脑炎恢复期，头晕胸闷，抗谷氨酸受体阳性，治疗中。患者女性56岁
就诊科室： 神经内科
病情判断：患者可能患有自身免疫性脑炎，表现为头晕、胸闷、时而清醒时而糊涂，抗谷氨酸受体阳性。治疗：建议继续丙种球蛋白和激数治疗，并可能需要调整治疗方案。生活建议：注意血糖控制，定期复查，保持良好的生活习惯。
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脑梗死患者，腿脚不利，询问用药和生活注意事项。患者男性62岁
就诊科室：神经内科
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医生建议：脑梗死患者需要注意血压、血糖、血脂等指标，保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、均衡饮食、适当运动。瑞舒伐他汀和华法林钠片是治疗脑梗死的常用药物，需在医生指导下使用。
王剑虹
副主任医师
复旦大学附属华山医院
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患者偶尔出现短暂恍惚，担心用药是否需要调整，希望医生给出建议。患者女性32岁
就诊科室：神经内科
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医生建议：根据患者的症状和用药情况，初步判断为癫痫。建议继续使用当前的药物治疗方案，并在一个月后复查血浓度。同时，记录下恍惚发作的次数和持续时间，以便更好地了解病情。除此之外，保持良好的生活习惯，如规律作息、健康饮食和适量运动，也对控制癫痫有帮助。
王剑虹
副主任医师
复旦大学附属华山医院
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我总是难以入睡，第二天精神状态很差，需要帮助。患者男性31岁
就诊科室：神经内科
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医生建议：根据你的描述，你可能患有失眠症。建议你首先改善生活习惯，例如保持规律的作息时间、避免在睡前使用电子设备、进行放松训练等。如果情况严重，可以考虑使用药物治疗，如安眠药。此外，认知行为疗法也是一种有效的治疗方法。记住，保持良好的生活习惯，如定期锻炼和健康饮食，对改善睡眠质量也非常重要。
王剑虹
副主任医师
复旦大学附属华山医院
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啊！有人抽筋啦！”一声尖叫划破安静地考场上空。 只见小A躺在地上，已经意识不清，口吐白沫，全身抽搐。众人纷纷探出头去，想要一探究竟。 好了，时间先定格在这里，先随我看看昨晚发生了什么。 考试前一晚，凌晨2点半。昏暗的屋子里，台灯竭力映照着一方书桌。小A坐在桌前，埋头苦干。嘴里念经般嘟嘟囔囔着。桌角的咖啡一直腾着热气，不是不会凉，而是早在凉之前就早已下肚。咖啡当水喝，硬挺挺地浇灌着早已疲惫的精神。 看到这你恐怕就明白了，小A昨晚熬夜准备考试熬夜来着。（小编仿佛看到了自己....） 回到第二天。小A已经被老师、同学七手八脚地送到了医院。半小时后，小A醒了，他睁眼第一话竟然是：选C。大伙面面相觑，哭笑不得。 医生告诉大家，小A这是癫痫发作，听了小A昨晚DE “光辉战绩”后，也算找到了诱因。 医生扶了扶眼镜：“小A是在熬夜、咖啡、考试紧张情绪等诱因下，提高了大脑兴奋性，导致了癫痫发作。今后应避免这些诱因，如果之后在无诱因情况下仍有发作，则诊断“癫痫”，需要进行正规的抗癫痫治疗；若不再发作，则为“癫痫发作”，无需治疗。 听到这，小A的妈妈焦急地接过了话：“医生，如果这孩子再发病我们该怎么办啊?" 正确做法：顺势躺倒，侧卧，保持呼吸道通畅，移开周围锐器、硬物，减少发作时对身体的伤害。 以下事情不要做（患者发作时身体僵硬，强制掰开嘴或按压抽搐部位容易造成拉伤甚至骨折等意外伤害；灌药容易造成患者呛咳，引起误吸及吸入性肺炎，恶化病情；且一般癫痫发作即使不灌药、不按压人中，5分钟内也能自行停止，灌药、按压人中无法缩短发作时间） 如果持续发作，需要及时就医。 身边的家人、朋友最好将他发作时候的视频录下来给医生看，以提供资料进行诊断。除了记录患者发作时的表现，发作时间、发作次数和频率、持续时间都是重要的病史信息，及时将其记录在患者日记中，并在复诊时交予医生分析，以此作为疾病诊断和药物方案调整的重要依据。 以上这些都是不同类型的癫痫发作，都需要被家属识别并记录到患者日记中，成为医生诊断、治疗的重要依据。 癫痫发作及癫痫患者需要避免的诱因包括以下几点： 1、滴酒不沾，不喝咖啡、浓茶，尽量少喝可乐及碳酸类饮料。因为癫痫发作是大脑过度兴奋造成的，而上述饮料可以增加大脑兴奋性。辛辣及荤菜都没有神经兴奋性，可以适量食用。 2、不要熬夜 3、不要长时间接触电脑、手机、电视等电子屏幕，尤其不能熬夜玩激烈的电子游戏。因为闪光刺激是部分癫痫发作的诱发因素，且激烈的对抗游戏增加大脑兴奋性，诱发发作。建议短时（比如半小时）接触，不要持续接触。 4、可以外出及参加力所能及的体育活动，但需要有人陪同，避免意外。比如，游泳本身能增强体质，是推荐的体育运动，但若游泳时癫痫发作，出现意识丧失而发生溺水事件，后果就不堪设想了，有人陪同则可大大减少意外发生率。 5、定时吃饭，饮食均衡。避免过饱及空腹，这些都是癫痫发作的诱因。 6、保持心态平和，易怒及抑郁情绪都不利于病情控制。 7、对于发作频率较高的患者建议安装床围栏，减少坠床等意外伤害。 “其实，做到以上几点并不难，对生活影响不大。癫痫患者在控制良好的情况下，完全可以正常工作、学习、生活哦！” 小A之后又和癫痫做了哪些斗争呢，他能否顺利战胜癫痫呢？
王剑虹
副主任医师
复旦大学附属华山医院
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癫痫患者也会罹患其他疾病、需要使用其他类型药物，而抗癫痫药物是需要长期规律服用的，那么药物之间是否会相互抵触、是否会产生不良反应就成为了病友们关心的热门话题。 药物浓度是影响药物疗效和不良反应的重要因素，药物浓度过低，疗效不佳；药物浓度过量，不良反应发生率增加。而包括抗癫痫药物在内的大部分药物进入体内后，吸收入血后经过肝脏酶的作用，血里的药物含量即病友们化验的血药浓度，就是发挥药效的浓度。而每个人的肝脏酶有强弱之分（这有个体差异，是由基因决定的）：肝酶过强，则药物浓度低，疗效不佳；肝酶过弱，则药物浓度过高，需要减少药物用量，否则不良反应发生率高。这就是不同的患者即使服用相同的药物剂量，仍然出现不同的血药浓度的原因。由此可见，肝脏酶的强弱对于药物浓度有决定性作用。 而许多抗癫痫药物可以影响肝脏酶的强弱： 肝酶诱导剂：增强肝脏酶，降低合用的其他药物浓度；拿高血压药打个比方，普通高血压病人服用1粒高血压药即能达到治疗浓度，服用肝酶诱导剂的癫痫患者则需要服用2粒高血压药物才能达到治疗效果。其中卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠都属于这类药物，奥卡西平具有弱诱导作用。 肝酶抑制剂：减弱肝脏酶，提高合用的其他药物的浓度；比如前面的高血压例子，会提高高血压药浓度，原来服用1粒高血压药的癫痫患者也许只需服用半粒就能达到治疗浓度。这类药物主要包括丙戊酸钠。 无肝酶影响：从代谢角度来说，这类抗癫痫药物是最理想的，因为影响因素更少，癫痫患者可以跟普通患者使用一样的一粒剂量，无需考虑药物相互作用，这类药物包括左乙拉西坦、加巴喷丁等。 由此可见，药物是否相互抵触很大程度上取决于患者个体的肝脏酶强弱以及药物方案中药物对肝脏酶的影响，不可一概而论，需要具体分析。
王剑虹
副主任医师
复旦大学附属华山医院
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脑电图是一项无痛、无创的脑功能检查，但受到头皮、患者状态等因素影响相对较大，为了尽量避免伪迹和干扰，给医生提供准确、清楚的图以供分析，需要注意以下几点： （1）检查前一天晚上请将头洗干净，不要使用啫喱水、弹力素等美发产品。检查时头皮大量汗液、雨水也会干扰脑电波，实在不能避免时擦干再检查。检查时尽量不穿化纤衣服，以免产生静电干扰，建议穿纯棉、宽松的衣服。 （2）检查前正常饮食饮水，避免过饥检查，以免低血糖造成检查结果干扰。 （3）没有医生特殊交代，检查前后均应按时服用抗癫痫药物。 （4）检查时把手机、平板电脑等通讯设备关闭或放置于检查室外。 （5）检查时需要安静合作，按照医生要求，睁眼、闭眼、深呼吸等。 （6）深呼吸是脑电图检查中重要的诱发试验，需要患者检查时用鼻子用力呼吸，持续3分钟，频率保持在20-25次/分钟左右，尽量保持头位不动，尽量放松心情，不走神想心事，这些因素都会干扰脑电波。 （5）检查时放松，不要紧张，尤其不要紧咬牙关，以免干扰脑电波。 （6）脑电图种类：门诊脑电图一般是短程脑电图，30分钟以内，患者一般不会睡觉，也尽量不要打瞌睡；如果门诊脑电图未发现问题又确实有发作或异常的表现，可以加长脑电图监测时间，即为长程脑电图监测（可以是6小时，16小时甚至更长），加上同步视频记录发作，称为视频脑电图；如果仍然没有发现问题但临床表现高度提示大脑深部放电，可以在蝶骨插一根针一样的脑电图电极进入脑子，叫蝶骨电极（并非每一家医院都开展）。 长程脑电图监测其他注意事项： （1）监测中确保在视频图像采集区域内活动，不要对身体部位过度遮盖。 （2）监测中关闭电子通信设备，陪护者必须接听或拨打电话请远离患者或者脑电图设备。 （3）监测中陪护尽量避免来回走动、大声喧哗等对监测造成干扰。当监测对象为孩子时，安抚孩子保持安静和入睡时，尽量避免频繁或习惯性拍打、摇晃等动作（会干扰脑电图判读）。 （4）长程脑电图一般要求监测睡眠脑电图情况，建议自然睡眠，一般不用镇静剂，患者可以适当晚睡早起（晚11点-早5点），以便检查时入睡。 （5）监测到临床发作时，掀开被褥，不要遮挡镜头，将患者发作情况暴露于视频图像采集区，陪护需在保护患者安全的前提下，尽量不干扰发作过程，同时按下呼叫器，通知医务人员到场。 作者介绍 王剑虹，博士，复旦大学附属华山医院神经内科医生，上海市卫计委医苑新星讲师团讲师， “漫画神经科”科普公众号创办人。现任上海市医学会脑电与神经电生理专业委员会青年委员副主任委员，擅长神经科常见疾病的诊断和治疗，如头痛、失眠、头晕、脑血管病、癫痫等。目前以第一作者在国际SCI杂志上发表论文9篇，在国内权威、核心杂志发表论文6篇，主持国家、省部级和院级课题共6项，申请国家发明专利1项。
王剑虹
副主任医师
复旦大学附属华山医院
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