膝关节置换术后一周，服用抗凝药后出现头晕和呕吐。患者女性59岁
就诊科室： 中医内科
膝关节置换术后预防深筋膜血栓，通常使用抗凝药物。患者术后一周出现头晕和呕吐，可能是药物副作用或手术恢复期反应。建议及时就医，调整用药，使用低分子肝素预防血栓。术后恢复期间，注意休息，避免过度劳累，保持良好的生活习惯。
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全膝关节置换术后康复练习： 全膝关节置换术目前仍是治疗膝骨性关节炎晚期的主要方式。全膝关节置换术后关节有发热、肿胀、疼痛等不适。怎样才能让患者获得一个良好的关节活动，提高患者的生活质量。 1、手术当天 术后患肢伸直位放在下肢垫上，以抬高患肢预防肿胀。 待麻醉消退后开始患者主动做患肢足趾及踝关节屈伸活动练习（踝泵练习： 5 分／组，1 组／小时）；使用双下肢气压泵物理治疗预防深静脉血栓的形成，促进患肢血液循环。 2、手术后 1 周 股四头肌及腘绳肌等长收缩练习，大于 300 次/日。 伸直练习：患肢足跟垫高，轻负荷加于膝关节，30 分钟/次，2 次/日。 屈曲练习：在病床上自主屈曲练习，也可在床边悬吊屈曲练习，并逐渐加强，疼痛情况下冰敷，注意防止冰敷打湿切口避免感染。 直腿抬高练习：患肢伸直位抬高练习，5 次/组，3-5 组/日。 下地行走练习：在助行器保护下患腿微痛范围内负重短距离行走，行走后抬高患肢消肿。 3、手术后 2 周 继续加强膝关节屈曲和伸直练习，需服用消炎镇痛药物帮助止痛，提高信心。 患肢负重练习和平衡练习： 5 分/次，3 次/日。 步行练习：使用步助行器辅助步行练习，根据自身情况逐渐增加行走的距离。 体位转移练习：上下楼梯、座椅的起坐练习、坐马桶等练习。 4、术后第 3 周 患肢髌骨松动术：按住髌骨像内外侧的每方向滑动 20 次，2—3 次/日 患肢完全负重练习：在自行情况许可情况下，去除助行器完全负重练习行走，并逐渐增加行走量。 被动屈曲练习：家属帮助下患肢被动屈曲角度大于 110°，患者主动屈曲需大于 90°。 5、术后第 4 周 手术后每周要增长 10°屈膝角度，若患者疼痛不明显需加大屈曲角度。 侧方抬腿练习： 30 次/组，2-4 组/日，组间休息 30 秒。 后抬腿练习： 30 次/组，2-4 组/日，组间休息 30 秒。 抗重力伸膝练习： 10-20 次/组，2-3 组/日。 6、术后第 5-12 周 静蹲练习： 2 分钟/次，间隔 5 秒，5 次/组，2 组/日。 俯卧位“勾腿练习”：屈膝至无痛角度保持 10—15 秒。30 次/组，4 组/日。练习后即刻冰敷。 跨步练习： 10 次/组，组间间隔 30 秒，2-4 次/日。 如有条件可开始固定自行车练习，无负荷至轻负荷。10-15 分/次，2 次/日。 台阶前向下练习： 10 次/组，组间间隔 30 秒，2-4 次/日。
谢川江
主治医师
重庆市南岸区人民医院
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文章 【病例分享】内科病情复杂患者的全膝关节置换术
68岁的阿姨因为双膝关节已经反复疼痛了10年，去年在我们医院做了左侧的全膝关节置换手术，术后对效果感到非常满意，这次过了一年多，再次来我们医院准备行右侧全膝关节置换术。但是阿姨的内科疾病非常多，有30年的甲亢病史、20年的高血压、冠心病病史，还有心律失常、心力衰竭等情况，现在均规律服用药物治疗。除此之外，因肾终末期疾病，现在每周维持规律的透析治疗。手术史方面，阿姨近几年来分别做过“右下甲状旁腺切除术+甲状腺峡部肿物切除术+左侧甲状腺探查术”、“右肩关节镜检+右肩袖损伤修补术”、“上腔静脉及分支造影术；左、右无名静脉和上腔静脉球囊扩张术”、“上腔静脉支架置入并球囊扩张术”。上述复杂的病情，为这次手术的围手术期管理提出了巨大的挑战。 术前X片检查：右膝关节间隙变窄，髌股关节严重磨损 为在保障手术安全的前提下顺利完成手术，入院后立马给予全面的评估，重点评估甲功、心功能、肾功能情况。所幸的是在药物的控制下，阿姨与甲功、心功能尚可，在内分泌科、心内科、肾病科、麻醉科的会诊指导下，能够满足手术麻醉的要求。因为阿姨患有慢性肾功能不全，术前还重点评估电解质平衡、纠正贫血，并按照规律透析的时间安排手术日期，以保障围手术期水、电解质和酸碱平衡，同时确保因手术创伤产生的代谢废物和毒素能够顺利排出。 术后X片检查：右膝关节假体位置良好 手术后同样按照快速康复的要求进行功能康复锻炼，在康复师的指导下，术后第二天可以下地锻炼，在一段时间的锻炼之后，阿姨右膝关节的症状、屈曲活动度和行走稳定性均达到令人满意的状态，最终顺利出院。 术后床上康复 围手术期安全一直是手术团队的关注要点，对于内科病情复杂的患者，需要进行全面的评估及会诊，在满足手术要求的情况下可以安全进行手术治疗。如果是内科情况暂不稳定，则可以通过调整药物治疗方案，待内科情况稳定且满足手术条件后再安排手术。通俗讲就是——有条件就上，没条件就创造条件再上。对于晚期膝关节患者而言，行走困难除了会严重影响生活质量之外，日常生活中活动量的减少还会增加各种的内科疾病急性发作的风险。因此，让患者能够活动起来、站起来、走起来具有非常重要的意义。很多家属也常常会有较大的顾虑，常常担心患者的年龄大、基础疾病多，不知患者能不能承受住关节置换手术这样的大手术。这种担心我们完全理解，但是现在的医学技术是可靠且先进的，只要把身体调整好，做好手术前的评估，通常能够安全且顺利的完成手术。只要患者有改善生活质量的决心，我们医生团队一定尽全力帮助患者解决病痛。
庞智晖
主任医师
广州中医药大学第一附属医院
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文章 全膝关节置换专题——外翻膝TKA病例分享
病情简介： 曾阿姨右侧膝关节已经反复疼痛了10年，反复的保守治疗也只能短暂的缓解症状，最近1个月，疼痛更是有明显的加重，伴有明显的活动受限，已经没有办法满足日常行走的生活需求，严重的影响生活质量。为了彻底解决这个问题，阿姨找到了我们团队庞智晖教授，通过术前的检查，阿姨右侧的膝关节属于晚期的膝骨关节炎，外侧关节间隙已经明显的变窄，这种“骨头对骨头”的表现实际是关节软骨退变磨损导致的结果，这也是阿姨为何走的每一步都会引起剧烈疼痛的根源所在。 （术前X光，右膝关节晚期骨关节炎，外翻约15°） 为了解决阿姨的病痛，我们决定为其实行右侧全膝关节置换术。全膝置换术是通过人工假体替代磨损的膝关节表面软骨，进而改善膝关节疼痛症状，恢复行走功能。全膝关节置换术是目前晚期膝骨关节炎的首选方案，在历经多年的发展中，已经是一个非常成熟的术式，具有手术时间短、术后恢复快、术后并发症安全可控的优势。 （术后X光，假体位置良好，外翻约3°） 术后行走与床上功能锻炼 病例难点与技术要点总结： 从患者术前的X光片中不难发现，其右膝关节属“外翻畸形”，这种畸形在膝骨关节炎中并不算常见，因为按照目前的研究，大约只有10%全膝置换的患者具有外翻畸形（外翻角＞10%），这种病变常见于类风湿性关节炎、创伤性关节炎、骨关节炎或代谢性骨疾病。外翻畸形具有股骨和胫骨干骺端的骨丢失以及外侧软组织挛缩（如髂胫束、外侧副韧带、腘肌腱、后外侧囊等），同时因为长时间的畸形会使内侧软组织的拉伸，最终有可能导致置换术后关节不稳。因此术中如何对处理截骨和软组织平衡成为首要的难题，外翻膝的全膝关节置换也为关节置换技术带来了极大的挑战。在本例患者手术中，通过调整外翻畸形纠正角，同时对外侧软组织，包括侧副韧带、后外侧关节囊等软组织进行充分的松解，可达到良好的矫形效果，术后功能恢复良好。
庞智晖
主任医师
广州中医药大学第一附属医院
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李凯群
主治医师
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杨以萌
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石青
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