孕25周，B超发现胎儿侧脑室轻度增宽，疑虑原因及进一步检查。患者女性37岁
就诊科室： 产科
侧脑室轻度增宽可能是正常生理现象或疾病早期，建议进行头部胎儿彩超，等待无创DNA检测结果，必要时考虑羊水穿刺或脐血穿刺。生活上注意休息，保持良好心态。
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孕酮偏低，担心影响胎儿发育。患者女性28岁
就诊科室：产科
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医生建议：疾病：孕酮偏低。重点：需关注hCG和b超结果，建议2-3天复查。注意休息，保持良好的生活习惯。生活建议：营养均衡，适当补充叶酸，保持良好的心态。
莫利花
主任医师
长沙市第三医院
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疑似自然流产或生化妊娠早期阶段咨询。患者女性23岁
就诊科室：产科
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医生建议：建议：对于疑似自然流产或生化妊娠的情况，及时就医检查并咨询专业医生意见。如选择药物流产，需在医生指导下进行，切勿自行用药。常用药流药物为米非司酮等。中药制剂如血府逐瘀丸和益母草颗粒可辅助药流，但具体效果及用药需遵医嘱。注意药物使用的风险并遵循医生指导。
莫利花
主任医师
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妊娠高血压，羊水少，剖腹产生男宝，有支气管扩张，有痰，担心感染和哺乳问题。患者女性40岁
就诊科室：产科
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医生建议：妊娠高血压合并羊水少建议分娩，支气管扩张有痰可服用盐酸氨溴索，哺乳期血压超过150/100可服用硝苯地平片或拉贝。注意休息，保持呼吸道通畅，如有感染症状及时就医。
莫利花
主任医师
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文章 什么是轮状胎盘？
轮状胎盘是指胎盘 形似车轮，指胎盘的胎儿面中心内凹，周围环绕增厚的灰白色环，环是由于双折的羊膜和绒毛膜构成。卷起增厚的羊膜绒毛组织常合并胎盘出血和梗死。轮状胎盘可分为完全型（形成一完整的胎盘组织环）与部分型（形成不完整的胎盘组织环） ， 部分性的轮状胎盘一般是不会对胎儿的发育产生影响，但若是完全性轮状胎盘，可能与胎盘早剥、胎儿发育迟缓等有一定关系， 增加 围 产 期胎儿死亡 率 。 超声检查时见胎盘边缘是呈环状，或是片状向羊膜腔内突起，突起部分的回声与胎盘实质部分相似，若有胎盘出血或是梗塞，会看见无回声区。 若 B超提示产妇有轮状胎盘可能， 孕期 应做胎心监护检查，数胎动 ， 动态监测彩超情况 。若有胎动减少，胎心监护明显异常，则考虑胎儿缺氧、胎儿宫内窘迫，应及时剖宫产，终止妊娠。孕期间要注意 适当 休息， 避免劳累，避免 重体力劳动，不 做 大幅度 运动 。 有 异常情况，随时就诊。
莫利花
主任医师
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文章 左旋甲状腺素片口服的小细节
一 、甲状腺药物服用的时间 1. 由于左甲状腺素片半衰期较长， 大约 7 天， 一天服药一次就能达到稳定的血药浓度。研究表明最佳的服药时间是早餐前 1 小时， 清晨服药最佳， 清水送服。清晨服药也更符合甲状腺素的昼夜节律性变化。 2. 当然有的人睡得晚， 早晨起得晚，又得上班前完成进食， 早餐前 1 小时服药很难做到。最好的解决办法是适当改变生活习惯， 早睡早起。如果做不到， 可以改为睡前服药，或者餐前半小时服药。 3. 服用左甲状腺素片后 3-6 小时达到最高血药浓度， 睡前服药的缺点是凌晨达到血药高峰， 心率加快，有可能影响睡眠质量。有个别人体重大， 需要服药 4-5 片以上， 可能副反应较大，必要时分开服用。 4. 如果不小心忘记服药了， 可以睡前补服， 或者第二天加倍服药。 5. 甲状腺术后不可擅自停药。一定要遵医嘱。 二、注意事项： 1. 很多食物、药物会影响优甲乐的吸收， 避免同时服用。维生素、补品间隔 1 小时， 含铁、含钙食物间隔 2 小时， 豆类、奶类、中药间隔 4 小时。咖啡、茶、降脂药物消胆胺、质子泵抑制剂等都会影响优甲乐的吸收。 2. 胃酸会影响药物的吸收， 服药量比预期药量大， 需要评估胃肠道功能。胃病治愈后， 需要重新评估甲状腺功能和甲状腺素片剂量。 3. 由于左甲状腺素片和人体自身分泌的甲状腺素结构一致， 服药是安全的， 孕妇和哺乳期妇女可以安全使用。 4. 左旋甲状腺素是甲状腺激素的合成形式， 与天然的甲状腺激素在化学结构上是一样的， 是手性的 -L- 构型。 5. 复查当天是否服药不影响甲状腺功能的结果， 建议一口水送服正常药量。 6. 由于优甲乐半衰期长达 7 天， 开始服用优甲乐或者更改药量后一月以上， 检查甲状腺功能才有意义。 7. 长期服用优甲乐有可能影响钙的吸收， 建议适当补钙。 8. 优甲乐副 反应 很少， 服药初期有可能有多汗、心慌、乏力、失眠等症状。 假如症状明显，咨询医师。 9. 环境温度，体重， 个人的 活动量对药量的需求有影响， 因此要按医生要求定期检查甲状腺功能， 调整药量。 10. 如果备孕或者已怀孕要定期复查甲状腺功能， 调整药量， 让甲状腺功能持续达标。怀孕后要 4-6w 查一次甲状腺功能。 三、保存方法： 优甲乐要去正规药店或者医院购买， 按说明书要 25 ° C 以下保存。
莫利花
主任医师
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文章 妊娠呕吐怎么办？
妊娠呕吐大多出现在怀孕6周，其原因可能与怀孕后体内HCG增多、胃肠功能失常、胃酸分泌减少和胃排空时间延长有关。0.3%～1%的孕妇会发生妊娠剧吐，多见于年轻初产妇，一般认为与HCG升高有关。精神过度紧张、焦急、忧虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐，提示此病可能与精神、社会因素有关。近年研究发现，妊娠剧吐还可能与感染幽门螺杆菌有关。 那怀孕以后呕吐恶心难以忍受怎么办呢？ 1、避开易呕吐的时间进食； 2、选择自己喜爱的食物，少食多餐； 3、多吃蔬菜、水果等富含维生素的食物；， 4、多食清淡而且富含营养的饮食，如各种蛋汤，瘦肉汤类等，适当加入姜片； 5、应避免高脂肪的食品； 6.另外，由于烹饪时的气味易诱发和加剧呕吐，故患者在未恢复健康之前，尽可能避之。同时还要多饮水，以及时补充体内因呕吐而丢失的水分。 7.保持生活环境安静整洁通风透气。呕吐严重适当卧床休息。待好转后适当户外活动，呼吸新鲜空气。 8.必要时可以穴位按摩如：内关，足三里等止呕止吐调节胃肠道等穴位。在食物结构上宜选择清淡易消化的食物，如新鲜蔬菜、水果、米汤、稀粥、豆浆以及馒头，面包片等。忌食油腻食物，过甜食物。过甜的食物对脾胃虚弱者尤其容易生湿生痰，导致胎气挟痰湿上逆而发为恶心呕吐。如糖果、巧克力、蜂蜜、蔗糖、各种蜜饯（如苹果脯、桃脯等）。均有助湿之弊，故应尽量避免食用。 轻度恶心呕吐是早孕期常见症状，饮食少量多餐，服用维生素B6常可缓解。若患者严重呕吐，不能进食，导致尿量减少，脱水，酸中毒，电解质紊乱应住院治疗，禁食2～3日，根据化验结果，明确失水量及电解质紊乱情况，酌情补充水分和电解质。维持每日尿量在1000毫升以上。并给予维生素B1肌肉注射。营养不良者可静脉给予脂肪乳和氨基酸等。一般经上述治疗2～3日后，病情多可好转。孕妇可在呕吐停止、症状缓解后，试进少量流质饮食，若无不良反应可逐渐增加进食量，同时调整补液量。多数妊娠剧吐的孕妇经治疗后病情好转，可以继续妊娠。如果常规治疗无效，出现持续黄疸、持续蛋白尿、体温升高，持续在38℃以上、心动过速（≥120次/分）、伴发Wernicke综合征等危及孕妇生命时，需考虑终止妊娠。
莫利花
主任医师
长沙市第三医院
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