科普文章
文章 比喻系列：小A防抖记
啊！有人抽筋啦！”一声尖叫划破安静地考场上空。 只见小A躺在地上，已经意识不清，口吐白沫，全身抽搐。众人纷纷探出头去，想要一探究竟。 好了，时间先定格在这里，先随我看看昨晚发生了什么。 考试前一晚，凌晨2点半。昏暗的屋子里，台灯竭力映照着一方书桌。小A坐在桌前，埋头苦干。嘴里念经般嘟嘟囔囔着。桌角的咖啡一直腾着热气，不是不会凉，而是早在凉之前就早已下肚。咖啡当水喝，硬挺挺地浇灌着早已疲惫的精神。 看到这你恐怕就明白了，小A昨晚熬夜准备考试熬夜来着。（小编仿佛看到了自己....） 回到第二天。小A已经被老师、同学七手八脚地送到了医院。半小时后，小A醒了，他睁眼第一话竟然是：选C。大伙面面相觑，哭笑不得。 医生告诉大家，小A这是癫痫发作，听了小A昨晚DE “光辉战绩”后，也算找到了诱因。 医生扶了扶眼镜：“小A是在熬夜、咖啡、考试紧张情绪等诱因下，提高了大脑兴奋性，导致了癫痫发作。今后应避免这些诱因，如果之后在无诱因情况下仍有发作，则诊断“癫痫”，需要进行正规的抗癫痫治疗；若不再发作，则为“癫痫发作”，无需治疗。 听到这，小A的妈妈焦急地接过了话：“医生，如果这孩子再发病我们该怎么办啊?" 正确做法：顺势躺倒，侧卧，保持呼吸道通畅，移开周围锐器、硬物，减少发作时对身体的伤害。 以下事情不要做（患者发作时身体僵硬，强制掰开嘴或按压抽搐部位容易造成拉伤甚至骨折等意外伤害；灌药容易造成患者呛咳，引起误吸及吸入性肺炎，恶化病情；且一般癫痫发作即使不灌药、不按压人中，5分钟内也能自行停止，灌药、按压人中无法缩短发作时间） 如果持续发作，需要及时就医。 身边的家人、朋友最好将他发作时候的视频录下来给医生看，以提供资料进行诊断。除了记录患者发作时的表现，发作时间、发作次数和频率、持续时间都是重要的病史信息，及时将其记录在患者日记中，并在复诊时交予医生分析，以此作为疾病诊断和药物方案调整的重要依据。 以上这些都是不同类型的癫痫发作，都需要被家属识别并记录到患者日记中，成为医生诊断、治疗的重要依据。 癫痫发作及癫痫患者需要避免的诱因包括以下几点： 1、滴酒不沾，不喝咖啡、浓茶，尽量少喝可乐及碳酸类饮料。因为癫痫发作是大脑过度兴奋造成的，而上述饮料可以增加大脑兴奋性。辛辣及荤菜都没有神经兴奋性，可以适量食用。 2、不要熬夜 3、不要长时间接触电脑、手机、电视等电子屏幕，尤其不能熬夜玩激烈的电子游戏。因为闪光刺激是部分癫痫发作的诱发因素，且激烈的对抗游戏增加大脑兴奋性，诱发发作。建议短时（比如半小时）接触，不要持续接触。 4、可以外出及参加力所能及的体育活动，但需要有人陪同，避免意外。比如，游泳本身能增强体质，是推荐的体育运动，但若游泳时癫痫发作，出现意识丧失而发生溺水事件，后果就不堪设想了，有人陪同则可大大减少意外发生率。 5、定时吃饭，饮食均衡。避免过饱及空腹，这些都是癫痫发作的诱因。 6、保持心态平和，易怒及抑郁情绪都不利于病情控制。 7、对于发作频率较高的患者建议安装床围栏，减少坠床等意外伤害。 “其实，做到以上几点并不难，对生活影响不大。癫痫患者在控制良好的情况下，完全可以正常工作、学习、生活哦！” 小A之后又和癫痫做了哪些斗争呢，他能否顺利战胜癫痫呢？
王剑虹
副主任医师
复旦大学附属华山医院
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文章 抗癫痫药物会与其他药物相抵触吗？
癫痫患者也会罹患其他疾病、需要使用其他类型药物，而抗癫痫药物是需要长期规律服用的，那么药物之间是否会相互抵触、是否会产生不良反应就成为了病友们关心的热门话题。 药物浓度是影响药物疗效和不良反应的重要因素，药物浓度过低，疗效不佳；药物浓度过量，不良反应发生率增加。而包括抗癫痫药物在内的大部分药物进入体内后，吸收入血后经过肝脏酶的作用，血里的药物含量即病友们化验的血药浓度，就是发挥药效的浓度。而每个人的肝脏酶有强弱之分（这有个体差异，是由基因决定的）：肝酶过强，则药物浓度低，疗效不佳；肝酶过弱，则药物浓度过高，需要减少药物用量，否则不良反应发生率高。这就是不同的患者即使服用相同的药物剂量，仍然出现不同的血药浓度的原因。由此可见，肝脏酶的强弱对于药物浓度有决定性作用。 而许多抗癫痫药物可以影响肝脏酶的强弱： 肝酶诱导剂：增强肝脏酶，降低合用的其他药物浓度；拿高血压药打个比方，普通高血压病人服用1粒高血压药即能达到治疗浓度，服用肝酶诱导剂的癫痫患者则需要服用2粒高血压药物才能达到治疗效果。其中卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠都属于这类药物，奥卡西平具有弱诱导作用。 肝酶抑制剂：减弱肝脏酶，提高合用的其他药物的浓度；比如前面的高血压例子，会提高高血压药浓度，原来服用1粒高血压药的癫痫患者也许只需服用半粒就能达到治疗浓度。这类药物主要包括丙戊酸钠。 无肝酶影响：从代谢角度来说，这类抗癫痫药物是最理想的，因为影响因素更少，癫痫患者可以跟普通患者使用一样的一粒剂量，无需考虑药物相互作用，这类药物包括左乙拉西坦、加巴喷丁等。 由此可见，药物是否相互抵触很大程度上取决于患者个体的肝脏酶强弱以及药物方案中药物对肝脏酶的影响，不可一概而论，需要具体分析。
王剑虹
副主任医师
复旦大学附属华山医院
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文章 脑电图检查注意事项
脑电图是一项无痛、无创的脑功能检查，但受到头皮、患者状态等因素影响相对较大，为了尽量避免伪迹和干扰，给医生提供准确、清楚的图以供分析，需要注意以下几点： （1）检查前一天晚上请将头洗干净，不要使用啫喱水、弹力素等美发产品。检查时头皮大量汗液、雨水也会干扰脑电波，实在不能避免时擦干再检查。检查时尽量不穿化纤衣服，以免产生静电干扰，建议穿纯棉、宽松的衣服。 （2）检查前正常饮食饮水，避免过饥检查，以免低血糖造成检查结果干扰。 （3）没有医生特殊交代，检查前后均应按时服用抗癫痫药物。 （4）检查时把手机、平板电脑等通讯设备关闭或放置于检查室外。 （5）检查时需要安静合作，按照医生要求，睁眼、闭眼、深呼吸等。 （6）深呼吸是脑电图检查中重要的诱发试验，需要患者检查时用鼻子用力呼吸，持续3分钟，频率保持在20-25次/分钟左右，尽量保持头位不动，尽量放松心情，不走神想心事，这些因素都会干扰脑电波。 （5）检查时放松，不要紧张，尤其不要紧咬牙关，以免干扰脑电波。 （6）脑电图种类：门诊脑电图一般是短程脑电图，30分钟以内，患者一般不会睡觉，也尽量不要打瞌睡；如果门诊脑电图未发现问题又确实有发作或异常的表现，可以加长脑电图监测时间，即为长程脑电图监测（可以是6小时，16小时甚至更长），加上同步视频记录发作，称为视频脑电图；如果仍然没有发现问题但临床表现高度提示大脑深部放电，可以在蝶骨插一根针一样的脑电图电极进入脑子，叫蝶骨电极（并非每一家医院都开展）。 长程脑电图监测其他注意事项： （1）监测中确保在视频图像采集区域内活动，不要对身体部位过度遮盖。 （2）监测中关闭电子通信设备，陪护者必须接听或拨打电话请远离患者或者脑电图设备。 （3）监测中陪护尽量避免来回走动、大声喧哗等对监测造成干扰。当监测对象为孩子时，安抚孩子保持安静和入睡时，尽量避免频繁或习惯性拍打、摇晃等动作（会干扰脑电图判读）。 （4）长程脑电图一般要求监测睡眠脑电图情况，建议自然睡眠，一般不用镇静剂，患者可以适当晚睡早起（晚11点-早5点），以便检查时入睡。 （5）监测到临床发作时，掀开被褥，不要遮挡镜头，将患者发作情况暴露于视频图像采集区，陪护需在保护患者安全的前提下，尽量不干扰发作过程，同时按下呼叫器，通知医务人员到场。 作者介绍 王剑虹，博士，复旦大学附属华山医院神经内科医生，上海市卫计委医苑新星讲师团讲师， “漫画神经科”科普公众号创办人。现任上海市医学会脑电与神经电生理专业委员会青年委员副主任委员，擅长神经科常见疾病的诊断和治疗，如头痛、失眠、头晕、脑血管病、癫痫等。目前以第一作者在国际SCI杂志上发表论文9篇，在国内权威、核心杂志发表论文6篇，主持国家、省部级和院级课题共6项，申请国家发明专利1项。
王剑虹
副主任医师
复旦大学附属华山医院
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文章 医患同盟训练营
看病治病的过程就像军事战役，疾病就是我们需要打击的敌人！医生和患者（及家属）是同一个战壕的战友，需要分工合作，协同作战，才能打赢疾病这个敌人。可是很多患者（及家属）不知道怎么做医生的同盟军，所以小王医生开设了这个医患同盟训练营，教大家怎么配合医生、怎么看病。因此， 训练营规总则：合作！ 训练营规第一条 说！说清病情要素 这就好比打仗前，需要患者（及家属）将敌军的信息绘制成军事地图，医生就能根据图纸分析战况，部署并实施作战方案。比如看头痛，就需要告诉医生，是什么样的痛，每次痛多久，还有没有别的症状，休息后是不是会好转等，而不需要说到哪里看病，看病过程等无用信息。再比如看癫痫，需要描述发作时的表现（最好携带发作视频）、发作持续时间、发作频率等。还比如看帕金森病需要描述日常生活中哪些活动变慢，有没有肢体抖动，有没有翻身困难等。 训练营规第二条 拿！拿检查资料 军事地图有了，而拍的片子，抽血化验就像敌人不同部位的照片一样，和军事地图结合分析，才能制定作战方案。许多患者和家属误以为片子和检查是最重要的，医生仅看片子就能诊断疾病，这是个很大的误区。医生必须在病史（军事地图）基础上，针对性地开具并阅读各类检查结果，才能准确、全面地分析病情。 训练营规第三条 给！给药盒、剂量和疗效 这就好比医生需要知道，既往使用过什么武器，对敌人的杀伤力如何，以便医生选取最有针对性的武器攻打敌军。如果记不住药名，可以携带药盒或带有标签的药瓶，描述疗效需要具体数据，比如头痛患者，服药后头痛几个小时好了；癫痫患者，服药后发作的频率从多少天延长到多少天；帕金森患者，服药后几个小时症状再次出现等等。 总之，看病是个技术活，希望大家把这个训练营推荐给更多的人，请大家画好图纸（病史描述），拿好照片（检查结果）和药盒来就诊，和医生分工合作，才能看好病。
王剑虹
副主任医师
复旦大学附属华山医院
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文章 癫痫患者可以运动健身吗？
运动会诱发癫痫吗？癫痫患者可以健身吗？有哪些运动是医生推荐给患者的？ 运动对于癫痫患者，有益还是有害 运动本身很少诱发癫痫发作。但过量或多度运动引起的疲劳、外伤、过度换气（大喘气）甚至电解质、酸碱代谢紊乱（大汗、失水）等因素，均可诱发癫痫发作，应小心避免。 除上述情况之外，许多临床研究发现，适度适量的体育锻炼对癫痫患者有好处：运动可以改善癫痫患者失衡的神经递质、增加GABA含量、愉悦心情、保持社交等。 因此运动没有绝对的好与坏，患者需结合自身发作类型和严重程度，对运动的耐受能力，既往癫痫发作诱因等因素综合分析，寻找适合自身的运动类型、运动时间。 哪些运动是医生推荐给癫痫患者的 Gluseppe Capovilla教授就整理了癫痫患者的运动推荐建议，发表在著名的《癫痫》杂志上。小王医生从中摘取了一些中国患者常涉及的运动推荐给大家。 安全级别：散步、乒乓球（国球）、羽毛球、网球、舞蹈、太极拳等柔和的武术、保龄球、高尔夫、慢跑 如果患者在从事这些运动时癫痫发作，一般不会对自身及周围人造成意外伤害 相对安全级别：自行车、击剑、体操、马术、射击、游泳、滑冰、滑雪 如果患者在从事这些运动时癫痫发作，有一定风险导致患者人身伤害 所以从事这类运动时需要有人陪同、看护，特别注意避免发生溺水、摔伤 不安全级别：攀岩、跳水、赛车、赛马、跳伞、潜水、冲浪、驾驶飞机 如果患者在从事这些运动时癫痫发作，极易导致意外溺水、摔伤甚至死亡 安全注意事项有哪些 运动前进行准备、热身活动，运动量逐渐增加，循序渐进，运动后逐渐减少运动量至停止；运动时调整平稳的呼吸节奏，鼻吸、口呼；不在恶劣天气强行户外活动；运动过程中注意及时休息和补充水分；活动时一旦出现呼吸急促、胸闷、心慌心悸、头晕头痛甚至先兆（感觉自己即将发作）时，及时停止运动，积极休息，有条件可吸氧。 祝大家安全运动，快乐运动，拥有多彩生活！
王剑虹
副主任医师
复旦大学附属华山医院
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文章 比喻系列：癫痫是什么？
癫痫，是大脑的疾病，应该到神经内科或功能神经外科就诊。如果把脑子比作一片草原，那么一次癫痫发作就像草原上着了一场大火，一般会自己熄灭（发作停止），但一段时间（一天、数天、数月、数年）又会自燃（再次发作）。如果一次发作超过5分钟不能自行停止，或两次发作间意识无法完全恢复，则需要及时送医。大脑每次“火灾”都会烧毁部分脑细胞，频繁的火灾将引发不能恢复的脑功能损害。因此患者应该及时就诊、规范治疗，尽量减少脑功能损害。 癫痫患者最常见的检查包括结构学检查、电生理检查和代谢检查。结构检查包括头颅CT、头颅MRI等。该检查能发现导致癫痫的病灶，就像找到草原纵火犯一样。电生理检查指脑电图，其放电现象（尖波、棘波、尖慢波、棘慢波）就像发现草原上的火苗，若不及时扑灭，就可能越烧越旺，引发大火（癫痫发作）。代谢检查（PET/SPECT）是检测烧毁的草皮的部位和面积，大多用于手术评估。 最常见的“纵火犯”包括脑肿瘤（尤其是发育性肿瘤）、脑外伤、脑出血、颅内静脉窦血栓形成、血管畸形、海马硬化、结节性硬化、皮质发育异常、Rasmussen综合征等。这些找得到纵火犯的疾病可以通过手术切除。还有些疾病部位广泛，就像找不到纵火犯，但总有自燃的小火苗，如脑炎、某些癫痫综合征（儿童失神癫痫、青少年肌阵挛）等。 癫痫的治疗方法包括抗癫痫药物和手术治疗。大部分的患者尤其是检查找不到纵火犯的患者，首先采用药物治疗。抗癫痫药物就像定期用灭火器喷洒灭火的材料一样，目的是控制火势，达到无发作。有的患者擅自停药，相当于没有了灭火器的压制，小火苗越烧越旺，再次燃起大火（停药复发）。有的患者用药数年无发作，咨询医生能否停药，这时医生往往会安排脑电图检查（察看用药情况下是否还存在火苗），如果灭火器压制下仍有火苗，则不能停药，否则火苗失去压制，将会越烧越旺，形成火灾（癫痫发作）；如果没有发现火苗（脑电图结果正常），可以尝试减药，减药过程慢且多次随访脑电图，发现火苗即不再继续减药，即使这样，也有部分患者在未发现火苗的情况下复发。 部分患者通过详细的检查能有幸发现纵火犯，通过手术活捉纵火犯，拔除癫痫病根。还有神经调控治疗（如VNS）和生酮饮食，相当于给有火苗的草原浇水，降低它的易燃性，实现减少癫痫发作乃至控制癫痫的目标。目前，癫痫手术和神经调控术后的患者，大部分需要抗癫痫药物辅助治疗，部分患者数年后减撤药成功，这方面经验目前仍在积累。 癫痫是脑细胞异常放电引起的，不具有传染性，也不是精神病。在不发作时（没有火灾时或大火熄灭后）可以跟正常人一样学习、工作、生活（包括结婚生子）。因此，癫痫患者要有拥有正常甚至精彩生活的信心。家人、朋友乃至整个社会应该给他们一个公平、友好的环境，接纳他们成为同学、朋友、同事乃至爱人、亲人。
王剑虹
副主任医师
复旦大学附属华山医院
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文章 长期服药？副作用会不会很厉害？
很多慢性疾病需要服药控制，抗癫痫药也是其中一种。标题的问题是门诊患者问得最多的问题之一，很多患者看了说明书上一长串的副作用，不敢吃药或擅自减药、停药，导致严重后果。 事实上，所有药物都必须经过动物实验、健康受试者及患者的临床试验，只有那些药效好且不良反应发生率低的药物才能最后上市并进入医院药房。而说明书必须把上述试验中所有出现的不良反应（包括短时和低概率的不良反应）都列出来。 因此说明书上写的不良反应只会出现在一小部分患者身上，大部分患者不会出现不良反应或仅出现轻微不良反应。但目前没有检测手段能在服药之前预测患者是否会发生不良反应。为了监测和及时处理哪怕小概率发生的不良反应可能，医生会给每位患者定期检查如血常规、肝肾功能、电解质等检查，以找出发生不良反应的人群，加以处理甚至换药。还有一些短期不良反应，随着时间推移会逐渐消失，不造成长期损害。 总之，医生会重视并严密监测每个患者，及时发现不良反应并将损害降低到最小，监测结果正常的患者视作无不良反应。患者应该充分信任医生，遵医嘱服药，切不可擅自减药、停药，造成病情反复甚至加重。
王剑虹
副主任医师
复旦大学附属华山医院
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文章 医生，癫痫病人有什么忌口？生活上要注意什么？
题目是癫痫门诊的患者和家属最常问的问题之一，门诊时间有限，现在给大家一一道来。 1、滴酒不沾，不喝咖啡、浓茶，尽量少喝可乐及碳酸类饮料。因为癫痫发作是大脑过度兴奋造成的，而上述饮料可以增加大脑兴奋性。辛辣及荤菜都没有神经兴奋性，可以适量食用。 2、不要熬夜 3、不要长时间接触电脑、手机、电视等电子屏幕，尤其不能熬夜玩激烈的电子游戏。因为闪光刺激是部分癫痫发作的诱发因素，且激烈的对抗游戏增加大脑兴奋性，诱发发作。建议短时（比如半小时）接触，不要持续接触。 4、可以外出及参加力所能及的体育活动，但需要有人陪同，避免意外。比如，游泳本身能增强体质，是推荐的体育运动，但若游泳时癫痫发作，出现意识丧失而发生溺水事件，后果就不堪设想了，有人陪同则可大大减少意外发生率。 5、定时吃饭，饮食均衡。避免过饱及空腹，这些都是癫痫发作的诱因。 6、保持心态平和，易怒及抑郁情绪都不利于病情控制。 7、对于发作频率较高的患者建议安装床围栏，减少坠床等意外伤害；对于独睡而夜间发作情况无法观察的患者可以安装摄像头以准确记录病情。 其实，做到以上几点并不难，对生活影响不大。癫痫患者在控制良好的情况下，完全可以正常工作、学习、生活哦！
王剑虹
副主任医师
复旦大学附属华山医院
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文章 抗癫痫药物需要吃多久？癫痫能治好吗？
癫痫患者和家属，特别是首次诊断癫痫、刚开始服用抗癫痫药的患者和家属，经常会问：“抗癫痫药需要吃多久？”“难道我需要一辈子吃药？”“癫痫能治好吗？” 首先，癫痫是个慢性疾病，和高血压病、糖尿病一样，需要坚持长期、规律服药。 之前提到过，如果把脑子比作一片草原，那么一次癫痫发作就像草原上的一场火灾，大脑每次“火灾”都会烧毁部分脑细胞，频繁的火灾将引发不能恢复的脑功能损害。而抗癫痫药物就像定期用灭火器喷洒灭火材料一样，从而控制火势，达到无发作，达到保护脑细胞、减少甚至避免脑功能损害的目的。 那抗癫痫药物需要服用多久呢？癫痫患者根据治疗效果大致分为三类： 1）吃药不发作：约2/3患者服用抗癫痫药物能达到发作控制，即吃药不发作。 2）不吃药也不发作：第一部分的患者在服药3-5年一次都没有发作，经过脑电图等系统评估后，符合减药标准且患者充分了解复发风险的情况下可以开始减量。减量过程中直至停药均未发作的患者为第2类，即不吃药也不发作；减量过程中复发，则抗癫痫药物加至原来剂量，若不再复发，则该患者减量停药失败，是第1类患者，即吃药不发作；若加至原来剂量仍有发作，则调整治疗方案，若仍有发作，则为第3类。 3）吃药仍发作：换用或合用多种抗癫痫药物仍不能控制发作，为第3类患者。部分患者可以通过手术治疗、神经调控等其他治疗手段归入第1类患者；部分患者由于各种原因无法接受其他治疗，或其他治疗手段合并药物仍不能控制发作，仅能减少发作不能完全达到癫痫控制，为第3类患者，即用药仍有发作。 仅有第2类患者可以达到停药无发作，多见于儿童、青少年的良性综合征，可治疗病因继发的癫痫。除此之外，大部分患者需要长期服药，甚至需要做好一辈子与抗癫痫药物相处的思想准备。 第2类患者是否就是癫痫治愈了呢？根据学术界的概念，癫痫治愈的标准是：1）10年无癫痫发作；2）至少5年未服药。根据停药原则，就是5年服药无发作+5年未服药也无发作就算癫痫治愈了。当然，3年服药无发作+7年未服药未发作也是符合癫痫治愈标准的。
王剑虹
副主任医师
复旦大学附属华山医院
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文章 比喻系列：如何治疗癫痫？
癫痫的治疗方法包括抗癫痫药物和手术治疗。大部分的患者尤其是检查找不到纵火犯的患者，首先采用药物治疗。抗癫痫药物就像定期用灭火器喷洒灭火的材料一样，目的是控制火势，达到无发作。有的患者擅自停药，相当于没有了灭火器的压制，小火苗越烧越旺，再次燃起大火（停药复发）。有的患者用药数年无发作，咨询医生能否停药，这时医生往往会安排脑电图检查（察看用药情况下是否还存在火苗），如果灭火器压制下仍有火苗，则不能停药，否则火苗失去压制，将会越烧越旺，形成火灾（癫痫发作）；如果没有发现火苗（脑电图结果正常），可以尝试减药，减药过程慢且多次随访脑电图，发现火苗即不再继续减药，即使这样，也有部分患者在未发现火苗的情况下复发。 部分患者通过详细的检查能有幸发现纵火犯，通过手术活捉纵火犯，拔除癫痫病根。还有神经调控治疗（如VNS）和生酮饮食，相当于给有火苗的草原浇水，降低它的易燃性，实现减少癫痫发作乃至控制癫痫的目标。目前，癫痫手术和神经调控术后的患者，大部分需要抗癫痫药物辅助治疗，部分患者数年后减撤药成功，这方面经验目前仍在积累。 特别提醒 除了上述治疗方法之外，切勿相信其他“”包治癫痫“的广告。 中国抗癫痫协会指出虚假广告中的“六大骗词”： 1、“基因治疗”，实际上目前尚无成熟的基因治疗技术，更没有应用到临床治疗。 2、“纳米技术”，实际上目前无纳米材料用于临床。 3、“干细胞治疗”，目前尚处于基础研究阶段，离走入临床尚有相当距离。 4、“神经生长因子”：目前没有证据证明科通过神经生长因子治疗癫痫。 5、“离子渗透”，目前无此技术。
王剑虹
副主任医师
复旦大学附属华山医院
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