患者因腰椎突出和大腿根部疼痛就诊，怀疑可能压迫腰2神经。咨询治疗方案。患者女性68岁
就诊科室： 疼痛科
疾病判断：患者可能患有腰椎间盘突出并压迫腰2神经。此外，还存在骶管囊肿和腰背部皮下筋膜炎。
治疗建议：如确实存在神经压迫且症状持续加重，可能需要手术治疗，微创手术是一种可行的治疗方法。对于骶管囊肿和腰背部皮下筋膜炎，目前不需要特殊治疗。生活中注意保持正确的姿势，避免长时间久坐或站立，加强腰部肌肉锻炼，有助于缓解症状。
治疗建议：如确实存在神经压迫且症状持续加重，可能需要手术治疗，微创手术是一种可行的治疗方法。对于骶管囊肿和腰背部皮下筋膜炎，目前不需要特殊治疗。生活中注意保持正确的姿势，避免长时间久坐或站立，加强腰部肌肉锻炼，有助于缓解症状。
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徐清榜
副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
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就诊科室：疼痛科
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医生建议：疾病判断：患者可能患有腰椎间盘突出并压迫腰2神经。此外，还存在骶管囊肿和腰背部皮下筋膜炎。
治疗建议：如确实存在神经压迫且症状持续加重，可能需要手术治疗，微创手术是一种可行的治疗方法。对于骶管囊肿和腰背部皮下筋膜炎，目前不需要特殊治疗。生活中注意保持正确的姿势，避免长时间久坐或站立，加强腰部肌肉锻炼，有助于缓解症状。
治疗建议：如确实存在神经压迫且症状持续加重，可能需要手术治疗，微创手术是一种可行的治疗方法。对于骶管囊肿和腰背部皮下筋膜炎，目前不需要特殊治疗。生活中注意保持正确的姿势，避免长时间久坐或站立，加强腰部肌肉锻炼，有助于缓解症状。
徐清榜
副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
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徐清榜
副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
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文章 《椎间孔镜术后康复十问十答》
1. 椎间孔镜术后什么时候可以下床活动？ 手术后，为了减轻局部损伤反应，有利于组织修复，建议术后3天卧床为主，术后1月 循序渐进地 尝试正常生活，下表为大家提供术后不同时间的活动量。 2.睡怎么样的床不伤腰？ 答案是睡下去不易变形的硬床。体型偏瘦的朋友可以多铺几层棉絮，以免身体中一些骨性突出的地方受压疼痛。 3.如何下床是相对理想的方式？ 下床过程中腰部要挺直，尽量避免弯腰和腰部旋转动作，应先佩戴好腰围再下床。另外，术后第一次下床一定要有旁人陪护，以防摔倒。图1-5将为大家示范起床动作。 第一步：平卧状态缓慢侧身，改为俯卧（图1）。 图1 第二步：将健侧腿放到床边，再缓慢放下（图2）。 图2 第三步：着地的腿和双手共同支撑起身体（图3）。 图3 第四步：另一条腿缓慢放下床（图4）。 图4 第五步：完全站立（图5）。 图5 4.术后佩戴什么样的腰围？需要佩戴多长时间？ 佩戴腰围主要是为了限制腰椎过度活动，为腰椎提供更高的稳定性，为组织修复提供优良的条件。推荐椎间孔镜术后的朋友佩戴加宽、有钢条的腰围（如图6），对术后限制腰部过度活动，支撑保护腰部有较好效果。腰围佩戴一般不要超过8周，时间过长可能造成腰背肌肉萎缩，佩戴过程中必须积极进行腰背肌锻炼。 图6 5.如何进行腰背肌锻炼？ 推荐大家使用“燕飞”式，锻炼的次数和强度应循序渐进，如锻炼后感到腰部疼痛或其它不适，应适当减少次数和强度，或停止锻炼，以免加重症状。图7-8为“燕飞”式的动作分解图。 第一步：俯卧床上，去枕，双臂放于两侧，双腿并拢（图7）； 图7 第二步：用力向上抬起头、双上肢、双下肢，尽量使头、胸、双腿离开床面，同时肘关节、膝关节伸直（图8），持续60秒，平卧休息10-15秒，每天做20-40次。 图8 6.手术后，我的腰还能恢复到正常吗？ 不能，首先，任何手术和治疗方式都不能使您的椎间盘恢复到正常。其次，椎间孔镜手术创伤虽小，但正常腰部结构仍有破坏。我们的目标是术后尽量不影响您的工作和生活。 7.为什么手术后还会有残留症状呢？ 大部分患者在椎间孔镜手术后可获得神经根压迫症状解除，少数有疼痛、麻木、肢体酸胀、乏力等残留症状，原因有三：第一，无论手术损伤多小，手术区域一定会有炎症反应，从而刺激神经。第二，手术部位在椎管内神经根、脊髓周围，难免直接或间接引起神经水肿。第三，最重要的是少数患者的神经根在手术之前经历了长期摩擦、炎症刺激、受压缺血导致功能受损或丧失，程度轻者经过及时摘除突出组织，术后口服消炎止痛药、神经营养药以及消除神经根水肿药可逐渐缓解残留症状，时间因人而异，有的患者1周左右，有的则需要3个月或更久。严重者即使手术解除了压迫，神经功能也无法恢复。 8. 术后还需要口服消炎止痛药多长时间？ 目前对于椎间孔镜术后局部炎症反应以及炎症因子多长时间可以减少或消失还没有明确的答案。我们的经验是术后至少口服4周非甾体类消炎镇痛药，对于控制炎症反应、缓解疼痛、提高患者术后康复的舒适度是有必要的。 9.椎间孔镜术后，椎间盘突出还会复发吗？ 无论是传统的开放手术，还是椎间孔镜手术，都只摘除压迫神经根的髓核组织以及周围增生、钙化的组织，尽量保留相对正常的组织，随着年龄的增长和劳损，残余的椎间盘可能再次突出，神经根周围组织持续增生、钙化，再次形成神经根压迫，我们通常把它称为“复发”，准确地说，应该叫“新发”。术后复发通常可以选择卧床、口服药物等保守治疗，经保守治疗无明显改善的，可以再次行椎间孔镜手术，或者采用开放手术治疗。 10.术后复发与哪些因素有关？ 常见因素有以下三种。①病人自身因素：肥胖、长期服用激素类药物、有类风湿性关节炎病史，术前腰椎MRI提示终板炎等。②手术因素：突出 的髓核组织巨大或者突出髓核向头侧或尾侧游离，导致术中遗漏突出的髓核组织。③术后养护不足：不良坐姿或站姿、久站或久坐、干重体力劳动、不恰当的运动方式、腰部受伤等，都可能增加椎间盘内的压力导致髓核再次突出。图9-11展示了几种常见的姿势。 图9 坐姿 图10 拾物 图11 放物
徐清榜
副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
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文章 揭秘疼痛科：带状疱疹的防治之道
一、带状疱疹病例的背后 想象一下，清晨的阳光刚刚洒满大地，一位中年人突然被一阵火辣辣的疼痛惊醒，皮肤上迅速出现一片红斑。是的，这不是某种魔幻剧中的场景，而是我们今天的主角——带状疱疹（民间常称为“蛇缠腰”）的来袭。那是一个雨后的傍晚，医院疼痛科熙熙攘攘的人群中，小王来到了医生面前，痛苦的表情令人心生怜悯。他身上的带状疱疹已经蔓延到了全身，医生迅速展开诊断治疗。 二、黄金72小时：皮肤科治疗手段 带状疱疹的发病初期，尤其是72小时内，是治疗的黄金时期。在这关键的时间里，疼痛科医生会采取一系列措施来减轻患者的痛苦。首先，抗病毒药物是首要的治疗选择，可以快速地阻止病毒的发展。同时，激素类外用药和物理治疗等辅助手段可以帮助皮肤迅速恢复。在这个时候接受专业治疗，不仅能够更快速地控制病情，还能降低后期发生带状疱疹后神经痛的概率。 三、警惕人群：哪些人更容易得带状疱疹？ 说到带状疱疹的易感人群，不得不提的就是50岁及以上的朋友们了。随着年龄的增长，我们的免疫力逐渐下降，这使得我们更容易受到带状疱疹的侵袭。此外，长期劳累、生活不规律、免疫力低下的人群也是带状疱疹的易感人群。为了身体健康，这一部分人群特别需要注意防范带状疱疹的侵扰。 四、切勿轻视：带状疱疹后神经痛 在这里，小编不得不强调的是，患上带状疱疹切不可掉以轻心。想象一下，带状疱疹这个“小恶魔”在你体内搞完破坏后，还留下了一帮“疼痛小鬼”在你的神经里跳舞，那滋味可真是让人抓狂啊！ 科学点讲，带状疱疹后神经痛（Postherpetic Neuralgia，PHN）是因为病毒侵犯了神经组织，导致神经受损，产生异常的疼痛信号。这种疼痛常常是灼烧样、刺痛样或者电击样的，让人难以忍受。别以为这只是小问题，PHN可是能严重影响生活质量的。吃饭睡觉工作都可能受到干扰，甚至有些人连衣服碰到皮肤都会感到疼痛。简直是“疼痛界”的超级无敌大魔王！ 五、预防为主：如何预防带状疱疹？ 想要预防带状疱疹这个“小恶魔”吗？听我一一道来！首先，疫苗接种是关键。建议50岁及以上的朋友赶紧去打带状疱疹疫苗，这可是最有效的防护盾牌哦！特别是那些有慢性基础疾病和免疫抑制疾病的小伙伴们，别偷懒，接种两剂次的重组带状疱疹疫苗，保护时长长达11年后仍然有87.7%的保护效力，让你的身体武装，跟带状疱疹说拜拜！ 多吃水果蔬菜，锻炼身体，增强免疫力。记住，熬夜和压力可是免疫系统的“死敌”，所以学会放松心情，做个快乐的“养生达人”吧！还有，注意个人卫生，勤洗手，避免接触带状疱疹患者的水泡或分泌物。毕竟，病毒最喜欢通过皮肤和黏膜入侵。如果你曾经得过水痘，那更要小心，因为带状疱疹是水痘病毒的“变异版”。定期体检，早发现早治疗，不让病毒有可乘之机。 六、结语 健康的生活方式、及时的医疗救治、有效的预防措施——这就是我们今天想要传达给大家的关于带状疱疹的防治之道。不要让带状疱疹成为我们生活中的阴影，让我们一起行动起来，用科学的知识和积极的态度来面对它。记住，健康的生活方式是预防疾病的关键，而及时的医疗救治则是我们身体健康的保障。希望每一位读者都能拥有一个健康的身体！
徐清榜
副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
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