感流行季节前进行预防接种，接种1剂次。 不良反应： 十分常见：发热(≥37摄氏度) 、流涕、鼻塞。 常见：喉痛、头痛、乏力或嗜睡、呕吐、食欲下降、咳嗽、上呼吸道感染、肌肉痛、恶心、易激惹或烦躁。 偶见：变态反应、关节痛、鼻咽炎、寒颤。 禁忌： (1)己知对本品所含任何成分，包括鸡蛋、辅料、硫酸庆大赛素过敏者。 (2)患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者。 (3)妊娠期妇女。 (4)使用阿司匹林或含阿司匹林药品治疗的Leigh综合征患者。 (5)免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者。 (6)患未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者，有格林-巴利综合征病史者 (7)鼻炎患者。 通过上面三个市面上常见的流感疫苗介绍，大家想必对打哪一种有了了解。对于6个月至36个月龄儿童来说，只有三价流感裂解疫苗可以使用。对于3(36月龄)-17岁人群来说，可以选择三价、四价流感裂解疫苗和冻干鼻喷流感减毒活疫苗，选择面最广。对于18岁及以上成年人来说，三价和四价都可以选择，建议优先选择四价流感疫苗，保护面更多一些。 参考资料： 1、传染病学第8版，人民卫生出版社。 2、流感疫苗说明书。
刘延新
副主任医师
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文章 正确对待接种疫苗后发热
周日的晚上 22 点，张医生按照惯例打开工作微信，看看有没有家长咨询需要回复的任务。恰巧接到了蒋梦颖妈妈的现场咨询。 咨询者基本情况：蒋梦颖，女，2 岁，12.0 千克 一、减毒活疫苗相比灭活疫苗反应要略大一些 梦颖妈妈：张医生你好，宝宝 24 个月，4 月 20 号上午打了甲肝和乙脑两个疫苗。22 号下午开始高烧 39 度。吃了退烧药，今天上午 38 度左右。下午午睡起来之后又是 39 度。因为宝宝没有任何的感冒流鼻涕和咳嗽的症状，所以我想梦颖妈妈下甲肝和乙脑这两个疫苗打完是比较容易发烧吗？我现在应该怎么做。 张医生：晚上好！甲肝和乙脑疫苗，如果打的是免疫规划疫苗，那品种就是减毒活疫苗。减毒活疫苗相比灭活疫苗是反应大一些，有可能会引起发烧。或者说引起发烧的几率大一些。 张医生：另外引起高烧的原因很多，除了疫苗之外，还有可能是其他炎症之类的。所以，首先上医院就医，排除炎症等引起的发热，是有必要的。 张医生：排除炎症等原因引起的发热，确定是疫苗引起发热，可以口服布洛芬等退热药，接下来就是多喝水，多观察。 梦颖妈妈：我们家就是打了疫苗过了两天才发烧的，这种情况也会是因为疫苗影响吗？ 梦颖妈妈：我这种就是不咳嗽不流鼻涕，要不要去验血啊？ 梦颖妈妈：我就是打得国家免费的。 张医生：免费的疫苗就是减毒活疫苗，两者都是。应该说没有上呼吸道感冒症状，仅仅是单纯发热，极有可能是疫苗引起的。到了医院会查血的。 张医生：打完疫苗之后三天内发热都是属于正常的疫苗接种一般反应。 梦颖妈妈：好的懂了，连续两天阶段性高烧。如果再有发热情况，就安排医院去查下血常规。 梦颖妈妈：一般情况血常规正常的话就是疫苗引起，那能采取的措施是？干等还是药物控制？ 二、高热属于急症，首先要就医，排除炎症 张医生：孩子发高烧属于急症，首先去看医院一下，以免延误。 张医生：血常规正常，白细胞不高，身体也没有其他器质性疾病，那极有可能就是疫苗引起的。这时候只需要按照退烧的原则，如果有必要的话每 6 小时服一次退烧药，24 小时内不要超过 4 次。然后就是多喝水，多休息，多观察。 张医生：观察的含义主要是精神状态，如果精神状态不好，一定要及时就医。 梦颖妈妈：好的，谢谢医生。 三，联合接种国家提倡，效率高 梦颖妈妈：我这个两个疫苗一起打也没什么问题吧？ 张医生：同时接种，是国家允许的，没有问题。《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021 版）》第一部分第三条同时接种原则规定：（一）不同疫苗同时接种：两种及以上注射类疫苗应在不同部位接种。严禁将两种或多种疫苗混合吸入同一支注射器内接种。（二）现阶段的国家免疫规划疫苗均可按照免疫程序或补种原则同时接种。 四、疫苗引起的发热，退热有原则 梦颖妈妈：我已经带孩子去医院看过病了，查的血常规，白细胞总数和白细胞分类也都正常。精神状态也挺好，就是嗓子红肿，不咳嗽也不流鼻涕。现在的问题就是发热。 张医生：孩子没有其他问题，那发热就考虑疫苗的因素。按照吃退烧药的原则，超过 38.5 度的时候必要时可以服一次退烧药。24 小时内服用退烧药物不超过 4 次，包含 4 次。 梦颖妈妈：退烧药吃多了会不会不太好？ 张医生：吃退烧药要有原则，前面提到了。常用的幼儿适合的布洛芬或者是对乙酰氨基酚，只要是按原则服用，对孩子是安全的。 梦颖妈妈：好的谢谢。这两个退烧药有区别吗 ？首选美林会不会好一些？ 张医生：对乙酰氨基酚：适用于 2 ～3 月以上的宝宝。布洛芬：适用于 6 个月以上宝宝。你宝宝两岁了，服用美林也就是布洛芬成分的退烧药是首选的。 梦颖妈妈：好的谢谢了。 张医生：不客气。
刘延新
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文章 外伤后不要忘了这种疫苗~破伤风疫苗
东南接种门诊的张医生，工作之余接待了一个微信咨询的患者，他的问题比较少见，但是也比较典型，是关于外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂的使用问题。 真实姓名：杨小哲，性别男，年龄26岁。工种是搬运工。 病情描述： 您好医生，昨晚手指被利器划伤，今天去医院打了破伤风人免疫球蛋白，然后我想去打吸附破伤风疫苗进行长时间免疫，请问需要隔多长时间才可以去打吸附破伤风疫苗？ 张医生：下午好！ 小哲：您好医生。 小哲：请问这中间需要隔多久？ 张医生：这两种制剂需要同时注射，不需要间隔时间。 小哲：我是做搬运工作的老是被划伤，可以同时打吗？不会受影响吗？ 张医生：是的，可以同时注射。 小哲：好的呢。谢谢医生 张医生：破伤风免球蛋白是一种应急使用的被动免疫制剂，特点是立即见效，但是维持的时间比较短，也就是3-4周左右。而破伤风疫苗它起效慢（2周左右），但是维持时间长，全程接种之后保护期可以达10年以上。在伤情需要的时候两者同时注射，不影响彼此效果。 张医生：您是做搬运工作的，属于外伤高危人群。受了外伤，首先要注射破伤风疫苗取得10年以上的长期保护，然后同时紧急注射破伤风人免疫球蛋白中和毒素。这是一个预防破伤风很好的典型的解决方案。 小哲：破伤风人免疫球蛋白这个可以维持3-4周左右吗？期间还有受伤是不是不用再打破伤风人免疫球蛋白？ 张医生：您说的很对。打完这次破伤风免疫球蛋白之后，4周之内如果再一次被铁钉子扎伤，不需要再注射破伤风免疫球蛋白。 小哲：好的呢，谢谢您医生。 张医生：同时你打完全程破伤风疫苗之后，10年之内再次暴露也不需要再注射什么。 总结：这位患者的伤口是一个清洁伤口，破伤风抗毒素疫苗接种史不详，根据《非新生儿破伤风诊疗规范（2019年版）》的规定，需要全程接种破伤风抗毒素疫苗，无需再注射人破伤风免疫球蛋白。鉴于患者已经面诊决定两者都注射，这边也没有必要纠正了。 通过上面的这个案例，我们明白，对于一般人群不是所有外伤都需要同时注射破伤风疫苗和破伤风人免疫球蛋白，不少情况下只需注射一种，另有不少情况下什么也不需注射。对于一般人群（这里特指免疫力正常的健康人群），外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂的使用，应结合伤口性质与既往免疫史综合判断：看一下表1 表1当中有两个概念需要弄明白。 一、破伤风疫苗的免疫程序，分两类情况： 6岁及以下儿童适用于国家免疫规划疫苗免疫程序，详见表2 对于6岁及以上的成年人，全程接种破伤风疫苗的程序是什么样的呢？详见表3. 二、伤口的性质分为三类 1、清洁伤口：位于身体细菌定植较少的区域伤口；在伤后立即得到处理的简单伤口（如刀片割伤）。 2、不洁伤口：位于身体细菌定植较多的区域（如腋窝、腹股沟及会阴等）的伤口；超过 6 小时未处理的简单伤口。 3、污染伤口：被污物、有机泥土（如沼泽或丛林的土壤）、粪便或唾液（如动物或人咬伤）污染的伤口；已经感染的伤口；含有坏死组织的伤口（如发生坏疽、火器伤、冻伤、烧伤等）。 在这里张医生介绍破伤风这种疾病的由来。破伤风是破伤风梭状芽胞杆菌通过皮肤或黏膜破口侵入人体，在厌氧环境中繁殖并产生外毒素，引起的以全身骨骼肌持续强直性收缩和阵发性痉挛为特征的急性、特异性、中毒性疾病。重症患者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官功能衰竭，在无医疗干预的情况下，病死率接近100%，即使经过积极的综合治疗，全球范围病死率仍为30%～50%，是一种极为严重的潜在致命性疾病。 破伤风一般多发于战时、乡镇农村。破伤风的高危人群是没有破伤风疫苗免疫史的军人、警察、军校和警校等院校在校学生、建筑工人、野外工程作业人员（石油、电力、铁路等）及厨师等。这些高危人群应该尽早按照表3的免疫程序做好破伤风疫苗全程免疫。 参考资料：《非新生儿破伤风诊疗规范（2019年版）》
刘延新
副主任医师
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文章 打狂犬疫苗期间喝咖啡了，会怎样？
周日下午，接种门诊的张医生，按照惯例打开工作微信，接待网络咨询的咨询者。下面是一个因为打狂犬疫苗期间喝咖啡引起的疑虑解答。 病情描述：艳丽，女，37岁。大约一个月前被猫抓了（猫是家里养的，但是跑出去过几次，跟别的猫打架过，猫被抓伤过。并且家养的猫没打过狂犬疫苗）。当时伤口比较深，当天去了医院打了两针狂犬疫苗。7天后注射第三针，又间隔了14天注射了第四针。 一直到第四针注射完（疫苗全部注射好了），才知道疫苗注射期间是不可以喝咖啡的。但本人近几年几乎每天都会喝一杯咖啡，这次疫苗注射期间大概每天两杯咖啡。我想问一下这会对抗体的产生有影响吗？需要去医院查抗体或者打什么加强针之类的吗？ 另外：第一针打完以后手臂疼了一两天，注射完当天晚上感觉有点冷。其他时候并没有什么不良反应。 麻烦予以解答，十分感谢！ 一、注射狂犬疫苗期间喝咖啡不影响抗体产生 答：下午好 你被家养的猫抓伤了，然后及时打上全程的狂犬疫苗，做法是很正确的。 首先肯定的说，喝咖啡不影响狂犬疫苗抗抗体产生。 问：医生在我挂号的时候没有和我说有什么禁忌，是我前两天去医院，注射的护士跟我说的，她说疫苗记录卡上写着不能喝咖啡，我也没注意过。 答：我们说打完狂犬疫苗之后，主要是避免辛辣刺激性食物，避免剧烈运动。说这话的主要目的是避免增加接种疫苗的不良反应，以免给身体增加不适。辛辣刺激性食物以及剧烈运动，从来也不会影响抗体的产生，这个毋庸置疑。 问：那就好那就好，我只知道疫苗期间不能喝酒，其他真的没注意过。不良反应就是注射完手臂会酸，以及第一次注射完当天晚上觉得冷。其他反应没有的。 答：不能喝咖啡，不能吃辣椒，不能吃辛辣刺激性食物，这个在说明书上有，但是主要目的是避免增加疫苗的不良反应。如果在注射疫苗期间喝咖啡了，剧烈运动了，不会影响抗体的产生，只是可能会增加疫苗的不良反应。 答：任何疫苗注射之后，局部红肿疼痛是很常见的不良反应。其他不良反应可能还有低热，精神倦怠，食欲不振。上述不良反应一般在两三天内自行消退，不需要做特别的处理。 二、全程接种狂犬疫苗后，无需查抗体 问：好的，那就是不需要查抗体，也不需要打加强针的。对吗？ 答：您打的是全程狂犬疫苗，是4针的程序，绝大多数人都会产生有效的抗体。通常全程接种狂犬疫苗之后，我们不推荐查抗体滴度。 问：好的，明白了 答：全程注射狂犬疫苗之后，它的保护期至少是半年，在半年之内再次暴露无须加强。 问：好的，谢谢谢谢 答：不客气。 问：不好意思，想问下，最后一针疫苗打完几天以后能喝酒呀？ 答：客观的说，酒精是一种致癌物质，有百害而无一益，不建议喝。如果非要喝的话，建议一星期之后再喝，这样疫苗的不良反应期也过去了，再喝也不增加疫苗的不良反应了。 问：好的，谢谢。送你一朵康乃馨。 答：谢谢礼物
刘延新
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文章 接种疫苗不要等，及时接种很重要
接种门诊张医生今天在办公微信里接待了一个怕疫苗不良反应想推迟接种疫苗的宝妈。现在来看一下张医生和恩一妈妈的对话。 咨询者基本情况 张恩一，男，9 个月，10.3 千克。 一，疫苗不会引起湿疹和过敏性腹泻 恩一妈妈：宝宝刚九个月，一直纯母乳喂养。两个多月打完第一针五联几天后腹泻并爆发湿疹，后来就没好过。加辅食后好多食物有急性或慢性过敏，上个月在上海儿病中心查过敏原显示对鸡蛋牛奶小麦等过敏，建议回避。目前在接受中医食疗调理脾胃，想在他状态好一些之前尽可能把不急的疫苗晚一些打，想请医生帮忙看下我们哪些疫苗是什么日期前非打不可的？ 张医生：打完五联疫苗之后，孩子腹泻，加上有湿疹的出现，应该说湿疹和疫苗没有关系，疫苗不会造成湿疹。有些疫苗会引起一过性腹泻，但不会造成那种过敏性腹泻。 恩一妈妈：嗯嗯，主要他每次打完疫苗都会大爆发，我想尽可能晚一点打。目前春季传染病流行，甲流不断，也不敢总带他出去。 恩一妈妈：本来社区网上给约的下次乙脑+麻腮风一起，我查了一下，麻腮风一岁后我可以打吧？ 张医生：每次打完疫苗之后有腹泻或者湿疹，这个应该是碰巧了。 二，接种疫苗不要等 张医生：越是有传染病流行的时候，越是应该按照接种门诊的节奏去按时接种疫苗。免疫规划疫苗接种程序规定的月龄，正是胎传抗体消失殆尽的时候，如果推迟接种会给孩子造成一个免疫空窗期。这期间孩子没有抵抗传染病的能力，不及时接种疫苗，就会暴露于危险之中。所以，没有禁忌症我们不建议推迟接种疫苗。也许你考虑到疫苗的不良反应，比如你担心的麻风腮疫苗，这些不良反应是一过性的，不会造成永久的损害。相比疫苗带来的好处，疫苗不良反应可以忽略不计。 张医生：你宝宝免疫规划的疫苗应该说你打的还是比较齐全的。就差八月龄的麻风腮和乙脑疫苗以及第 2 针流脑 A 群疫苗了。 恩一妈妈：那麻腮风最迟什么时候可以呀？已经过了九个月了。 张医生：麻风腮没有必要推迟，如果说有缓种情况必须推迟的话，一岁之内打上它也算是合格的。 三，麻风腮疫苗不可怕 恩一妈妈：最近听说打了麻腮风的宝宝几乎每个反应很大，不知道是不是批次问题，有点害怕。 张医生：你所说的打完麻风腮之后反应很大，指的有哪些？麻风腮疫苗注射之后，局部的红肿疼痛以及全身性低热、一过性皮疹是很常见的现象。局部的红肿疼痛，在注射后一两天内出现。而全身性低热、一过性皮疹是在注射后 6-11 天内出现。出现这些不良反应，不需要特别处理，很快就会恢复正常。必要的时候对症处理就行。 恩一妈妈：推迟的话会影响注射之后的疫苗效果吗？还是说只是在打之前没有保护？ 张医生：推迟的话不影响疫苗的效果。只是说在打之前得不到该疫苗的保护。 张医生：总之，我不建议你孩子因为对食物过敏而推迟疫苗的接种。 张医生：有些非免疫规划疫苗，比如 ev71 疫苗最好还是要打上。这个疫苗预防重症手足口病。6 月龄以上就可以打了。打两针，间隔一个月。 恩一妈妈：好的医生，约了后天去打，谢谢您。 恩一妈妈：对了，再问您一个问题，麻腮风疫苗能预防猴痘吗？ 张医生：麻风腮疫苗预防的是麻疹、风疹和流行性腮腺炎。 恩一妈妈：好的。 张医生：国内目前还没猴痘疫苗。
刘延新
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文章 同时接种疫苗，好处多
周一倪先生为孩子顺利补办了接种证。东南华城接种门诊的工作人员查验了孩子的接种证，说孩子漏下了三针疫苗，分别是脊灰疫苗第四剂，流脑AC多糖疫苗第一剂，甲肝灭活疫苗第二剂，要求倪先生尽快带孩子补种。若不然的话，影响孩子预防疾病的免疫力，也影响孩子入托入学。倪先生连连说好，也暗自埋怨前妻没有带好孩子，漏种了那么多疫苗。 周二，是一个大晴天，阳光暖暖的照着大地。倪先生给孩子幼儿园请了半天假，父子俩穿戴整齐就来到了东南华城接种门诊。门诊宽敞明亮，装修舒适，儿童游乐区最好玩了，滑梯木马都有孩子在玩。叫号机取号后。按照语音提示来到预检登记区，热情的医生询问了孩子的身体状况，表示身体很好，可以接种疫苗，并且将漏下的三针疫苗一起安排了。 一、什么是同时接种 倪先生心里有疑惑，三针疫苗能一起接种吗？预检医生看出了倪先生的困惑，介绍说，《预防接种工作规范》规定：两种及以上注射类减毒活疫苗如果未同时接种，应间隔不小于28天进行接种。国家免疫规划使用的灭活疫苗和口服类减毒活疫苗，如果与其他灭活疫苗、汪射或口服类减毒活疫苗未同时接种，对接种间隔不做限制。 预检医生说：“流脑AC多糖疫苗第一剂，甲肝灭活疫苗第二剂，可以同时接种，左上臂右上臂各一针。而脊灰疫苗第四剂是口服的，可以和其他疫苗同时。” 倪先生问道：“同时接种三种疫苗，不会增加疫苗的不良反应吧？孩子能受得了吗？” 二、同时接种好处多 预检医生解释道：“同时接种不会增加疫苗的不良反应发生几率，反而会增加疫苗的免疫作用。其他的好处是减少了家长奔波接种门诊的次数，减少孩子请假的天数，这样能很快的将漏种的疫苗补回来。出生几个月的孩子都安排同时接种，你孩子5岁了完全可以的。” 倪先生将信将疑，不过还是选择信任专业的医生。打预防针的时候，先是口服了二价脊灰减毒活疫苗，剂量是两滴；然后左上臂三角肌处皮下注射了流脑AC多糖疫苗，右上臂三角肌肌注了甲肝灭活疫苗。孩子很坚强，竟然没有哭。现场观察半小时后，没有异常就回家了。 过后几天，除了注射部位有红肿疼痛之外，也就是疲倦困顿，食欲不振，没有其他不舒服。没做特殊处理，皮实的孩子很快就恢复了蹦蹦跳跳。 就去了一次接种门诊，补种了三种疫苗，一下子就将以前漏下的疫苗补齐了。倪先生为接种门诊同时接种疫苗的举措，暗暗竖起了大拇指。
刘延新
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文章 乙肝疫苗常见问题答疑
一、开始打乙肝疫苗之前，需要先进行相关检测吗？ 不少接种门诊在接待初次打乙肝疫苗的人时，总是要求先测乙肝五项指标，否则不予接种。把乙肝五项指标检测，作为打乙肝疫苗前的前提条件。不少群众问，接种门诊这种做法对吗？ 答：乙肝疫苗的接种人群是乙肝病毒的易感者，所有未接种过乙肝疫苗的人，都是乙肝疫苗的受种人群。世界卫生组织立场文件和《中国成人乙型肝炎免疫预防技术指南》明确指出，接种乙肝疫苗前无需常规进行乙肝感染检测。乙肝病毒感染者或者乙肝抗体阳性者，接种乙肝疫苗也是安全的。 对个体而言，很多接种者在进行乙肝感染检测后阴性、自愿去接种乙肝疫苗，也是可以的。但是接种门诊不能将乙肝感染检测作为打乙肝疫苗的前提条件。 二、未打过乙肝疫苗的成年人，怎样打乙肝疫苗？ 乙肝疫苗是预防慢性肝炎、肝硬化和肝癌的最有效最经济手段，因此部分群众尤其是家庭里面有乙肝患者的人群，对于乙肝疫苗非常重视，对于乙肝表面抗体滴度的高低也是敏感。对于这些群众，尤其是未打过乙肝疫苗的人，怎样安排乙肝疫苗？打完之后，不产生抗体或滴度太低怎么办？ 答：对成人初次免疫，建议接种3剂20μｇ重组酵母乙型肝炎疫苗或20μｇ 重组中国仓鼠卵巢（CHO）细胞乙型肝炎疫苗。 对免疫功能低下或无应答者，应增加疫苗的接种剂量（如60μｇ）或剂次；对0、1、6 个月程序无应答者可再接种1剂60 μｇ或3剂20μｇ乙型肝炎疫苗，并于完成第2次接种程序后1～2 个月时检测血清抗ＨＢｓ。如仍无应答，可再接种1剂60μｇ重组酵母乙型肝炎疫苗。流程可以见下表。 三、全程打过了乙肝疫苗，保护期多久？多年之后是否需要加强？ 一些焦虑的家长，为使孩子持久保持较高的抗体滴度，往往愿意给孩子打加强针。一些家庭成员有乙肝患者的，也往往想保持一个高的抗体滴度。 答：乙肝疫苗说明书、《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021版）》、慢性乙型肝炎防治指南（2022年版），中国成人乙型肝炎免疫预防技术指南等多个文件，对于乙肝疫苗的保护期多久没有说明；对于是否加强免疫，也没有提出指导意见。既然国家没有明文要求加强，那么现实中我们就没有必要加强。 仅有的慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）（目前已经被2022年版替代），曾载明：接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续30年。 考虑到乙肝表面抗体滴度≥10mIU／mL才具有保护力，对于有强烈愿望打加强针的人员，对于乙肝病毒的高危人员比如艾滋病感染者、男男性行为者、静脉药瘾者、乙肝病毒感染者的性伴侣和家庭接触者、接受免疫抑制剂或抗肿瘤药物、抗丙肝病毒药物治疗者等，以及孕妇和育龄期、备孕期女性，建议定期检测乙肝表面抗体，若低于10mIU／mL，建议按照0、1、6月程序使用20ug乙肝疫苗接种三剂次。 四、急于完成乙肝疫苗免疫程序人，还能采取什么快捷程序？ 答：有些人没有六个月的时间来完成乙肝疫苗的全程接种，可以采取加速疫苗接种程序0、1、2个月程序。这样2个月的时间即可以完成以往六个月的乙肝疫苗全程免疫。 五、距离第一针乙肝疫苗接种已经过去很久了，补种乙肝疫苗是否从头再来？ 答：乙肝疫苗的补种原则有两个： 第一，对于未完成全程免疫程序者，需尽早补种，补齐未接种剂次。不需要重头再来。 第二，第2剂与第1剂间隔应不小于28天，第3剂与第2剂间隔应不小于60天，第3剂与第1剂间隔不小于4个月。 六、目前乙肝疫苗的种类有哪些？ 答：根据2015年《中华药典》和生产工艺的不同，我国市面可用的乙型肝炎疫苗共有三种：酿酒酵母重组疫苗、汉逊酵母重组疫苗、CHO细胞（中国仓鼠卵巢细胞）重组疫苗，都是不含有活菌或有活力病毒的灭活疫苗。具体使用起来没有根本的区别。 根据乙肝表面抗原含量的不同，分为10ug/0.5 mL、10ug/1.0 mL和20ug/1.0 mL三种。一般的说，10ug剂型适用于儿童，20ug适用于成年人。 参考资料：1、慢性乙型肝炎防治指南（2022年版） 2、《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021版）》
刘延新
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文章 这些环节不会传播艾滋病毒、狂犬病毒
华城接种门诊的张医生，在他的微信上接触过一些反复咨询艾滋病、狂犬病的人，询问某些细思极恐的问题，虽然张医生反复解释不会感染，但是这些咨询的人往往思维活跃忍不住的钻牛角尖儿。他们算不上病人，但是因为纠结于很多细节问题而不能自拔，实际上也非常痛苦，甚至影响到了生活和学习。下面历数几件： 案例一：蝙蝠的口水，穿过窗纱窟窿，落在窗前女儿胳膊伤口上。 真实姓名：宝宝。性别：女。年龄，6 岁。病情描述：疑似蝙蝠屎在窗边，纱窗被咬了好多洞。女儿身上有伤口，夜晚睡觉靠窗睡，担心蝙蝠咬纱窗时蝙蝠的唾液透过纱窗滴到伤口处。还担心蝙蝠的粪便碎末，落到孩子伤口上，担心蝙蝠粪便上带有鲜血。非常害怕女儿因此而感染狂犬病。 解释：狂犬病毒主要是通过咬伤传播。也可有带病毒犬的唾液经各种伤口和抓伤舔伤的黏膜和皮肤入侵，少数可在宰杀病犬、剥皮、切割等过程中被感染。蝙蝠群居洞穴中的含病毒气溶胶，也可经呼吸道传播。器官移植也可传播狂犬病。 蝙蝠的确是狂犬病毒的中间宿主，被蝙蝠抓伤咬伤以及吸入密闭空间被狂犬病毒污染的气溶胶，应该按照狂犬病的三级暴露进行处置。上述案例中的宝宝，并没有明确的和蝙蝠的唾液、血液接触，仅仅是母亲的怀疑。现实生活中，蝙蝠咬窗纱导致口水落在窗前宝宝伤口上的几率，几乎没有。所以宝宝这种情况是不会感染狂犬病毒的。 案例二，蚊子脚上、身上带有别人的血，吹跑它的风连带别人的血飘到我干裂的嘴唇上。 真实姓名：宝宝妈，性别：女，年龄： 41 岁。病情描述：刚才有一只蚊子咬我手，我急着对着手把它吹跑，近距离吹太近，蚊子马上飞起来，结果一吹的那个风飘我鼻子里和脸上了，而且我嘴巴皮干裂了，怕万一蚊子身上、背上、脚上沾了血被我这样吹进鼻孔里眼睛里或者我嘴巴干裂的地方了......想的很多，不但怕蚊子脚上有血，也怕它在飞行过程中被什么血滴到身上，导致血量多，因为这个蚊子我看很大很黑，但是我没注意它背上有没红色我就急着吹跑了。担心因此感染艾滋病。 解释： HIV 的传播途径主要是经性接触、血液接触和母婴传播。接受 HIV 感染者的器官移植、人工受精或污染的器械等，医务人员被 HIV 污染的针头刺伤或者破损皮肤受污染也可受感染。目前无证据表明可经食物、水、昆虫或生活接触传播。至于蚊子腿上身上沾有艾滋病人的血液，除非这个蚊子浴血飞出，这个场面恐怕只有科幻片才有。 案例三：邻居来聊天，四溅的口水喷到我嘴里，关键是我牙龈出血嘴唇破裂。 真实姓名：宝宝妈，性别：女，年龄： 41 岁。病情描述：医生，刚才邻居来找我聊天，她喷了四滴口水到我嘴里，我一直含着口水不敢吐，我有牙龈出血，嘴巴皮还破了，我这么一直含着她的两滴口水几分钟跟她拜拜后才去厕所吐掉的，万一她有艾滋病怎么办？ 解释： 艾滋病毒的传播途径主要是经性接触、血液接触和母婴传播。接受 HIV 感染者的器官移植、人工受精或污染的器械等，医务人员被 HIV 污染的针头刺伤或者破损皮肤受污染也可受感染。目前无证据表明可经食物、水、昆虫或生活接触传播。大家公认的，日常的一起工作学习吃饭、一起拥抱甚至接吻，没有血液体液的接触，是不会因此感染艾滋病毒的。 案例四：接孩子放学路上头发碰擦到树枝，再挠头皮,担心树枝上别人的血进入头皮。 真实姓名：宝宝妈，性别：女，年龄： 41 岁。病情描述：医生，刚接孩子放学，一路上有颗树枝没人修剪，很多人擦碰，我的头也擦碰了，恐艾。虽然没感觉到头皮有被刮，但是头发可能碰到，怕经过头发再到头皮那里，因为最近老是挠头，也不知道哪里伤了。 解释：艾滋病毒的传播途径主要是经性接触、血液接触和母婴传播。接受 HIV 感染者的器官移植、人工受精或污染的器械等，医务人员被 HIV 污染的针头刺伤或者破损皮肤受污染也可受感染。目前无证据表明可经食物、水、昆虫或生活接触传播。人行道上的绿化树，因为路人的碰擦而带有可传染的艾滋病毒，也只有天才才会联想到。 案例五：夜晚酒店停车场太黑什么也看不到，担心鞋子踩到狗的唾液，带到房间。 真实姓名：宝宝妈，性别：女，年龄： 41 岁。病情描述：昨晚去酒店停车场太黑什么也看不到，停车场离我房间很近，就一上电梯就到，因为没几步路，我害怕鞋子踩到狗唾液带回房间，当时我小孩又穿着很长的裤子下床走来我身边，然后我穿着鞋子走到她床边帮她换拖鞋，我自己也换拖鞋带她洗澡。担心我鞋底的狗唾液，通过浸湿的小孩的裤腿到她小腿的伤口上。 解释：案例五女主角的经历，算不上狂犬病的暴露，最多是自己的臆想，是思维活跃联想丰富的结果。 案例六：狗在楼上窗户探出头滴的口水，飘落到楼下窗户，溅起的水花喷到女人腿上伤口上。 真实姓名：宝宝妈，性别：女，年龄： 41 岁。病情描述：医生，抱歉，又打扰您了，这次是恐狂！住酒店，开着窗，站在窗边，发现天空有连续滴水在窗外，因为水就挨着窗户滴，怕水滴到窗户反喷到我腿上，我当时没注意，我腿有伤口，因为不确定是什么水，害怕有狗在楼上窗户探头出来滴的口水，看那水还挺大坨的。 解释：案例六的女主角的经历，没有明确的被可疑动物直接咬伤抓伤，有的只是自己的臆想。在她眼里，世界是危险的，狂犬病毒无处不在。 案例七：吃了未完全做熟的猪肉丝，有口腔溃疡，担心狂犬病艾滋病。 真实姓名：宝宝妈，性别：女，年龄： 41 岁。病情描述：医生，我有口腔溃疡，刚才吃饭，黄瓜炒猪肉，当时不小心吃了一个沾了红色好像完全没熟的小肉丝到肚子里，因为是我妈做的饭，估计她切黄瓜时可能把黄瓜在菜板上沾到之前炒的肉丝，然后那个肉丝估计没炒到，我当时太饿了一下子吞进嘴里嚼了一下忘记吐出来就吞下去了，恐狂恐艾，主要是最近牙龈有出血有溃烂。 解释：狂犬病毒主要是通过咬伤传播。也可有带病毒犬的唾液经各种伤口和抓伤舔伤的黏膜和皮肤入侵，少数可在宰杀病犬、剥皮、切割等过程中被感染。蝙蝠群居洞穴中的含病毒气溶胶，也可经呼吸道传播。器官移植也可传播狂犬病。 案例七女主角的经历，没有上述传播的途径，不会通过吃饭而感染。猪马牛羊等家畜是狂犬病的中等风险动物，被这些动物咬伤，建议按照狂犬病暴露进行处置。猪肉经过宰前宰后动物检疫、炒菜时的烹饪，是不会带有狂犬病毒的。 据她自己透露，童年曾遭受过打劫还被强奸，差点失去生命。嫁人后老公弟弟得传染病去世。老公和他弟弟、他们的父亲，他们父子三人都被狗咬过打过狂犬疫苗。老公弟弟去世后，老公嫌弃生女儿与之离婚。现在一个人带着孩子，住在娘家的老宅，生活环境相当差。每天都想轻生，但是一想到自己一了百了，老人孩子没有依靠了，就咬牙活下去，但是越活越累，总是怕各种病毒......。 看得出，生活中这个女人过得很坎坷，也因为狂犬病和艾滋病目前一旦感染发病无药可救，多种因素让她非常没有安全感，这也是焦虑症的源头。建议她接受心理医生的疏导，配合抗焦虑药物的使用，努力学习增强工作技能使自己强大起来，最终一定战胜焦虑症，恢复正常生活状态。 参考资料： 传染病学（第 9 版），人民卫生出版社 狂犬病预防控制技术指南（2016 版）中国疾病预防控制中心
刘延新
副主任医师
济宁市任城区疾病预防控制中心
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文章 被老鼠咬了，需要打狂犬疫苗吗？
华南接种门诊的张医生，微信上接到一个咨询被老鼠咬伤是否需要打狂犬疫苗的问题，也是日常询问比较多的普遍问题。 咨询人为自家孩子咨询的。姓名：候宝宝。年龄： 7 岁。孩子在厨房不知道脚上被什么东西抓了一下。 家里没有养什么宠物，怀疑是被老鼠抓了一下。孩子自述没有流血，告诉大人时，已经第二天了。看了一下，孩子脚上没有明显的伤痕。咨询是否需要打狂犬疫苗？ 一、被老鼠咬伤一般不需要打狂犬疫苗。 解答：狂犬病的高风险动物包括：犬科、猫科及翼手目动物（主要指的是蝙蝠），以及其他野生动物比如狐、狼、豺、鼬獾、貉、臭鼬、浣熊、猫鼬。被这类动物抓伤、咬伤、舔舐粘膜伤口，或者吸入被蝙蝠污染的气溶胶空气，一定要按照狂犬病的暴露进行处置。 狂犬病的中风险动物包括：猪、牛、羊和马等家畜。被这类动物抓伤、咬伤、舔舐粘膜伤口，建议按照狂犬病暴露进行处置。 狂犬病的低风险动物包括：啮齿类（尤其小型啮齿类，如：花栗鼠、松鼠、小鼠、大鼠、豚鼠、沙鼠、仓鼠）和兔形目（包括家兔和野兔）。它们极少感染狂犬病，也未发现此类动物导致人间狂犬病的证据。暴露于以上这些动物，通常无需按照狂犬病的暴露进行处置。 狂犬病的无风险动物包括：禽类、鱼类、昆虫、蜥蛎、龟和蛇。暴露于以上这些动物，无需按照狂犬病的暴露进行处置。 通过上面的解释，老鼠是狂犬病的低风险动物，被老鼠咬伤抓伤，不需要接种狂犬疫苗，只需要对伤口进行碘伏消毒即可。 侯宝宝的家长对解释表示满意。他当时曾经也咨询了当地医院，给的建议不需要打狂犬疫苗。再次咨询张医生，得到了同样的答复，心里彻底放下心来。 二、酒精测试是否被抓伤的时机 接下来，他又提了一个问题：不确定是否被抓伤，酒精测试是否管用？ 解释：被可疑动物抓伤咬伤，对于不确定是否皮肤有肉眼看不见的小伤口，立即使用 75%的酒精擦拭，若有刺痛感，那就表明有小伤口，那就构成了狂犬病的二级暴露，需要注射狂犬疫苗；若是无刺痛感，则证明无效上存在，无需处置。这个酒精测试，必须在受伤的当时，若是已经过了一天再测试就不准确了。具体到侯宝宝的情况，不必酒精测试，即便当时酒精测试有刺痛感，也无需按照狂犬病暴露进行处置，因为侯宝宝最大可能是老鼠这种低风险动物抓伤。 三、十日观察法在我国能否适用？ 侯先生借这次咨询的机会又问了十日观察法的问题。 解释：十日观察法的含义是：暴露后预防处置应立即开始。如果伤人动物在十日观察期内保持健康，或经可靠的实验室使用恰当诊断技术证明该动物未患狂犬病，则可以终止免疫接种。 十日观察法有明确的条件：第一，十日观察法仅限于家养的犬、猫和雪貂，且伤人动物需有 2 次明确记载有效的狂犬病疫苗免疫接种史；野生的动物，无法进行观察，也没有有效的狂犬病疫苗接种史，不能实施十日观察法。第二：要考虑众多因素，如：暴露地区的动物狂犬病流行病学、伤口类型、暴露严重程度、伤人动物的临床表现及其免疫接种状况、伤人动物进行隔离观察的可能性以及实验室诊断的可获及性等。第三，暴露后预防处置应立即开始，而不是放任不管。 因为我国宠物猫狗不是强制免疫，即便是宠物狗带毒的可能性也有。所以在我国 10 日观察法不适用。 侯先生对于张医生的解释非常满意，表示非常感谢。 参考资料：狂犬病预防控制技术指南（2016 版）
刘延新
副主任医师
济宁市任城区疾病预防控制中心
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文章 流行性腮腺炎知识问答
相信很多年长家长都有患流行性腮腺炎的经历，患病后常常见于脸部一侧肿胀，肿大的脸部通常呈半球形，触摸和吃东西的时候有明显的疼痛，眼睛有时被挤成一条线，并伴有发热头痛等症状。老百姓称之为“痄腮”。 一、什么是流行性腮腺炎？ 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼道传染病。以腮腺区肿痛为主要临床特征。主要发生在儿童和青少年。腮腺炎病毒除侵犯腮腺外还能侵犯神经系统及各种腺体组织，引起儿童脑膜炎、脑膜脑炎，青春期后可引起睾丸炎、卵巢炎和胰腺炎。对儿童青少年的危害非常大。 早期患者及隐性感染者是流行性腮腺炎的传染源。患者腮腺肿大前7天至肿大后2周时间内，具有高度传染性。 该病主要通过飞沫经呼吸道传播，也能通过接触被病毒污染的物品传播。准宝妈怀孕早期可经胎盘传至胚胎导致胎儿发育畸形。 该病全年均可发病，但以冬、春季为主。患者主要是学龄儿童，无免疫力的成人亦可发病。感染后一般可获较持久的免疫力，再次感染极为罕见。 二、患上流行性腮腺炎有啥症状和危害？ 开始有发热、头痛无力、食欲缺乏等前驱症状。1-2天后出现颧骨弓或耳部疼痛，然后腮部肿大，体温上升可达40 ℃。腮部肿大2 -3 天达高峰，持续4~5 天后逐渐消退。没有打过流腮疫苗或者免疫力低的人，可能会有脑膜炎、脑膜脑炎或脑炎并发症，常有高热、谵妄、抽搐、昏迷，重症者可致死亡。可遗留耳聋、视力障碍等后遗症。 青春期感染该病时睾丸炎、卵巢炎并发症也偶有发生，一般不影响成年后生育。 心肌炎、乳腺炎和甲状腺炎等可在腮腺炎发生前后发生。 流行性腮腺炎，常在学校幼儿园等集体单位引发流行，这会造成停学停课，影响教学秩序，影响学习质量。 三、流行性腮腺炎得了好治吗？ 一般说流行性腮腺炎大多预后良好，病死率为0.5% ~2.3%。主要死于重症腮腺炎病毒性脑炎。只要及时治疗一周左右就会症状消失。 四、怎样治疗流行性腮腺炎？ 目前对该病毒没有特效药，只能是一般治疗和对症处理。 比如卧床休息,给予流质或半流质饮食，避免进食酸性食物。 头痛和腮腺胀痛可应用镇痛药，中药青黛散贴服腮部有一定的镇痛消肿效果。发热温度较高、食欲差时，补充水、电解质和能量。早期试用利巴韦林，疗程5~7天，但是效果有待确定。对重症或并发脑膜脑炎、心肌炎患者，可应用糖皮质激素类药物。颅内高压的患者，可应用20%甘露醇降颅压。对于男性成人患者，为预防睾丸炎的发生，早期可应用雌性激素己烯雌酚。 五、怎样预防流行性腮腺炎？ 隔离患者至腮腺肿胀消肿后5天。密切接触者，进行医学观察三周，同时查漏补种流行性腮腺炎疫苗，不够两剂次的补足两剂次。 根据我国免疫程序，适龄儿童需要接种含有流行性腮腺炎成分的疫苗两次，分别是8月龄和18月龄。一般说群体两剂次流行性腮腺炎疫苗接种率达到95%以上，即可形成免疫屏障，避免该病爆发和流行。 六、接种流行性腮腺炎疫苗的注意事项有哪些？ 1、家族和个人有惊厥史者、患慢性疾病者、有癫痫史者、过敏体质者、哺乳期妇女慎用。 2、接受注射者在注射后应在现场观察至少30分钟。 3、注射免疫球蛋白者应至少间隔3个月以上接种本疫苗，以免影响免疫效果。 4、使用其他减毒活疫苗，要么同时接种，要么与本疫苗应至少间隔1个月。 5、育龄妇女注射本疫苗后，应至少3个月内避免怀孕。 七、流行性腮腺炎疫苗安全吗？ 我国的疫苗法号称是世界上最严格的法律，所有疫苗上市前需要批批检验、合格后方可上市。我国流行性腮腺炎疫苗上市二十多年，经验证安全可靠。 八、流行性腮腺炎疫苗常见不良反应有哪些？ 1、一般接种疫苗后24小时内，在注射部位可出现疼痛和触痛，多数情况下于2~3天内自行消失。 2、一般接种疫苗后1~2周内，可能出现一过性发热反应。其中大多数为轻度发热反应，一般持续 1~2天后可自行缓解，不需处理，必要时适当休息，多喝水，注意保暖，防止继发感染；对于中度发热反应或发热时间超过48小时者，可采用物理方法或药物对症处理。 3、一般接种疫苗后6~12天内，少数儿童可能出现一过性皮疹，一般不超过2天可自行缓解，通常不需要特殊处理，必要时可对症治疗。 4、可能出现轻度腮腺和唾液腺肿大，一般在1周内自行好转，必要时可对症处理。 家长朋友们，为了自己的孩子获得流行性腮腺炎的免疫力，注意一定听从接种门诊医生的安排，接种两剂次含有腮腺炎成分的疫苗。在开学前，下载金苗宝绑定孩子信息，打印查验报告，如有漏种及时去补。 参考资料： 1、传染病学第9版，人民卫生出版社。 2、腮腺炎减毒活疫苗使用说明书。
刘延新
副主任医师
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