血糖值从5.4升至5.61，服用氟西汀，疑虑是否影响血糖。患者男性26岁
就诊科室： 内分泌科
糖尿病目前不能诊断，空腹血糖5.61在正常范围内。服用氟西汀对血糖影响不大。建议注意生活方式，如减少熬夜、增加锻炼、少吃甜食等，以维持血糖稳定。
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母亲血糖波动大，药物调整后餐后血糖最高达25.5，无不适，询问是否需要急诊就诊。患者女性88岁
就诊科室：内分泌科
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医生建议：患者母亲血糖波动大，可能因药物调整引起。建议继续观察血糖变化，如有不适应及时就医。目前可继续服用原药物，注意监测血糖，保持良好的生活习惯。
苗振春
副主任医师
上海市第十人民医院
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甲减患者，服用优甲乐，有时忘记服药，目前有亚临床甲亢迹象。患者女性35岁
就诊科室：内分泌科
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医生建议：甲减患者需调整用药，目前有亚临床甲亢，建议停药，调整生活方式，如少熬夜，减少海带紫菜摄入，一个月后复查。
苗振春
副主任医师
上海市第十人民医院
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最近检查出甲状腺功能亢进，想知道治疗方法和注意事项。患者男性33岁
就诊科室：内分泌科
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医生建议：甲状腺功能亢进治疗需要较长时间，一般一年半到2年，期间需定期复查血常规、肝功能和甲状腺功能。治疗期间要注意休息，避免剧烈运动和高碘食物，少喝甜饮料。若药物治疗效果不佳，可考虑同位素治疗。用药期间要定期复查，根据检查结果调整剂量。
苗振春
副主任医师
上海市第十人民医院
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目前甲状腺机能减退、甲状腺肿瘤手术等患者越来越多，门诊服用左旋甲状腺激素（优甲乐）的患者也越来越多，关于服用优甲乐遇到的问题也十分常见，为帮助患者解惑，下面将门诊服用优甲乐常见的 10 个问题解答如下： 1、优甲乐是不是激素？ 甲状腺激素是由人体甲状腺分泌的一种激素，优甲乐(左旋甲状腺激素)是德国默克公司生产的一种药物，作用和人体分泌的甲状腺激素几乎没什么不同。这种激素和人们常说的糖皮质激素（强的松）不同，副作用也不一样。 2、优甲乐是不是必须空腹顿服？ 优甲乐是在小肠吸收，空腹状态下胃内的酸性 PH 值对药片在小肠内的吸收比较重要，因此最好空腹服用。当然在临睡前服用亦可，只是吸收略差。如果服用剂量较大，心脏难以承受，也可空腹和睡前各服一部分。 3、优甲乐是不是需每天服用？漏服了怎么办？ 优甲乐应该每日服用，如果清晨漏服，可以在当日任何时候补服。如果漏服一天，可在第二天服用两倍的剂量。 4、甲状腺功能正常了，能否停服优甲乐？ 服用优甲乐过程中，如果化验检查甲状腺功能正常，千万别自行停用优甲乐，应继续服用目前剂量不变，什么时候停用或减少优甲乐量应由医生决定。 5、检查甲状腺功能当日是否需停用优甲乐？ 服用优甲乐过程中，需经常复查甲状腺功能，检查当日可正常服用优甲乐，对结果判断没什么影响。 6、哪些食物或药物对服用优甲乐有影响？ 优甲乐最好用水服，一般是餐前 1 小时左右。服用某些特殊药物或食物：如与含铁、钙食物或药物间隔 2 小时左右；与奶、豆类食品间隔 4 小时左右；与消胆胺或降脂树脂间隔 12 小时左右。 7、优甲乐能不能长期服用？有哪些副作用？ 优甲乐可以长期服用，绝大部分患者能耐受，没什么不良反应。过量服用可出现头痛、心悸、焦虑等症状，可加重或诱发房颤等心律失常，可加重骨质疏松，特别是绝经期妇女。 8、孕妇、儿童能不能服用优甲乐？ 如果存在甲状腺机能减退，未及时补充甲状腺激素，可能影响胎儿智力发育，儿童生长发育等，所以孕妇、儿童可以服用优甲乐，服用剂量依据甲状腺功能化验结果来决定，不过量即可。 9、服用优甲乐能否正常怀孕？ 优甲乐与人体分泌的甲状腺素分子式相同，是对人体缺乏甲状腺激素的外源性补充，只要维持甲状腺功能正常，服用优甲乐期间可以正常怀孕。怀孕早、中、晚期所需优甲乐量不同，需及时调整。 10、服用优甲乐能不能哺乳？ 分娩后，产妇服用优甲乐是为了补充自身甲状腺激素的不足，优甲乐通过乳汁的量很少，只要优甲乐不过量服用，对婴儿没什么影响，可以哺乳。 苗振春
苗振春
副主任医师
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肿瘤标记物与甲状腺癌 一、什么是肿瘤标记物： 所谓肿瘤标志物是指癌细胞分泌或脱落到体液或组织中的物质，或人体对体内新生物(癌)的反应而产生并进入到体液或组织中的物质，这些物质有的不存在于正常人体内，只存在于胚胎中，有的正常人体内含量很低，在肿瘤患者体内才出现高表达，含量超过正常人。肿瘤标记物的发展有 100 多年的历史，新的肿瘤标记物不断被发现，但是具有重要辅助诊断价值的标记物并不多，和甲状腺癌有关的更少。 二、常见肿瘤标志物及意义： CEA(癌胚抗原)：是一种非特异性的肿瘤标志物，广泛用于消化道上皮肿瘤如：结肠癌、直肠癌、胃癌的、胰腺癌、肺癌、乳腺癌、肝癌、肺癌等。 CA19-9(糖类抗原)：在多种胃肠道腺癌中显示敏感。 CA242(糖类抗原)：是近年来应用于临床较新的一种肿瘤标志物。 AFP(甲胎蛋白)：只存在于胚胎细胞中如睾丸、卵巢、胎儿中。 CA125（糖类抗原）：是一种与卵巢癌等恶性肿瘤相关的抗原。 CA15-3（糖类抗原）：是一种与乳腺癌等恶性肿瘤相关的抗原。 CA50（糖类抗原）：是胰腺和结、直肠癌的标志物。 PSA（前列腺特异性抗原）：是前列腺癌的特异性标志物。 Tg（甲状腺球蛋白）：是甲状腺滤泡上皮分泌的糖蛋白。 降钙素：是甲状腺髓样癌诊断与随访的敏感指标。 从以上介绍中可以看到和甲状腺癌有关的肿瘤标记物甚少，肿瘤标记物正常，并不能排除甲状腺肿瘤。如果体检中发现有甲状腺结节应到医院及时就诊，明确结节性质。如果既有甲状腺结节，又有降钙素或 CEA 升高，需排除甲状腺髓样癌可能。如果是甲状腺癌术后随访，发现 Tg 或降钙素升高应警惕肿瘤复发或转移，及时就诊。进一步发现新的和甲状腺癌密切相关的肿瘤标记物，也是我们医生努力的方向。 苗振春
苗振春
副主任医师
上海市第十人民医院
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文章 甲状腺结节与穿刺活检六问
临床上甲状腺结节患者越来越多，什么样的结节需要处理，医生建议对结节进行穿刺，穿刺是怎么回事，痛不痛等问题，经常困扰着门诊患者，下面就甲状腺结节与穿刺活检常见的六个方面的疑问解答如下，希望能为患者解惑。 一问：什么样的结节需要穿刺 一般来说 25px 以上的结节均可穿刺，临床医师常根据 B 超 TI-ARDS 分类，分类达 3 类以上多建议穿刺活检。对于 25px 以下 5mm 以上的结节，超声表现有可疑恶性特征：低回声、边界不清、微小钙化点、竖着长的结节，多建议穿刺活检。5mm 以下结节多可随访观察，必要时亦可穿刺活检。 二问：穿刺是怎么回事 目前甲状腺结节穿刺一般在 B 超引导下进行，安全、方便。常用方法是细针穿刺行细胞学检查。所用穿刺针一般为 5ml 注射器或比 5ml 注射器更细的 PTC 穿刺针。局部麻醉（亦可不麻醉）下穿刺 3 针，涂片，送检，1-2 天可出结果。 三问：穿刺前需要注意什么 化验检查血常规、出凝血时间，了解有无异常。 穿低领衣服。 女性最好避开月经期。 穿刺前 1 周停用阿司匹林、丹参等活血药物。 四问：穿刺中需要注意什么 患者放松心情，不要吞咽口水，咳嗽，不随意讲话、活动。 五问：穿刺后需要注意什么 穿刺后，穿刺部位压迫 30 分钟，针眼处 24 小时内勿沾水，穿刺当天不要饮酒、K 歌等。 六问：穿刺有什么不良反应 超声引导下的甲状腺结节细针穿刺对甲状腺损伤微小，几乎无并发症发生，临床上常见的不良反应有： 出血、血肿形成：多由穿刺时刺伤血管或穿刺后压迫不当所致，一般局部加压后多可止血。 疼痛：一般较轻微，1-2 天可缓解。 感染：皮肤皱褶多、易出汗者易感染，必要时可予抗生素治疗。 气管、神经损伤等极少发生，多可自行缓解。 苗振春
苗振春
副主任医师
上海市第十人民医院
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