骨穿结果疑似浆细胞瘤，需影像学片子确诊-京东健康

疾病详情

做了骨穿，无影像学片子，疑似浆细胞瘤，想了解病情严重程度及治疗方式。患者女性60岁

就诊科室：脊柱外科

医生建议

浆细胞瘤需结合影像学检查和骨穿结果确诊，可能需放化疗，治愈结果待定。建议患者转血液科进一步检查，如存在神经受压或骨折，可考虑骨科手术。生活上注意休息，避免剧烈运动。

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问答详情

问答交流仅供参考，不构成任何诊疗建议

患者

医生您好，我做了骨穿，但是没有影像学片子，想知道严不严重？

医生

骨穿没有影像学片子做支撑，很难判断具体病情。您有影像学片子吗？

患者

没有，我这里没有

医生

那可能需要考虑是浆细胞肿瘤，建议您去血液科门诊就诊，需要看影像学片子明确诊断。

患者

那这个病能治愈吗？

医生

放化疗对浆细胞瘤比较敏感，但治愈结果不好说，需要结合具体病情。

患者

那我现在需要做什么才能明确病情？

医生

您需要做影像学检查，结合骨穿结果和血液检查，才能明确病情。

患者

我准备下午转院，转到血液科去

医生

好的，如果转到血液科，骨穿已经做了，还需要做影像学检查，以及血液科要求的其他检查。

患者

那如果存在神经受压症状或者椎体有病理性骨折，可以手术吗？

医生

如果确实存在这些情况，可以考虑骨科手术治疗。

患者

检查完最好的结果是什么？要怎么治疗？

医生

最好的结果是不存在浆细胞瘤，治疗可能需要放化疗。

患者

主任像从这个报告看浆细胞瘤几率有多大？

医生

我认为可能性较大，但血液科医生会更加专业。

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文章骨髓瘤——最常见的恶性原发性骨肿瘤

骨髓瘤也称原发恶性浆细胞瘤，分为单发性和多发性两种，以多发性为常见。骨髓瘤是最常见的恶性原发性骨肿瘤，占所有原发性骨肿瘤的 45％。本病多见于40岁以上，男性多于女性，主要发生于 50~70 岁。脊柱为好发部位，其中腰椎更为常见，其他部位如胸骨、髂骨等也常发现。骨髓瘤主要侵犯骨髓，但也可在骨外形成浸润灶，如发生于肝、脾、肾、淋巴结等，后者大多见于本病的晚期阶段。初期骨髓瘤多发生于椎体。本病应与脊柱转移瘤、骨质疏松症和甲旁亢相鉴别。

早期症状为局部疼痛，逐渐加重，多在下背部或胸廓，亦可在髋部或下肢。约半数以上的患者有病理性骨折，多发生在下胸椎和腰椎，表现为椎体塌陷。约1/3患者发生肋骨骨折。35%的患者有不同程度的脊髓或神经压迫症状，其中一半发生截瘫。在非炎症性脊髓压迫最常见的原因中，骨髓瘤仅次于转移瘤。后期出现进行性贫血、消瘦、乏力、食欲减退、发热、脊柱后凸及侧凸畸形。

由于肿瘤组织广泛侵犯骨髓，再加上长期病程，导致不同程度的贫血、血沉明显增快。约有半数患者的血清球蛋白增高，白蛋白可正常或降低，A/G 倒置。25%~50%的患者血钙升高，并可导致继发性甲状旁腺增生。骨髓涂片检查可发现有少量骨髓瘤细胞，即畸形浆细胞。浆细胞增多而无畸形者，应结合临床才能做出诊断或改换其他部位再做骨髓穿刺。

多数患者有蛋白尿，少量有血尿和管型尿，伴肾功能不全。由于血钙升高，尿中草酸钙结晶增加，碱性磷酸盐也明显增多。60%的患者尿本-周蛋白阳性，这种蛋白是由分化不良的浆细胞合成和分泌的轻型多肽链，早期可间歇出现，晚期可持续大量排出。本-周蛋白并非骨髓瘤的特异性表现，它可以发生于慢性白血病、转移性肿瘤、红细胞增多症、老年性骨质软化症等，故在做出诊断时，先要将上述病变排除。

X线片表现为多个溶骨性破坏和广泛性骨质疏松。溶骨性病灶的边缘呈穿凿样，锐利而清晰，周围无骨膜反应和新骨形成。小的缺损可呈弥漫性的斑点状，大的缺损可达4~5cm，骨皮质变薄，甚至形成软组织肿块。若发生病理性骨折，可见轻度骨膜反应和骨痂形成。CT与MRI可更清楚地显示溶骨性破坏，进一步明确骨皮质的破坏程度和椎旁软组织的侵犯程度。MRI对于骨髓瘤的诊断更为敏感。只有18％的椎体病变既能在MRI上显影，也可通过平片发现。

治疗包括：①支持疗法，疼痛剧烈应给予止痛。防治感染。输血，纠正水电解质紊乱与维持酸碱平衡。苯丙酸诺龙可改善食欲，纠正贫血。每日静脉注射羟基二脒锑 250mg，可在2周内使骨骼钙化；也可给予骨化三醇（罗钙全），每日0.5ug，连续口服1周，可使疼痛减轻，骨质脱钙现象缓解；②化疗，常用的有卡氮芥、马法仑、环磷酰胺、长春新碱等，可采用多种药物联合治疗。同时可合用肾上腺皮质激素和睾酮；③放射治疗，骨髓瘤对射线敏感，对单发病灶、局限病灶或引起严重症状的病灶均可行照射，剂量为50Gy左右，效果良好；④手术治疗，孤立性骨髓瘤出现神经症状可行手术治疗，肿瘤应整块切除，并植骨/骨水泥内固定。多发性骨髓瘤出现以某个节段为主的脊髓受压症状，也可考虑行减压术。手术前后酌情采用化疗与放疗。

副主任医师潘峰

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文章骨髓瘤的致病原因与治疗方案

骨髓瘤，又被称为浆细胞瘤，是一种源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤。

一、骨髓瘤的致病原因

骨髓瘤的确切病因目前尚不完全清楚，但许多研究认为它可能与以下几个因素有关：

遗传因素：家族中有骨髓瘤病史的人，其患病风险可能会增加。某些特定的基因变异，如染色体13的缺失或17p13的异常，与骨髓瘤的发生有密切关系。
环境因素：长期接触某些化学物质、辐射或病毒感染，如人疱疹病毒8型（HHV-8），可能增加骨髓瘤的风险。
免疫因素：骨髓瘤患者的免疫功能通常低下，容易受到感染。此外，免疫系统的异常调节可能与骨髓瘤的发生和发展有关。
年龄和性别：骨髓瘤主要发生在中老年人身上，尤其是男性。随着年龄的增长，患骨髓瘤的风险也会增加。

二、骨髓瘤的治疗方案

骨髓瘤的治疗通常需要综合多种手段，包括化疗、放疗、手术和免疫治疗等。具体治疗方案应根据患者的具体情况和疾病分期来制定。

化疗：化疗是骨髓瘤治疗的主要手段之一。常用的化疗药物包括烷化剂、糖皮质激素、免疫调节剂等。这些药物可以破坏或抑制骨髓瘤细胞的生长，从而缓解症状、控制病情发展。
放疗：放疗主要用于缓解骨痛、控制局部病灶或缩小肿瘤体积。通过高能量的辐射，放疗可以破坏骨髓瘤细胞的DNA结构，从而抑制其生长和繁殖。
手术：在某些特殊情况下，如孤立性浆细胞瘤或骨折修复等，手术可能是必要的。手术的主要目的是切除肿瘤组织、减轻症状或修复受损的骨骼。
免疫治疗：近年来，免疫治疗在骨髓瘤的治疗中取得了显著的进展。通过激活患者自身的免疫系统来攻击骨髓瘤细胞，免疫治疗为骨髓瘤患者提供了新的治疗选择。例如，使用单克隆抗体、免疫检查点抑制剂等药物，可以增强免疫系统的功能，从而更有效地清除骨髓瘤细胞。

除了上述治疗方法外，骨髓瘤患者还需要接受定期的监测和评估，以确保疾病得到有效控制。这包括定期的血液检查、影像学检查以及骨髓活检等。

总之，骨髓瘤的致病原因多种多样，而治疗方案则需要综合考虑患者的具体情况和疾病分期。通过合理的治疗和护理，大多数患者的症状可以得到缓解，生活质量得到改善，生存期延长。