宝宝出生后黄疸较高，满月后是否缓解，黄疸对生长发育有影响，需做肝功能检查。患者男性2个月
就诊科室： 新生儿科
新生儿黄疸通常与新生儿生理特点有关，如黄疸值不高、肝酶正常，无需特别处理。可适当晒太阳，观察黄疸变化。若考虑贫血，可补充铁剂。生活上注意宝宝营养摄入，保持大便通畅。
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医生建议：喉软骨发育不全可能影响宝宝吞咽，建议补充维生素D和钙剂；消化不良需注意饮食，观察大便情况。生活上保持宝宝饮食清淡，避免油腻食物。
张国庆
副主任医师
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心
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张国庆
副主任医师
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心
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张国庆
副主任医师
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心
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很多家长对于黄疸认识不够。一方面是一部分家长对轻微的黄疸忧心忡忡。另一方面是一些家长对严重的黄疸视而不见，甚至医务人员的孩子也发生胆红素脑病。希望这篇文章对宝妈宝爸有所帮助，如果能够减少一例胆红素脑病的发生那也是功德无量。 1.什么是新生儿黄疸？ 大部分的新生儿在生命的早期都会出现皮肤的黄染。50%的足月儿，80%早产儿都会有肉眼可见的黄疸。黄疸就是胆红素在皮肤和巩膜上的颜色。新生儿黄疸时眼泪、尿液也会发黄。 2.黄疸是怎么产生的？ 胆红素是血红素降解的产物，主要是由衰老的红细胞分解产生的。新生儿期出现黄疸的原因有两大方面，即胆红素的产生增加，以及胆红素的代谢出现障碍。因为牵涉到过多专业内容，这部分不多说了。 3.黄疸的危害是什么？ 胆红素是具有细胞毒性的，尤其是游离的胆红素具有神经毒性，可以导致胆红素脑病。究其原因有以下几点：幼年的脑代谢旺盛，对胆红素的毒性敏感；新生儿血脑屏障发育尚不完善；脑细胞几乎不可再生，死一个少一个。 4.黄疸的病因是什么？ 家长总想知道宝宝黄疸的原因是什么。常见的黄疸原因有以下这些：母婴血型不合的溶血（母亲是O型血，孩子是A型或B型血；或者母亲是Rh阴性，孩子是Rh阳性）；头颅血肿、体内的血肿；细菌或病毒感染； 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的缺乏（南方更多见）；肝脏代谢胆红素的功能不足；喂养问题（奶量和热卡摄入不足）；母乳性黄疸等。有时候黄疸可能有多重因素导致。现在虽然医学有了很大的进步，还有30%左右的黄疸不能明确原因。 母亲是O型血，孩子是A型和B型血，可能会发生ABO溶血，也可能不发生溶血，个体差异很大。中国人绝大部分是Rh阳性，如果母亲是Rh阴性，父亲是Rh阳性，第一胎一般不会发生溶血，但是第二胎肯定会发生溶血，并且是一胎比一胎严重。因此如果想生二胎甚至三胎的Rh阴性的母亲，在分娩第一胎后，可以注射抗RhD的抗体，可以减轻溶血症状。这种抗体过去香港才有，现在国内少数大的医疗机构好像也进口了。 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症已经纳入了新生儿疾病筛查的范畴。如果有异常，筛查机构会告知家长进行复查。家长拿到新生儿筛查的条形码，也记得按时查查结果。 母乳喂养好处很多，但是母乳喂养的孩子的黄疸是普遍高于吃配方奶的孩子的，具体的原因尚为得到公认。如果停母乳三天，黄疸显著消退，那提示有母乳性黄疸的可能。母乳性黄疸预后良好，还没有因此造成脑损害的报道。 5.黄疸怎么测量？ 最简单的方法是目测。用手指按压宝宝的皮肤，松开手指会留下一个印迹，如果看到皮肤是黄色的就存在黄疸。根据经验，颜面黄染，血胆红素的值大于5mg/dl；如果四肢都有黄染了，胆红素值不低于15mg/dl，要赶紧去医院了。但是目测的办法需要一定的经验，即使有经验的老医生也会看走眼。 经皮胆红素测量仪是相对没有创伤也较为准确的方法。一般测量前额、胸部。如果小朋友皮肤比较黑或刚经过蓝光治疗，误差会比较大。此外，任何一种黄疸仪都有测量范围，超出范围也会造成比较大的误差。 抽血查血清胆红素是最准确的方法，只是宝宝要受苦了。化验单上与黄疸直接相关的是 总胆红素、 直接胆红素和 间接胆红素。一般来说，“直接胆红素”+“间接胆红素”=“总胆红素”。家长要注意间接胆红素的数值，因为只有间接胆红素才能进入大脑，造成脑损害。如果是直接胆红素增高，那说明肝实质有损害了 6.什么叫病理性黄疸 家长就诊时喜欢问：“我家娃是不是病理性黄疸？”这个问题即简单又复杂。以下这些情况都是“病理性”的：黄疸持续时间比较长，足月儿超过14天还有黄疸；黄疸退而复现；黄疸出现很早，24小时内出现；黄疸值高，达到需要干预的标准。家长可以自行对号入座。医生更在乎黄疸是不是要干预，而不是刻意区分病理性的还是生理性的黄疸。因为一部分病理性黄疸观察就可以了，不需要治疗，但这并不是说不需要治疗就是正常的。 7.黄疸的治疗办法 晒太阳可以退黄疸。原则上日光浴时间越长，身体晒的面积越大，退黄效果也越好。但是要注意环境温度，晒个太阳着凉或晒伤可不好，适可而止。隔着玻璃窗晒效果差点，但也有作用。有的家长冬天在家里开着空调，把孩子脱光了晒太阳，机智！ 看门诊，医生常用的药物是茵栀黄，一种中成药，可以促进胆汁的分泌和胆红素的排泄。可以认为就是让胆红素从大便里排出来。副作用是腹泻、呕吐、影响食欲。我用药前都会和家长说清楚，担心小朋友肠胃功能的家长就不要用了。 益生菌相对安全得多，作用是调节肠道菌群，促进胆红素排泄，但是作用没有茵栀黄明显。 蓝光治疗是黄疸的治疗相对安全有效的治疗方法。作用机理是蓝光将胆红素转换成异构体，从小便排出。绿光也有类似的作用。太阳光（白光）之所以有退黄的作用，是因为太阳光中存在绿光和蓝光的光谱，只是太阳光达不到医院光疗的强度。蓝光对眼睛有伤害，光疗时要带眼罩保护眼睛，同时使用光疗尿布保护会阴，以免对局部皮肤和生殖腺造成伤害。光疗的副作用包括发热、腹泻、皮疹、VitB2分解。因此光疗期间要补充VitB2。 如果光疗情况下，黄疸还在持续升高，或者小朋友达到了换血的标准就要换血了，可以直接把血里的胆红素置换出来，迅速降低胆红素水平。换血要把小朋友全身的血换两遍，还是一项风险相当大的操作，这是医生治疗黄疸的最后一招，也是无奈的选择。 8.可怕的胆红素脑病 医生之所以对黄疸如此紧张，是由于胆红素具有神经毒性，治疗黄疸主要的目的就是预防和杜绝胆红素脑病的发生。胆红素升高到一定程度就可能发生胆红素脑病。早期可以表现为黄疸突然加深、肌张力降低、嗜睡、呕吐、神经反射减弱。高峰期会抽痉、呼吸衰竭。发生胆红素脑病的患儿往往有后遗症，比如听力损害、运动智力异常、牙釉质发育不全。这对一个家庭的打击是非常惨痛的。因为人具有很大的个体差异，没有办法确定胆红素值达到多少就会发生胆红素脑病，只能说胆红素值越高，发生脑病的几率越大。 8.哪些孩子要特别当心黄疸？ 妈妈是O型血，爸爸是A型、B型或者AB型血，可能发生ABO溶血； 妈妈是Rh阴性，又不是第一次怀孕，极有可能发生Rh溶血； 有巨大头颅血肿的孩子； 前一胎孩子发生过严重黄疸； 分娩时窒息的孩子； 食欲不好，发热，反应不好的孩子； 早产儿； 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏的孩子。 9.什么情况下小朋友要来就诊？ 下面这些情况家长要带宝宝及时就诊： 黄疸明显，躯干四肢都存在黄疸； 小朋友吃奶不好，反应欠佳； 小朋友发热； 两眼凝视哭声尖或者哭声微弱； 足月儿半个月仍然有黄疸； 早产儿的黄疸（早产儿黄疸干预的标准比足月儿低）； 黄疸反复，消退了又出现了，或者有加重的趋势； 大便颜色发白（可能有肝病或胆道疾病）。 10.家长的担心 （1）一个月时，黄疸偏高可以打疫苗吗？ 黄疸偏高不影响疫苗接种；疫苗接种对黄疸也没有显著影响。卫生服务中心的医生对于黄疸有着高度警惕和深切的恐惧，具体接种标准由他们掌握，我不能越俎代庖。 （2）我的宝宝的黄疸是病理性还是生理性的？ 需要治疗的黄疸肯定是病理性的，不过某些病理性黄疸观察即可。我一直揣摩家长问这句话的心理是什么？希望我回答是“生理性黄疸”开开心心回家，最好挂号费也退了？如果你都觉得黄疸要来医院看了，可能是生理性的吗？ （3）我的宝宝黄疸原因是什么？ 医生会尽可能查明病因，但有相当一部分黄疸原因不明。关键是把黄疸降到安全范围。 （4）家长的担心：胆红素高对脑子有没有影响？ 即使达到光疗标准，没达到换血标准，胆红素也可能对脑子产生影响。换血也只能换出血里的胆红素，对已经发生的胆红素脑病没有治疗作用。医生和家长应该做的是：积极治疗，不留遗憾。 万一发生了胆红素脑病，定期随访，积极康复治疗。我不迷信什么“营养脑细胞的聪明药”，真的有还轮得到你用？ 对于严重黄疸的小朋友，医院会做一个大脑磁共振检查。有些家长拿到磁共振报告就忧心忡忡，觉得脑区有损伤，预后会怎么样。我觉得小朋友即使有高胆，但是他没有发生惊厥，那么以后的智力和运动不会太差的。真的在以后随访过程中发现有运动或智力的异常，那么还可以进行康复治疗。虽然死掉的脑细胞是活不过来了，但是小朋友脑的开发潜力还是非常巨大的。 那么如果胆红素还没有达到光疗的水平，这样的黄疸对脑子有影响吗？我觉得应该是有一部分的胆红素会进入脑子的，但是影响也应该非常有限。像我们小时候也没有监测过黄疸什么的，绝大部分的同龄人不都是活过来了吗。当然也有可能，本来是应该可以上清华北大的，得了黄疸，结果也只能上个普通大学了。
张国庆
副主任医师
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心
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文章 母亲用药和特殊情况时的母乳喂养
母亲患病及用药时的母乳喂养 乙型肝炎母亲携带乙肝病毒，不论是大三阳和小三阳，婴儿出生之后都应该接种乙肝疫苗，并注射乙肝免疫球蛋白。婴儿经过正常的免疫之后，可进行母乳喂养，不增加感染乙肝的风险。 巨细胞病毒 如果母乳中CMV-DNA阳性，或者血CMV-IGM阳性，因为哺乳感染新生儿的几率不大，对于足月儿可以母乳喂养。早产儿建议将母乳冻存后喂养。冻存过程对于CMV病毒有灭活作用。 乳腺炎 乳腺炎时可以母乳喂养。通过婴儿的吸吮，有助于有利于乳汁的排出，也有利于母亲的康复。因为吸吮了带有细菌的乳汁，导致婴儿感染的几率并不大。 梅毒 梅毒母亲经过正规治疗，滴度稳定，可以行母乳喂养。如果梅毒滴度较高或者治疗不规范，不建议母乳喂养。 普通感冒 母亲注意洗手，戴口罩可以进行母乳喂养 水痘、单纯疱疹病毒感染可以进行母乳喂养。如乳房部位有皮损，婴儿有感染风险，不建议母乳喂养 HIV感染（AIDS） 在国内即使是通过药物治疗而使得病情得以控制，也不建议行母乳喂养。 丙型肝炎 HCV阳性母亲进行母乳喂养不会明显增加HCV传给婴儿的风险。但建议乳头皲裂或出血者不应哺乳 母亲用药时 青霉素和头孢类抗生素通过乳汁的分泌量都比较少，虽然有导致婴儿发生过敏以及婴儿发生菌群紊乱的可能（几率都不大），但是总体来说益处是大于害处的，建议母乳喂养。 糖皮质激素如果母亲强的松使用大于每天20mg以上，不建议喂养，如果小于20mg可以喂养。使用羟氯喹的母亲可以行母乳喂养。 化疗药物化疗药物大多数可以从乳汁分泌，且毒副作用大，因此不建议母乳喂养。 中成药使用毒副作用比较大的中成药，比如说用于治疗免疫性疾病的雷公藤多甙，不建议母乳喂养。母亲服用普通的感冒药以及产后调养的中成药均可以母乳喂养。
张国庆
副主任医师
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心
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文章 婴儿哭吵～～宝爸宝妈需要知道的
哭是婴儿的语言，饿了，要换尿布了，甚至求抱抱，婴儿都会以哭来表达。 但是频繁的哭吵让家长非常抓狂，因此来就医的也是大有人在。小婴儿的哭吵绝大部分是由于肠绞痛肠痉挛（专业一点应该叫做“腹绞痛”，因为痛的不仅仅是肠道）所引起的。肠绞痛是婴儿时期非常常见的一种现象，即使你不去干预，那么一般来说在3~4个月的时候也会显出的好转。对于健康婴儿，如果哭吵每天不短于三小时，每周哭吵不少于三天，那么我们就要考虑是由于肠绞痛所引起的了。这些孩子到医院检查往往也是正常的，抽一堆血检查，安稳地睡着回家了。本文总结了肠绞痛时家长的一些应对的措施，希望有所帮助。 肠绞痛往往和喂养是密切相关的。喂养的时候吞入大量的气体，喂养后没有很好的拍嗝，都会导致胃肠胀气。奶瓶喂养的时候，奶头部分不能有空气。喂完奶之后尽可能竖着抱一会儿，多拍拍嗝。 可以使用安抚奶嘴。 将宝宝轻轻摇晃，注意不能过度摇晃，尤其是不能过度摇晃头颈部，这样会导致脑震荡，严重会出人命的。 带宝宝出去逛逛或者推婴儿车出去走走。 将宝宝抱抱在胸前或用婴儿背带放置在胸前。 改变一下房间环境或换一个房间。 给宝宝洗个热水澡。 用温暖的手顺时针抚摸宝宝的腹部。 对一部分肠绞痛的小朋友，益生菌可能有一定的效果。哪一种益生菌更好，没有定论，我也没有做过比较。我喜欢用小培菲康，因为便宜，药店可以买到。有些家长认为拜奥的效果不错的。我总结下来，拜奥的有效性大概30%左右，不超过40%。好在益生菌相对来说比较安全，吃一周是没有问题的，拜奥号称可以吃三个月。所以益生菌其实是一个可以尝试的办法。 除非证明婴儿有牛奶蛋白过敏不主张换用深度水解奶粉。不过母乳喂养的妈妈。我建议不吃牛奶鸡蛋豆制品一周，看看有没有好转。因为小婴儿诊断牛奶鸡蛋过敏很困难。 除非证明是存在乳糖不耐受，不主张加用乳糖酶。 西甲硅油理论上是可以减少肠胀气促进气体排出的，但是临床实验倒并没有增支持西甲硅油的作用。 婴儿哭吵下面情况是一定要到医院来就诊的。 1. 腹胀较先前明显，而且近几天没有排便。 2. 出现了血便或大便显著比以前稀。 3. 四个月以后的小朋友的难以安抚的哭吵。因为4个月以后，肠痉挛的发生率就已经显著降低了，而肠套叠越来越多。 4. 婴儿存在发热。 5. 皮肤有出血点，采血的地方出血不止，囟门隆起。这要当心维生素K1缺乏所导致的颅内出血了。因为颅高压小朋友会哭吵不止，尤其是母乳喂养的小朋友更要当心。小朋友出生之后都会打一针Vit k1的，因此现在维生素k缺乏的颅内出血很少见了，但家长还要引起注意。 婴儿哭吵往往发生在傍晚或者夜间。也不知道是为什么。婴儿真是一种神奇的生物。
张国庆
副主任医师
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心
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